PCT和C-反應(yīng)蛋白測(cè)定在急性胰腺炎中的應(yīng)用

林　召，劉發(fā)全

(東莞市大嶺山醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523820)

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·臨床研究·

PCT和C-反應(yīng)蛋白測(cè)定在急性胰腺炎中的應(yīng)用

林召，劉發(fā)全

(東莞市大嶺山醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523820)

摘要:目的探究降鈣素原(PCT)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)在急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法將某醫(yī)院2013年6月至2014年2月收治的52例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，分為重癥急性胰腺炎(SAP)和輕癥急性胰腺炎(MAP)兩組，檢測(cè)不同時(shí)間點(diǎn)的CRP及PCT表達(dá)水平，同時(shí)以52例健康者為對(duì)照組。結(jié)果SAP和MAP兩組的CRP、PCT水平顯著高于健康對(duì)照組(P<0.05)。SAP和MAP兩組之間的CRP、PCT水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SAP組內(nèi)不同時(shí)間段CRP、PCT表達(dá)水平呈直線正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論測(cè)定PCT與CRP的表達(dá)水平，可協(xié)助診斷患者病情的輕重程度。

關(guān)鍵詞:急性胰腺炎；降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；預(yù)測(cè)價(jià)值

作為常見的炎癥類疾病之一的急性胰腺炎(AP)，主要以炎癥為特征，同時(shí)因胰腺組織損傷而誘發(fā)全身性炎性反應(yīng)[1]。在臨床診療過程中，根據(jù)患者病情的輕重程度分為輕癥急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)兩種。由于兩種病情的輕重程度決定了患者的預(yù)后不同。因此臨床應(yīng)及時(shí)確定急性胰腺炎的類型，其早期診斷的準(zhǔn)確性對(duì)于臨床治療具有重要的意義[2]。目前，在急性胰腺炎的早期診斷中，主要采用多種評(píng)分法早期判斷其病情的輕重程度，如Imrie、APACHEⅡ和Ranson評(píng)分等，但是此類評(píng)分法不具備較強(qiáng)的實(shí)用性，且操作過程復(fù)雜，并不能客觀反映病情的嚴(yán)重程度[3]。因此，臨床亟待尋找一種客觀、科學(xué)、有效的急性胰腺炎的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。為此，本研究分析了在急性胰腺炎患者的早期診斷中，聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原(PLT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)表達(dá)水平的預(yù)測(cè)價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料某院2013年6月至2014年2月收治的急性胰腺炎患者中，隨機(jī)抽取52例作為研究對(duì)象，其中，男34例，女18例，年齡25～65歲，平均年齡(42.5±8.5)歲。同時(shí)抽取體檢健康者52例作為對(duì)照組，年齡24～63歲，平均(43.8±9.2)歲。對(duì)比兩組的性別、年齡資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，本研究通過患者的臨床表現(xiàn)及血、尿淀粉酶和彩超的檢查結(jié)果，將52例急性胰腺炎患者分為SAP組和MAP組，兩組各16例和36例。SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有臟器功能衰竭障礙或衰竭、代謝功能紊亂或出現(xiàn)胰性壞死、膿腫、假囊腫等局部并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)腹膜炎體征、皮下瘀斑等[4]。所有患者均在發(fā)病后的24 h內(nèi)入院接受治療，且所有患者均排除其他炎癥性疾病。

1.2方法所有患者在入院后，分別進(jìn)行不同時(shí)間段的空腹采血，時(shí)間段如下：入院時(shí)，入院后第1天、第3天、第5天、第7天。所有患者的采血于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，抽取4 mL的靜脈血，離心，抽取血清以備檢測(cè)。PCT檢測(cè)使用德國(guó) BRAHMS 公司生產(chǎn)的試劑(雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法)；CRP檢測(cè)采用免疫比濁法，使用美國(guó)強(qiáng)生AEROSE全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。兩種檢測(cè)方法的步驟參照檢測(cè)試劑盒的說明書進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1比較SAP組、MAP組和對(duì)照組的血清CRP水平通過檢測(cè)3組不同時(shí)間點(diǎn)的CRP水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SAP和MAP兩組的CRP水平顯著高于健康對(duì)照組(P<0.05)。進(jìn)一步對(duì)比SAP和MAP兩組之間的CRP水平，發(fā)現(xiàn)其在第3天時(shí)達(dá)到高峰，之后呈下降趨勢(shì)；且自第3天開始，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2比較SAP組、MAP組和對(duì)照組的PCT水平通過檢測(cè)3組不同時(shí)間點(diǎn)的PCT水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SAP和MAP兩組的PCT水平顯著高于健康對(duì)照組(P<0.05)。其中SAP組PCT水平在第3天時(shí)達(dá)到高峰，經(jīng)治療后，SAP組呈緩慢的下降趨勢(shì)，但MAP組的下降趨勢(shì)較大，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　　比較SAP、MAP和對(duì)照組的血清CRP的表達(dá)水平

△:P<0.05,與對(duì)照組比較;*:P<0.05,SAP組與MAP組間比較;-:無數(shù)據(jù)。

表2　　比較SAP、MAP和對(duì)照組的PCT的表達(dá)水平

△:P<0.05,與對(duì)照組比較;*:P<0.05,SAP組與MAP組間比較;-:無數(shù)據(jù)。

2.3比較SAP、MAP組不同時(shí)間段CRP與PCT之間的相關(guān)性分析不同時(shí)間段兩組患者的CRP與PCT表達(dá)水平之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，其在SAP組內(nèi)不同時(shí)間段的表達(dá)呈直線正相關(guān)的表達(dá)趨勢(shì)(P<0.05)。但是在MAP組中，二者僅在前3天存在直線正相關(guān)的關(guān)系，之后無相關(guān)性(P<0.05)。

3討論

作為臨床常見的急腹癥之一的急性胰腺炎，多數(shù)患者的臨床病情較重，占20%～25%，稱為SAP，此類患者可出現(xiàn)不同程度的局部或是全身的并發(fā)癥，造成多個(gè)器官損傷直至衰竭，病情較重可使患者喪失生命[5]。因此，在急性胰腺炎發(fā)病的早期早期識(shí)別輕重程度有利于患者治療方案的選擇，且有助于患者的康復(fù)。故運(yùn)用何種手段準(zhǔn)確診斷胰腺炎患者的病情輕重程度至關(guān)重要[6]。

近些年，醫(yī)學(xué)界雖未明確闡明急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，但是本病起病較急，病情變化多端，且與多種急性時(shí)相蛋白密切相關(guān)[7]。作為急性時(shí)相蛋白之一的CRP，其主要由炎癥細(xì)胞因子進(jìn)行調(diào)控，可在多種情況下呈升高趨勢(shì)，且表達(dá)水平的高低與病情的輕重程度呈顯著正相關(guān)，如細(xì)菌、病毒感染，心血管病變及急性排斥反應(yīng)等[8]。基于CRP表達(dá)水平的高低與患者病情的輕重程度呈顯著正相關(guān)，臨床可密切監(jiān)測(cè)其動(dòng)態(tài)變化情況，以評(píng)估病情的預(yù)后。目前，較多報(bào)道證實(shí)[9]，由于急性胰腺炎患者胰腺組織受到一定的損傷，可發(fā)生壞死或是合并感染進(jìn)而導(dǎo)致CRP表達(dá)水平升高。因此，CRP可作為急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)之一。在本研究中，通過檢測(cè)3組不同時(shí)間點(diǎn)的CRP表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)SAP和MAP兩組的CRP水平顯著高于健康對(duì)照組(P<0.05)。進(jìn)一步對(duì)比SAP和MAP兩組之間的CRP水平，發(fā)現(xiàn)其在第3天時(shí)達(dá)到高峰，之后呈下降趨勢(shì)；且自第3天始，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果均說明CRP可早期診斷急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度，但是僅在入院后3天，診斷更具準(zhǔn)確性。這是由于當(dāng)胰腺發(fā)生急性炎癥時(shí)，大量破壞了胰腺組織，其內(nèi)部的消化酶進(jìn)入到血液循環(huán)并引發(fā)急性胰腺炎，進(jìn)而致使CRP的表達(dá)增高，但是由于CRP出現(xiàn)在血液內(nèi)峰值的時(shí)間略晚，因此，對(duì)其早期預(yù)測(cè)評(píng)估急性胰腺炎有一定影響。

近些年，醫(yī)學(xué)界將PCT用作重癥感染的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，當(dāng)機(jī)體對(duì)細(xì)胞內(nèi)的毒素產(chǎn)生一定的反應(yīng)時(shí)可誘導(dǎo)PCT生成。健康者的血清中無法檢出PCT。在體外環(huán)境中，PCT呈高度穩(wěn)定性。在人體正常的生理狀態(tài)下，機(jī)體僅含有較少的PCT。但是，當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，如發(fā)生寄生蟲、細(xì)菌或是真菌感染時(shí)，將誘發(fā)PCT的產(chǎn)生，且PCT含量隨著感染程度的增加而增加，二者呈明顯的正相關(guān)。PCT較其他細(xì)胞因子的產(chǎn)生較早，與其他炎癥指標(biāo)相比，PCT的特異性與敏感性略勝于其他指標(biāo)[10]。近些年，多項(xiàng)研究證明PCT的濃度與炎癥的輕重程度呈密切的正相關(guān)，且PCT濃度在全身炎性反應(yīng)綜合征中，與健康者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，呈升高趨勢(shì)，不僅如此，PCT可在發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，快速生成，有利于早期判定患者的病情輕重程度，了解其病情的進(jìn)展情況。進(jìn)一步動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT的濃度變化，對(duì)于臨床應(yīng)用抗菌藥物的治療具有重要意義。此外，PCT表達(dá)水平的高低并不受非感染因素的約束，更利于急性胰腺炎的早期診斷。有報(bào)道稱，PCT的表達(dá)水平可作為急性胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)[11]。在本研究中，通過檢測(cè)3組不同時(shí)間點(diǎn)的PCT表達(dá)水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SAP和MAP兩組的PCT水平顯著高于健康對(duì)照組(P<0.05)。進(jìn)一步對(duì)比SAP和MAP兩組之間的PCT水平，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，進(jìn)一步分析CRP與PCT之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，其在SAP組內(nèi)不同時(shí)間段的表達(dá)呈直線正相關(guān)的表達(dá)趨勢(shì)(P<0.05)。說明聯(lián)合檢測(cè)CRP與PCT的表達(dá)水平可更為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度。這是由于PCT急性胰腺炎發(fā)病后4 h時(shí)即可出現(xiàn)峰值，出現(xiàn)時(shí)間早且具有較高的敏感性與特異性，且與CRP聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步確保早期診斷及預(yù)測(cè)評(píng)估的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在急性胰腺炎的臨床診斷過程中，通過測(cè)定PCT與CRP的表達(dá)水平，可準(zhǔn)確診斷患者病情的輕重程度，早期診斷價(jià)值高，應(yīng)廣泛推廣。

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(收稿日期：2015-06-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.059

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)01-0123-03