健康管理對慢性阻塞性肺疾病穩定期老年病人的影響

孫小燕，沈　玉

Influence of health management on elderly patients

with chronic obstructive pulmonary disease at stable phase

Sun Xiaoyan，Shen Yu(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 210029 China)

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健康管理對慢性阻塞性肺疾病穩定期老年病人的影響

孫小燕，沈玉

Influence of health management on elderly patients

with chronic obstructive pulmonary disease at stable phase

Sun Xiaoyan，Shen Yu(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 210029 China)

摘要:[目的]探討老年呼吸科實施健康管理對慢性阻塞性肺疾病穩定期老年病人的影響。[方法]將2014年1月—12月在我院老年呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病老年病人80例隨機分為兩組；觀察組老年病人出院后由專職護士建立健康檔案、電話隨訪和家訪等措施進行護理干預,對照組僅給予出院當日的出院指導并接受病人的來電咨詢；運用曼徹斯特日常活動呼吸問卷(MRADL)對兩組老年病人的健康狀況進行統計分析。[結果]觀察組在控制吸煙、支氣管舒張劑的使用、呼吸功能鍛煉、家庭氧療、疾病監測方面與對照組比較依從性明顯提高,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組出院6個月后在生活質量方面也高于對照組(P<0.01)。[結論]對慢性阻塞性肺疾病老年病人實施健康管理,可提高病人的依從性,從而減輕癥狀,提高生活質量。

關鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;穩定期;老年病人；健康管理；家庭護理

健康管理(health management)是以不同健康狀態下人們的健康需要為導向,通過對個體和群體健康狀況以及各種健康危險因素進行全面監測、分析、評估及預測,向人們提供有針對性的健康咨詢和指導服務,并制定相應的管理計劃,協調個人、組織和社會的行動,針對各種健康危險因素進行系統干預和管理的過程[1]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展[2]。COPD 居我國死亡原因的第3位,可引起肺功能進行性減退,嚴重影響病人的勞動能力和生活質量。隨著社會經濟發展和現代醫學模式的轉變,開展延伸護理服務是提高醫院服務質量和病人滿意度的有效措施,我院老年呼吸科開展優質護理服務以來,對出院的COPD穩定期老年病人實施健康管理,開展延伸護理服務,在減輕COPD癥狀,阻止COPD病情發展,緩解或阻止肺功能下降,提高老年病人生存質量方面取得了顯著效果。現報道如下。

1對象與方法

1.1對象2014年1月—12月在我院老年呼吸科住院并好轉出院的COPD老年病人80例。納入標準:①符合COPD的診斷標準,當慢性支氣管炎和(或)肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆,病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或較輕,即為穩定期；②病人年齡≥70歲；③病人無慢性呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病等并發癥；④病人意識清楚,認知正常,能夠理解曼徹斯特日常活動呼吸問卷(MRADL)內容。將80例病人隨機分為觀察組和對照組。觀察組由老年呼吸科專科護士告知健康管理的目的,經本人和家屬同意簽訂同意書。兩組病人的病情、年齡、性別、文化程度、職業、照顧者情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2觀察組干預方法

1.2.1成立老年呼吸科健康管理小組成員共有6人,老年呼吸科副主任醫師1人、副主任護師1人、主管護師2人、護師2人,均有5年以上專科工作經驗,具有良好的溝通能力,其中有兩名為院心理學組成員,另外還有一名呼吸機廠家工作人員需要時配合工作。健康管理小組成員均接受相關專業知識培訓內容:先調取電子病歷中病人的信息;延伸護理中的人文關懷、溝通技巧;延伸護理記錄、評價;COPD病因、發病機制、癥狀、體征、嚴重程度分級;病人的教育與管理;用藥指導，家庭氧療;無創呼吸機的使用指導;有效排痰,呼吸功能鍛煉;飲食指導;心理疏導等相關知識的培訓。培訓采用副主任醫師、副主任護師、心理學組成員授課、情景再現等形式,確保健康管理小組每位成員掌握COPD穩定期延伸護理內容并能實際操作。

1.2.2建立COPD穩定期老年病人的健康檔案COPD穩定期病人出院前由老年呼吸科專科護士對病人進行全面評估,包括病人基本資料(年齡、文化程度、收入狀況等)、照顧者的基本情況、出院帶藥的名稱及用法等、留取手機和固話兩種聯系方式,健康管理專職護士向病人和陪護人員說明建立健康檔案的目的,取得病人配合。

1.2.3病人出院后的延伸護理由老年呼吸科健康管理小組專職護士在病人出院前1 d配合填寫MRADL,出院后第1個月內每周電話隨訪1次,在第1個月末安排1 次家庭隨訪; 第2個月、第3個月每2周電話隨訪1次;3個月以后每3周進行電話隨訪,在第6個月末安排1 次家庭隨訪。具體電話隨訪內容包括:①疾病康復指導，教會病人根據呼吸困難的程度合理安排工作和生活,以不感到疲勞為宜。遵醫囑正確使用支氣管擴張劑和祛痰劑,如未能按醫囑使用要分析原因,告知隨意增減劑量帶來的嚴重后果,指導病人配合。告知病人呼吸功能鍛煉的意義,教會病人腹式呼吸、縮唇呼吸的技巧,如腹式呼吸時可在腹部放置小枕頭、雜志幫助判斷是否有效,每天訓練3次或4次,每次重復8次~10次,逐步形成規律的呼吸習慣,陪護人員督促執行。②家庭氧療及無創呼吸機的使用，指導病人采用鼻導管持續低流量吸氧,1 L/min~2 L/min,每天堅持15 h以上,告知病人有效氧療可使呼吸困難減輕、心率減慢、活動耐力增加。無創機械通氣病人指導其正確配合,有規律的放松呼吸,以便與呼吸機協調,告知病人不可隨意調節呼吸機參數及使用過程中可能出現的并發癥及處理,每日監測手指氧飽和度,至少每月來院做1 次血氣分析,教會病人簡單的病情監測,如呼吸困難、咳嗽、咳痰加重,指脈氧下降至80%以下及時來院就診。鼻導管及呼吸機管路定期消毒。③飲食指導，COPD病人由于呼吸功增加消耗大量蛋白質和熱量,易導致營養不良。指導病人進食富含優質蛋白的清淡飲食、少食多餐，避免進食產氣食物,進食富含纖維素的蔬菜、水果,防止便秘。④心理支持，COPD病人由于長期患病易產生焦慮、抑郁心理,隨訪中要多鼓勵病人,與病人和家屬共同制訂康復計劃,家屬要體貼關心病人,積極配合疾病治療,鼓勵培養生活興趣,如下棋、書法、養花等增加治療信心。⑤疾病預防指導，告知病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措施,指導病人避免主動和被動吸煙,減少有害粉塵、刺激性氣體的吸入,霧霾天氣減少外出,呼吸道傳染病流行期間不去人群密集場所,氣候變化及時增減衣物,防止呼吸道感染。家庭隨訪是根據電話隨訪時病人存在的實際問題安排健康管理小組兩名成員一同前往,如有任何問題及時咨詢相關專家,給予病人滿意答復,保證家訪質量。

1.3對照組干預方法由管床護士在出院前1 d進行常規出院指導,出院后1個月內按照醫院要求做1 次電話隨訪。告知病人及家屬呼吸科專家門診時間及科室咨詢電話,接受病人和家屬的來電咨詢,對于電話咨詢給予耐心解釋,不做相應記錄。

1.4評價指標分別對兩組老年病人的遵醫行為、生活質量進行評價。出院前1 d、出院6個月采用Yohannes等[3-4]設計的MRADL來評價老年病人的生活質量(對照組于出院6個月后做MRADL電話問卷，觀察組于出院6個月后家庭隨訪時請病人填寫MRADL)。它是專用于老年COPD病人生活質量評估的工具,共測試病人4個方面的功能:①可動性7個項目;②在廚房4個項目;③家務6個項目;④休閑活動4個項目。每個項目分為4級評分,即從不(4分)、在幫助下(3分)、獨自困難(2分)、獨自容易(1分);由專職護士詢問,根據病人的實際情況逐項打分,分數越高提示病人生活質量越差。同時在出院6個月后評估兩組老年病人在控制吸煙、堅持支氣管舒張劑使用、呼吸功能鍛煉、家庭氧療和疾病監測方面的依從性。依從性好為病人對治療、檢查及護理措施均無明顯抗拒情況，干預措施可順利進行；依從性差為病人對治療、檢查及護理措施均存在明顯的抗拒情緒及抗拒行為。控制吸煙為控制主動吸煙與被動吸煙；堅持使用藥物為病人能按醫囑使用支氣管舒張性；實施呼吸功能鍛煉為每天訓練3次或4次，每次重復8次~10次；實施家庭氧療為每天堅持鼻導管低流量吸氧(1 L/min~2 L/min)15 h以上；疾病監測為每日監測手指血氧飽和度，能復述出現哪些情況需來院就診。

2結果

2.1兩組老年病人遵醫行為情況比較(見表1)

表1　兩組老年病人遵醫行為情況比較　例

2.2兩組老年病人出院前1 d和干預6個月后的生活質量評分比較(見表2)

表2　兩組老年病人出院前1 d和干預6個月后生活質量評分比較　分

3討論

隨著人口老齡化的加快,慢性病老年人口逐漸增多,由于社區保健人員的缺乏,社區護理的不完善,COPD老年病人很難得到有效的社區服務,對出院COPD穩定期老年病人實施健康管理,使護理健康教育延伸到家庭,讓病人深切感受到醫院以病人的實際需求為導向,使老年病人從疾病治療的被動受治者變成疾病管理過程的主動參與者,提高了老年病人的治療信心。對醫院來說,建立起醫患相互溝通的橋梁,提高了病人的滿意度。對護理人員來說,提高了護理人員分析問題、解決問題及溝通交流的能力。通過對COPD穩定期老年病人實施健康管理,提高了病人的遵醫行為,使病人自愿采納有利于健康的行為和生活方式,減輕了呼吸困難的癥狀,阻止了肺功能的進行性下降,提高了老年病人的日常活動能力,提高了生活質量。

參考文獻:

[1]凌文華.預防醫學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2012:24-25.

[2]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2012:75-76.

[3]Yohannes AM,Roomi J,Winn S,etal.The Manchester Respiratory Activities of Daily Living Questionnaire:development,reliability,validity and responsiveness to pulmonary rehabilitation[J].J Am Geriatr Soc,2000,48:1496-1500.

[4]Yohannes AM,Greenwood YA,Connolly MJ.Reliability of the manchester respiratory activities of daily living questionnaire as a postal questionnaire[J].Age and Ageing,2002,31:355-358.

(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-05-29;修回日期:2016-01-11)

作者簡介孫小燕,主管護師,本科,單位:210029,南京醫科大學第一附屬醫院(江蘇省人民醫院);沈玉(通訊作者)單位:210029,南京醫科大學第一附屬醫院(江蘇省人民醫院)。

基金項目江蘇省衛生科研項目,編號:BJ14005。

中圖分類號：R473.56

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.028

文章編號：1009-6493(2016)02A-0470-03