PCT聯合血乳酸清除率檢測對感染性休克患者預后的影響研究

梁建林，肖偉利，哈　斯

(1.內蒙古自治區人民醫院檢驗科，內蒙古呼和浩特 010017;2.內蒙古自治區

人民醫院科研處，內蒙古呼和浩特 010017)

?

·經驗交流·

PCT聯合血乳酸清除率檢測對感染性休克患者預后的影響研究

梁建林1，肖偉利1，哈斯2

(1.內蒙古自治區人民醫院檢驗科，內蒙古呼和浩特 010017;2.內蒙古自治區

人民醫院科研處，內蒙古呼和浩特 010017)

摘要:目的探討降鈣素原(PCT)及血乳酸清除率對感染性休克患者預后的影響，分析其相關性。方法選擇2012年3月至2014年7月在該院接受治療的180例感染性體克患者。觀察患者在發生感染性休克的第1、2、4 d及從ICU病房轉出或者死亡前的血乳酸清除率及降鈣素原(PCT)的變化。按照預后情況進行分組，從ICU病房轉出患者共110例納入生存組，死亡組70例。結果在進入ICU治療第1天，2組血清PCT檢測結果差異無統計學意義(P>0.05)。從第2天開始，生存組患者的血清PCT檢測結果出現顯著性下降，且直至轉出ICU，一直呈現下降趨勢。死亡組則從第2天開始，血清PCT的檢測結果明顯升高，且呈現持續升高趨勢，2組PCT水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。血乳酸清除率檢測比較，生存組為(27.83±4.8)%，死亡組為(9.2±2.7)%，組間有統計學差異(P<0.05)。患者進入ICU后，生存組與死亡組患者6 h動脈血血乳酸清除率分別為(27.83±4.8)%，及(9.2±2.7)%，差異有統計學意義(t=5.803，P<0.05)。結論由持續性升高的PCT水平可見患者病情呈加重趨勢，而血乳酸清除率是全身灌注及氧代謝的關鍵指標，其水平升高也反映了無氧代謝的增多，二者聯合檢測可作為判斷感染性休克患者預后情況的重要指標。

關鍵詞:降鈣素原；血乳酸清除率；感染性休克；相關性

在重癥醫學科，感染是十分常見的病癥。感染性休克發生率也非常高，超過50%的感染或者重度感染患者會出現休克。其主要原因是缺乏有效的循環血量而造成組織缺血、缺氧，這也是導致患者死亡的重要原因之一[1]。血清降鈣素原(PCT)是目前診斷膿毒癥的重要標志物；血乳酸清除率則是全身灌注及氧代謝的重要指標，患者在發生血流動力學指標改變前，均會出現代謝紊亂，而血乳酸清除率的升高則可以較好地反映低灌注下無氧代謝情況，與PCT聯合檢測，對感染性休克患者的預后有重要意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年3月至2014年7月在本院接受治療的感染性休克患者180例，按照預后情況分組，轉出ICU患者110例納入生存組，死亡患者70例納入死亡組。生存組中，男61例，女49例，年齡49～80歲，平均(64.5±4.7)歲，死亡組患者中，男38例，女32例，年齡47～78歲，平均(62.4±5.2)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學差異(P>0.05)。

1.2診斷標準患者存在明顯感染灶、全身炎性反應癥狀、組織灌注低、無原因性基礎血壓下降[2]。

1.3方法在患者入院后的第1、2、4天，以及轉出ICU后或者死亡前，取其晨空腹外周血約5 mL檢測血清PCT，所用儀器為全自動免疫熒光分析儀(法國生物梅里埃公司)；取患者1 mL動脈血檢測其血乳酸清除率濃度，檢測方法為干化學法，所用儀器為5.1F.S生化分析儀(強生公司)；觀察2組愚者入院后的第1、2、4天以及轉出ICU后或者死亡前的血乳酸清除率及PCT變化情況。

2結果

2.12組患者血清PCT變化比較主要檢測2組患者在第1、2、4天及從ICU轉出或者死亡前的血清PCT變化，在進入ICU治療第1天，2組血清PCT檢測結果差異無統計學意義(P>0.05)。從第2天開始，生存組患者的血清PCT檢測結果出現顯著性下降，且直至轉出ICU，一直呈現下降趨勢。死亡組則從第2天開始，血清PCT的檢測結果明顯升高，且呈現持續升高趨勢，2組PCT水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別n1d2d4d轉出ICU或死亡前生存組11021.3±5.29.3±4.15.6±4.01.6±1.2死亡組7023.8±4.829.2±5.340.2±5.947.8±7.1t1.21910.9327.6475.779P0.0680.0030.0010.002

2.22組血乳酸清除率變化情況比較在患者進入ICU后，檢測患者6 h動脈血血乳酸清除率濃度，結果顯示生存組血乳酸清除率為(27.83±4.8)%，死亡組為(9.2±2.7)%，差異有統計學意義(t=5.803，P<0.05)。

3討論

臨床研究己經證實，感染性休克患者的病死率極高，可高達63%[3-4]。在對患者檢測發現，在其血流動力學指標發生改變前，機體會出現代謝紊亂等現象，此時組織的低灌注及缺氧已經出現，組織的缺氧會進一步造成低灌注，激活無氧酵解途徑，且阻滯三羥酸循環，同時糖的有氧氧化過程受到一定限制，此時的丙酮酸會在乳酸脫氫酶的催化下發生轉化，最終轉化為乳酸，并引起大量的乳酸生成[5]。在正常健康者的動脈血中，血清乳酸濃度一般在0.1～1 mml/L，若血清乳酸濃度超過2 mmo1/L，則會出現高乳酸血癥，血乳酸中毒的標準為大于4 mmol/L。作為全身灌注及氧代謝的重要指標，血乳酸濃度的升高可直接反映低灌注下無氧代謝情況[6]，進而對高乳酸血癥患者及時地采取措施，控制血乳酸濃度。血乳酸清除率的高低與患者的預后有較大相關性，血乳酸清除率大于10%時，患者的病死率會有所降低[7]。本研究中，血乳酸清除率生存組為(27.83±4.8)%，死亡組為(9.2±2.7)%，可見隨著血乳酸清除率的增高，患者的生存率也會有所提高。對于PCT，當膿毒血癥或者革蘭陰性桿菌所引發全身炎性反應時，會明顯增高，且升高的程度與疾病的感染程度呈正相關。大量的臨床研究證實，血清PCT可作為診斷膿毒癥的主要標志物。在本研究結果中，2組患者在進入ICU后，第1天的血清PCT檢測結果差異均無統計學意義(P>0.05)，從第2天開始，生存組患者的血清PCT水平呈現持續下降趨勢。死亡組血清PCT水平則呈現持續上升趨勢，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，血清PCT聯含血乳酸清除率檢測對感染性休克患者的預后判斷具有重要意義，值得臨床廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1]黃偉平,胡北,江穩強,等.血清降鈣素原對感染性休克病情程度及療效評估的價值[J].廣東醫學,2012,33(14):2083-2084.

[2]鄧佳,陳紅,唐永江,等.降鈣素原指導ICU重癥感染抗生素應用的Meta分析[J].中國呼吸與危重監護雜志,2011,10(2):176-180.

[3]熊明浩,范紅,郭靚.80例膿毒血癥患者血清降鈣素原監測和預后評估的臨床研究[J].重慶醫學,2011,40(30):3076-3078.

[4]CharLotte S.PCT ch1efs fight 1oss of accountabi1itystatus and r1ght toredundancy[J].HeaLth Serv J,2011,121(6243):4-5.

[5]石巖,劉大為.降鈣素原在全身性感染診治中的研究進展[J].中華內科雜志,2011,50(5):444-446.

[6]劉慧琳,劉桂花.膿毒癥患者降鈣素原與APACHE Ⅱ評分的相關性探討[J].中華急診醫學,2012,21(4):371-374.

[7]Mait1and K,Kiguli S,Opoka RO,et a1.Mortality after f1uid bolus in Afr1canchildren with severe infection [J].N Eng J Wed,2011,364(26):2483-2495.

推進POCT網絡化管理提升其在院內質量管理水平

日前，四川大學華西醫院實驗醫學科江虹教授、首都醫科大學附屬北京天壇醫院實驗診斷中心張國軍主任、解放軍302醫院檢驗科毛遠麗主任、天津市臨床檢驗質控中心及天津市胸科醫院檢驗科張連祥主任、天津醫科大學總醫院檢驗中心門劍龍主任、盛京醫院檢驗科劉勇主任、安貞醫院袁慧主任、浙江邵逸夫醫院檢驗科劉志偉主任、重慶新橋醫院檢驗科蒲曉允主任、浙江慈林醫院檢驗科陳剛主任、廣州醫科大學附屬第二醫院急診科林珮儀主任等參加了在成都舉辦的“醫院床旁檢測(POCT)管理沙龍”，就POCT管理系統建設中的問題與挑戰進行了積極探討。

POCT操作流程是傳統診斷流程的精簡版。作為創新性建立醫院內部血糖管理的血糖儀血糖室間質評(EQA)模式的先行者，張國軍教授分享了北京天壇醫院POCT管理模式實踐經驗。目前，北京天壇醫院已建立起較為完整的POCT院內管理文件體系，已制定明確的操作規范。基于為醫院選擇使用血糖儀提供參考，委員會以羅氏診斷ACCU-CHEK Inform II System等主要品牌血糖儀為研究對象，深入分析并得出可靠的院內POCT血糖比對結果。

江虹教授分享了華西醫院在提升POCT質量管理、形成POCT網絡化管理寶貴經驗，采用集中培訓和深入臨床科室培訓，確保所有人員培訓上崗、合格上崗、授權上崗，從標準作業程序(SOP)文件制定與培訓到分析前質量要求及操作流程、室內質控和結果記錄規范，均進行規范化操作管理；使用羅氏診斷cobas？ IT 1000進行檢測程序質控，以實驗醫學科為主完成儀器間比對。此外，華西醫院使用羅氏診斷POCT網絡化管理軟件cobas?IT 1000，對全院血氣分析儀器進行統一網絡化監管構建起POCT網絡化管理系統，幫助克服了許多妨礙POCT發展的瓶頸和難題，實現了提高報告質量、規范儀器操作、統一設備管理的目標。

與會專家一致認可，將POCT納入醫院質量管理體系中將對檢驗科及臨床醫生工作大有裨益。建議從源頭上加強耗材管理和質控，在院內設立POCT管理委員會，最終形成理想的POCT院內流程，實現真正的POCT網絡化管理。

專家共議中國糖化血紅蛋白檢測標準化與一致性

日前，在上海召開的羅氏診斷亞太區HbA1c交流會上，北京醫院老年醫學研究所、衛生部臨床檢驗中心主任陳文祥研究員，復旦大學附屬中山醫院檢驗科主任潘柏申教授，同院內分泌科主任高鑫教授與多位國內外糖尿病、檢驗及內分泌領域專家共同探討了HbA1c在糖尿病管理方面的價值、中國HbA1c檢測標準化進展及挑戰。

潘柏申教授指出：“HbA1c檢測生物變異性較小、能更好地反映長期血糖水平和慢性并發癥風險，相對不受急性血糖波動影響，是糖尿病管理的重要指標之一。”目前，部分國家已將HbA1c作為篩查糖尿病高危人群和診斷的重要指標。隨著20世紀90年代起，美國國家血紅蛋白標準化計劃(NGSP)以及國際臨床化學協會(IFCC)參考系統和參考物質的確立，全球HbA1c檢測標準化進一步推進。

根據《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》，糖尿病防治重點立足于三級預防，盡早開展糖尿病篩查。高鑫教授指出：“由于我國將HbA1c作為糖尿病診斷指標的資料相對不足，檢測方法標準化程度不夠等，《指南》暫不推薦將HbA1c作為糖尿病診斷指標，但對于采用標準化檢測方法，并有嚴格質量控制、正常參考值在 4.0%～6.0% 的醫院，HbA1c≥6.5% 可作為診斷糖尿病參考。”

陳文祥研究員表示：“HbA1c檢測結果準確可比是糖尿病診療工作的基本需要。我國相關工作起步稍晚，但近年來檢測質量明顯提高，在開展HbA1c室間質評計劃(EQA/PT)、推動NGSP水平I或II實驗室認證及一致化、建立與實施參考系統、開展教育活動以及制定行業標準方面作了諸多努力。”

此外，為進一步推動中國HbA1c檢測標準化，復旦大學附屬中山醫院聯合交通大學附屬瑞金醫院內分泌代謝病研究所、交通大學附屬第六人民醫院糖尿病研究所共同開展了上海HbA1c一致性計劃(SHGHP)。

羅氏診斷是率先經美國食品藥品監督管理局(FDA)批準用于糖尿病診斷的HbA1c產品制造商，亦是當前率先成為IFCC標準化委員會的廠商代表。Tina-quant？ HbA1c Gen.3產品精密度高，具有獨特的抗變異體及抗衍生物干擾能力，擁有NGSP和IFCC溯源性證書，可保證高準確度檢測結果。

(收稿日期：2015-09-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.067

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)01-0136-02