系統干預對老年病人人工全髖關節置換術后認知功能的影響

陸立嵐，吳旭華，李　雪

Influence of system intervention on cognitive function after

artificial total hip joint replacement in elderly patients

Lu Lilan,Wu Xuhua,Li Xue(Affiliated Jianhu Hospital of Nantong University,Jiangsu 224700 China)

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系統干預對老年病人人工全髖關節置換術后認知功能的影響

陸立嵐，吳旭華，李雪

Influence of system intervention on cognitive function after

artificial total hip joint replacement in elderly patients

Lu Lilan,Wu Xuhua,Li Xue(Affiliated Jianhu Hospital of Nantong University,Jiangsu 224700 China)

摘要:[目的]探討系統干預對老年病人人工全髖關節置換術后認知功能的影響。[方法]選取2013年6月—2014年12月符合股骨頸骨折診斷標準行人工全髖關節置換手術病人80例,隨機分為兩組,兩組均在腰硬聯合麻醉下行手術治療。觀察組采用系統護理干預方法,對照組采用常規圍術期護理方法,比較兩組術前及術后簡易精神狀態檢查量表(MMSE)的評分、術前及術后神經元特異性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白的變化、平均住院日、住院費用、護理滿意度及認知功能障礙(POCD)的發生率。[結果]觀察組術后第1天、第3天、第7天MMSE評分，術后24 h NSE、術后6 h S100β蛋白濃度，平均住院日、住院費用及護理滿意度及POCD的發生率，與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]通過系統干預措施,可有效預防老年病人人工全髖關節置換術后認知功能障礙的發生。

關鍵詞:系統干預;人工全髖關節術;老年人;認知功能

術后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是病人在麻醉及手術后出現的一種中樞神經系統的并發癥[1]。研究表明高齡是發生POCD的主要因素[2],老年病人由于骨質疏松等因素,是髖關節等骨科手術的高發人群,隨著醫學的快速發展,老年病人行全髖關節置換手術逐年增加,有報道老年病人行關節置換手術后POCD的發生率高達63.3%[3]。在短期內,POCD可影響疾病的康復,增加并發癥,延長住院時間,降低生活質量;長遠來說會增加病死率,使病人提前喪失工作能力,加重社會經濟負擔[4]。于圍術期有針對性地對老年病人進行系統護理干預,有效地避免或減少了POCD的發生[5],為此,2013年6月—2014年12月,筆者將系統干預用于老年人工全髖關節置換術中,通過與未采用系統干預的病人進行比較,探討系統干預的臨床效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年6月—2014年12月收治的股骨頸骨折行全髖關節置換手術病人80例,麻醉方法均采用腰-硬聯合麻醉,隨機分為兩組。觀察組40例,其中男24例,女16例,年齡60歲~74歲,平均66.8歲,術前1 d簡易精神狀態檢查量表(mimi-mental state examination,MMSE)評分為24分~30分(28.7分±1.4分)；手術時間為1.0 h~1.6 h(1.3 h±0.2 h)。對照組40例,其中男22例,女18例,年齡61歲~73歲，平均67.3歲；MMSE評分為24分~29分(27.9分±1.5分)；手術時間為1.1 h~1.7 h (1.4 h±0.3 h)。病人均自愿參加本試驗,并簽署知情同意書。研究由南通大學附屬建湖醫院倫理委員會批準。納入標準:術前意識清楚,視聽力良好,能獨立完成問卷。排除標準:神經系統陽性體征;水電解質紊亂、酸堿失衡、肝腎功能異常和其他代謝性疾病;精神障礙病人。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組采用常規圍術期護理方法。觀察組從術前、術中、術后制定詳細的干預措施進行干預,從生理、心理、社會等全方面進行系統的護理評估,及時評價實施的效果。術前干預:由經過專業培訓的一名護士進行MMSE評分,入院后每天進行認知干預[6],包括每天與病人溝通至少20 min,溝通內容包括疾病知識的宣教、成功的手術介紹、心理疏導、認知功能訓練、術前指導、手術室環境、手術配合等。術中干預: 做好舒適護理[7]，保暖,預防低體溫;安置安全舒適體位;心理支持，主動關心,詢問感受,避免噪音和不良刺激,手術開始后播放輕柔緩慢的音樂;應用右美托咪定等鎮靜藥物[8],嚴密監測血壓、血氧飽和度,避免持續低血壓超過20 min[9]。術后干預:安全護理干預，基礎護理，臥位護理，按時巡視，防止意外發生;認知功能訓練每天至少5次;控制疼痛;功能鍛煉等。

1.2.2評價①術前與術后MMSE評分,于術前1 d、術后第1天、第3天、第7天進行MMSE評分,由經過專業培訓的人員進行,定量評價病人的認知功能。②術后24 h神經元特異性烯醇化酶(NSE)、術后6 h S100β蛋白的數值測定。③平均住院日、住院費用及護理滿意度及POCD的發生率。

2結果(表1~表3)

表1　兩組病人MMSE評分及POCD發生率比較

表2　兩組病人NSE、S100β蛋白測定值比較

表3　兩組病人平均住院日、住院費用、護理滿意度比較

3討論

老年病人中樞神經系統功能減退,股骨頸骨折病人多是由于外傷等意外傷害,加上手術的強烈刺激可影響記憶和學習能力并造成海馬損害[10],這一系列的因素可導致老年病人人工全髖關節置換術后POCD的發生,通過及時、有效、系統的護理干預可有效預防POCD的發生。

系統干預是對臨床上有循證醫學基礎的治療及護理方法進行整合,對較難治療及控制的疾病進行早期干預,再使不同的措施發揮其所長,增加彼此之間相互配合并彌補各自不足的基礎上,通過提高實施的完整性以期達到更好的臨床效果而建立的一種臨床護理及管理體系[11]。通過術前評估病人的精神心理狀態,早期進行認知行為干預,從而激發病人潛在的心理資源,調節病人的心理應激反應;術中與麻醉配合進行綜合性干預,進行“舒適護理”,穩定內環境,調節生理功能的同時配合心理疏導,讓病人在輕松的環境下接受手術;術后加強安全防護,給予必要的鎮靜與鎮痛和營養支持,爭取家屬參與,從身、心兩方面最大限度地滿足病人的需求,提高病人的依從性及遵醫行為,從而提高術后認知功能,保證病人術后的臨床療效,減少術后并發癥,有利于改善病人的預后,促進生活質量提高[12]。

作為系統干預的重要環節,手術室護士對老年人工全髖關節置換病人圍術期生理、心理、社會等全方面進行系統的護理評估,通過手術室護士與病人面對面“零距離”接觸[13],改變傳統的手術室護理僅局限于手術配合這一環節,增加了對手術病人的人文關懷,建立了融洽的護患關系,大大提高了病人滿意度,同時加強了手術室與病房的合作,提高了護理的水平與能力,可逐漸推廣到其他手術中應用。對手術病人的系統干預,不僅提高了病人的生活質量,同時還提升了全院護理質量,讓更多的病人受益。

綜上所述,通過系統干預可有效預防老年人工全髖關節置換病人術后認知功能的發生,減少了各種并發癥的發生,保證了病人安全,同時能夠減少住院時間,提高病人滿意度,深化了優質護理服務的內涵,值得臨床推廣應用。

參考文獻:

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[7]洪小美,陳麗鋒.舒適護理在手術室工作中應用的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2011,27(3):19-20.

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[11]馬金秀,唐桂榮,胡長玉，等.系統干預對預防重癥監護室患者PICC導管感染的效果分析[J].河北醫藥,2014,36(2):295-296.

[12]顧向軍.安全目標管理在骨科老年患者術后認知功能障礙護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2010,27(6A):869 -870.

[13]郭延萍,陳建新.護理干預對輕度認知功能損害老年患者功能的影響[J].中華護理雜志,2013,48(2):169-171.

(本文編輯孫玉梅)

收稿日期:(2015-05-26;修回日期:2016-01-11)

作者簡介陸立嵐,副主任護師,本科,單位:224700，南通大學附屬建湖醫院;吳旭華、李雪單位:224700,南通大學附屬建湖醫院。

基金項目鹽城市科技計劃資助項目,編號:YK2014103。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.029

文章編號：1009-6493(2016)02A-0473-02