電子產(chǎn)品對(duì)學(xué)齡前及學(xué)齡初期兒童近視的相關(guān)性分析

孫麗麗，齊麗麗，季　拓

作者單位：1(121000)中國(guó)遼寧省錦州市，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院眼科；2(121000)中國(guó)遼寧省錦州市，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

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電子產(chǎn)品對(duì)學(xué)齡前及學(xué)齡初期兒童近視的相關(guān)性分析

孫麗麗1，齊麗麗1，季拓2

作者單位：1(121000)中國(guó)遼寧省錦州市，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院眼科；2(121000)中國(guó)遼寧省錦州市，遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

Correlation analysis of electronic products with myopia in preschool and school aged children

Li-Li Sun1, Li-Li Qi1, Tuo Ji2

Citation:Sun LL, Qi LL, Ji T.Correlation analysis of electronic products with myopia in preschool and school aged children.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):382-385

摘要

目的：探索電子產(chǎn)品對(duì)學(xué)齡前及學(xué)齡初期兒童近視的影響及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，并制定合理的用眼健康指導(dǎo)規(guī)范，為開(kāi)展防治工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

方法：回顧性分析門診就診的3~12歲學(xué)齡前及學(xué)齡初期兒童900例，均建立個(gè)性化檔案，記錄裸眼視力、驗(yàn)光、裂隙燈、眼底鏡、斜視檢查結(jié)果；記錄電視、電腦、手機(jī)、iPad、寫作業(yè)、課外書用眼情況。統(tǒng)計(jì)分析各年齡組的屈光狀態(tài)、不同年齡組電子產(chǎn)品使用時(shí)間及其與近視的相關(guān)性。

結(jié)果：裸眼視力正常者學(xué)齡前兒童多于學(xué)齡初期兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；視力低常者學(xué)齡前兒童各年齡組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；近視的例數(shù)7~12歲(學(xué)齡初期)多于3~6歲(學(xué)齡前)兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。電子產(chǎn)品的應(yīng)用在6歲、10歲兒童中用眼時(shí)間疊加最多，logistic回歸模型顯示玩手機(jī)時(shí)間、玩電腦時(shí)間、玩iPad時(shí)間是近視的危險(xiǎn)因素。

結(jié)論：對(duì)學(xué)齡前兒童行早期篩查，健康用眼指導(dǎo)、建立個(gè)性化就診檔案，進(jìn)行一對(duì)一個(gè)性化用眼指導(dǎo)；避免學(xué)習(xí)任務(wù)繁重造成用眼時(shí)間疊加，爭(zhēng)取近視延后發(fā)生、控制近視度數(shù)增長(zhǎng)過(guò)快。因此，減少電子產(chǎn)品的使用已經(jīng)成為一項(xiàng)值得深入研究的課題。

關(guān)鍵詞：電子產(chǎn)品；學(xué)齡前兒童；學(xué)齡初期兒童；近視

引用：孫麗麗，齊麗麗，季拓.電子產(chǎn)品對(duì)學(xué)齡前及學(xué)齡初期兒童近視的相關(guān)性分析.國(guó)際眼科雜志2016;16(2):382-385

0 引言

各種電子產(chǎn)品鋪天蓋地地襲來(lái)充斥著每個(gè)家庭，孩子們近距離用眼增多，視疲勞癥狀也越來(lái)越多，近視的發(fā)病率在逐漸增加，發(fā)病年齡在提前，部分學(xué)齡期孩子的近視每年增長(zhǎng)100度已成常態(tài)。“近視大國(guó)”、“近視成國(guó)病”的標(biāo)簽讓人瞠目結(jié)舌。根據(jù)目前的趨勢(shì)，兒童屈光發(fā)育檔案是一種有效的近視檢測(cè)工具，跟進(jìn)孩子近視的發(fā)展、近視的構(gòu)成，并提供科學(xué)依據(jù)[1]，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診治，避免因缺乏意識(shí)而導(dǎo)致初次戴鏡度數(shù)大延誤治療等現(xiàn)象。本文通過(guò)對(duì)900例就診患者行個(gè)性化檔案資料統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)分析各年齡組的屈光狀態(tài)、不同年齡組電子產(chǎn)品使用時(shí)間及其與近視的相關(guān)性評(píng)估，對(duì)學(xué)齡前兒童做好早期篩查及健康用眼指導(dǎo)工作，并建立個(gè)性化視覺(jué)發(fā)育檔案，爭(zhēng)取近視延后發(fā)生、控制近視度數(shù)增長(zhǎng)過(guò)快。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取在我院眼科門診就診登記的學(xué)齡前及學(xué)齡初期兒童900例，年齡3~12(平均6.25)歲，其中男360例，女540例。嚴(yán)格制定納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)登記記錄指標(biāo)完善的；(2)隨診依從性好的；(3)無(wú)以下排除標(biāo)準(zhǔn)的。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼壓>21mmHg，既往有準(zhǔn)分子激光手術(shù)史，檢查之日起3d內(nèi)配戴角膜接觸鏡，患有角膜病變、白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎、青光眼、眼底病變、屈光間質(zhì)嚴(yán)重混濁者以及眼球震顫無(wú)法固視者。屈光不正標(biāo)準(zhǔn)：屈光度0～+0.25D為正視，≥+0.50D為遠(yuǎn)視，≥-0.25D為近視。青少年近視按照近視程度分：低度-0.50D~-2.25D，中度-2.50D~-4.75D，高度-5.00D以上。不同年齡兒童視力正常值下限：年齡在3~5歲兒童正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。

1.2方法

1.2.1分組根據(jù)學(xué)齡前期及學(xué)齡期分組：(1)學(xué)齡前期：3~6歲整個(gè)普通教育階段的學(xué)生為學(xué)齡前期兒童學(xué)齡；(2)與此相適應(yīng)，把在普通學(xué)校受教育的時(shí)期，分為三個(gè)年齡階段：小學(xué)階段為學(xué)齡初期，初中階段為學(xué)齡中期，高中階段為學(xué)齡晚期，而學(xué)齡初期兒童是指6~12歲整個(gè)普通教育階段的學(xué)生。

1.2.2檢查方法(1)常規(guī)眼部檢查：裂隙燈、眼底檢查排除眼前節(jié)、屈光間質(zhì)及眼底的器質(zhì)性病變；(2))檢查眼球向各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)情況，排除斜視；(3)行視力及綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光檢查，有屈光不正者按年齡給予慢速散瞳(硫酸阿托品眼用凝膠)或快速散瞳(復(fù)方托吡卡胺滴眼液)明確屈光度；(4)由專業(yè)人員行個(gè)性化檔案登記錄入指標(biāo)信息及專業(yè)指導(dǎo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。各年齡組間比較用單因素方差分析；其中電子產(chǎn)品累計(jì)用眼時(shí)間(看電視時(shí)間、玩電腦時(shí)間、玩手機(jī)時(shí)間、玩iPad時(shí)間)，近距離用眼時(shí)間(寫作業(yè)時(shí)間、看課外書時(shí)間)與近視關(guān)系統(tǒng)計(jì)采用卡方檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析進(jìn)行危險(xiǎn)因素的篩查。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　裸眼視力正常學(xué)齡前兒童與學(xué)齡初期兒童統(tǒng)計(jì)例

表2　電子產(chǎn)品的應(yīng)用在學(xué)齡前期及學(xué)齡初期兒童累計(jì)用眼時(shí)間min/d

備注：電子產(chǎn)品累計(jì)用眼時(shí)間：指每人每天看電視時(shí)間、玩電腦時(shí)間、玩手機(jī)時(shí)間、玩iPad時(shí)間的累計(jì)用眼時(shí)間；近距離用眼時(shí)間：指每人每天寫作業(yè)時(shí)間、看課外書時(shí)間的累計(jì)用眼時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1正常裸眼視力比較學(xué)齡前兒童視力正常者比學(xué)齡初期兒童多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.57，P=0.03，表1)。

2.2近視的例數(shù)比較學(xué)齡初期兒童多于學(xué)齡前兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.70，P=0.03，表1)。

2.3電子產(chǎn)品的應(yīng)用在學(xué)齡前期及學(xué)齡初期用眼疊加時(shí)間比較各階段6歲、10歲為電子產(chǎn)品應(yīng)用時(shí)間最多群體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.49，P=0.02；χ2=4.89，P=0.04，表2)。

2.4 logistic回歸分析在所有進(jìn)行研究的兒童中，以有無(wú)近視情況為因變量，以看電視時(shí)間、玩手機(jī)時(shí)間、玩電腦時(shí)間、玩iPad時(shí)間、寫作業(yè)時(shí)間、課外書時(shí)間為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示玩手機(jī)時(shí)間、玩電腦時(shí)間、玩iPad時(shí)間是近視的危險(xiǎn)因素(表3)。

表3　兒童發(fā)生近視情況的回歸分析

3 討論

近視是當(dāng)前全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題, 危害青少年視功能，其既具普遍性更具嚴(yán)重性[1]。目前，青少年近視發(fā)病率逐年遞增，我國(guó)青少年近視患病率僅次于日本，居世界第2位，在我國(guó)近視總數(shù)估計(jì)超過(guò)3億。世界衛(wèi)生組織提出的“2000年人人享受衛(wèi)生保健”的宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)中，良好的視力便是其中一項(xiàng)主要的健康內(nèi)容和功能標(biāo)準(zhǔn)。視力已經(jīng)成為入學(xué)、就業(yè)選擇、工種選擇的重要依據(jù)。北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心李玲在京正式發(fā)布國(guó)民視覺(jué)健康報(bào)告，顯示2012年我國(guó)5歲以上人群，近視和遠(yuǎn)視的患病人數(shù)已達(dá)5億，近視人數(shù)4.5億左右，若沒(méi)有有效的政策干預(yù)，到2020年我國(guó)5歲以上人群的近視發(fā)病率將增至50.86%~51.36%，患病人口接近7.04億~7.11億。我國(guó)的近視人口將是美國(guó)人口的兩倍。最大的危害不在于增加醫(yī)療體系的負(fù)擔(dān)，而是在于嚴(yán)重威脅社會(huì)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)活動(dòng)。

本文通過(guò)對(duì)就診的900例學(xué)齡兒童及學(xué)齡初期兒童屈光狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出學(xué)齡兒童視力正常者的比例大于學(xué)齡初期兒童。因此兒童早期的視力篩查和就診意識(shí)是重中之重，兒童視覺(jué)健康檔案的建立更是有利有益的工作中心[2]。通過(guò)早期的篩查，能夠評(píng)估孩子的眼發(fā)育狀態(tài)，是完全正常、還是正視化提前、還是屬于視力低常范圍、還是真正地需要進(jìn)一步的檢查治療，通過(guò)合理科學(xué)的檢查就能有的放矢地給與干預(yù)和治療，為進(jìn)一步地針對(duì)青少年及學(xué)齡兒童屈光不正的研究和防治提供依據(jù)。視力不良[3]的病因十分復(fù)雜，一般認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。近年來(lái)我國(guó)青少年視力不良患病率居高不下，并且逐年增加。2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示[4]，城市7～12歲小學(xué)生視力不良患病率為48.8%，13～15歲初中生視力不良患病率為75.9%，16～18歲高中生視力不良患病率為79.2%。然而同樣面臨學(xué)業(yè)壓力和大幅度用眼，美國(guó)學(xué)生9.8%的近視率明顯低于中國(guó)學(xué)生88.5%的超高近視率，而加拿大3.4%的超低近視率成為學(xué)生視力最好的國(guó)家。視力不良是危害學(xué)生視力健康的主要因素之一，已成為全社會(huì)高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究得出，屈光不正的發(fā)病率7~12歲多于學(xué)齡前3~6歲兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)事物好奇的心理增強(qiáng)，電子產(chǎn)品的使用也輕車熟路，導(dǎo)致用眼時(shí)間疊加，近距離用眼增多，學(xué)齡初期兒童的發(fā)病率多于學(xué)齡兒童，與重慶市主城區(qū)小學(xué)生屈光不正患病率和影響因素的研究結(jié)果相符[5]，7~8歲是近視快速發(fā)展的年齡段，長(zhǎng)時(shí)間玩電子游戲和看電視、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、戶外活動(dòng)少是導(dǎo)致兒童近視的主要因素。奉化城區(qū)集居幼兒近視檢出率呈逐年上升趨勢(shì)。應(yīng)采取政府監(jiān)管、社會(huì)重視、提倡素質(zhì)教育、增加室外活動(dòng)、保證兒童睡眠等社會(huì)綜合措施，減少近視的發(fā)生[6]。 本文通過(guò)對(duì)電子產(chǎn)品的使用時(shí)間及近距離用眼時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出每人每天累積用眼時(shí)間在6歲、10歲兒童中用眼時(shí)間疊加最多。6歲學(xué)齡兒童每天看電視時(shí)間、玩電腦時(shí)間、玩手機(jī)時(shí)間、玩iPad時(shí)間的電子產(chǎn)品的累計(jì)時(shí)間約為3h/d，每天寫作業(yè)時(shí)間、看課外書時(shí)間近距離的時(shí)間約為5h。10歲學(xué)齡兒童，電子產(chǎn)品的累及時(shí)間約為4.5h，近距離寫作業(yè)、看課外書時(shí)間為8h。這兩個(gè)群體用眼量突出考慮源于6歲的群體對(duì)事物認(rèn)知、對(duì)新事物好奇及操作本領(lǐng)的能力較其它階段的學(xué)齡前兒童的更強(qiáng)，加上馬上升入小學(xué)，肩負(fù)著課業(yè)任務(wù)。10歲的群體是學(xué)習(xí)爬坡的階段，每日功課及課外書閱讀量都有更大幅度的增加，有些作業(yè)開(kāi)始在電腦等電子產(chǎn)品上完成，增加了用眼的時(shí)間。看看這些驚人的數(shù)字，人眼睛的調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，當(dāng)書本與眼睛的距離達(dá)7~10cm時(shí)仍能看清物體，但如果經(jīng)常以此長(zhǎng)時(shí)間近距離看書，寫字就會(huì)使眼睛的調(diào)節(jié)異常緊張。看書、寫字、做作業(yè)及看電視等連續(xù)3~4h不休息，甚至到深夜才睡覺(jué)休息，這樣不僅影響身體健康，而且使眼睛負(fù)擔(dān)過(guò)重，眼內(nèi)外肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)而得不到休息，久而久之，當(dāng)看遠(yuǎn)處時(shí)，眼睛的肌肉不能放松而呈痙攣狀態(tài)，這樣看遠(yuǎn)處就感到模糊形成近視。像iPad、電腦、手機(jī)，相對(duì)屏幕比較小，會(huì)讓孩子的眼睛長(zhǎng)期聚焦在一個(gè)點(diǎn)上，對(duì)視力造成損傷。因此，不管是使用電子產(chǎn)品還是看書，30~45min的時(shí)間是比較適度的，但如果連續(xù)玩超過(guò)1h，就可能引起眼睛不舒服，比如疲勞、干澀，甚至促進(jìn)近視的發(fā)展。過(guò)早沉溺于電子產(chǎn)品，可能會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)以外的其他感官使用機(jī)會(huì)的缺失，會(huì)限制溝通能力和協(xié)調(diào)能力的發(fā)展，不跟其他小朋友玩、不跟家長(zhǎng)溝通來(lái)交流，這樣將不利于兒童的成長(zhǎng)。同時(shí)，在所有研究?jī)和校杂袩o(wú)近視情況為因變量，以看電視時(shí)間、玩手機(jī)時(shí)間、玩電腦時(shí)間、玩iPad時(shí)間、寫作業(yè)時(shí)間、課外書時(shí)間為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示玩手機(jī)時(shí)間、玩電腦時(shí)間、玩iPad時(shí)間是近視的危險(xiǎn)因素。總之，遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品，減少近距離用眼，讓學(xué)齡前期兒童正視化不提前完成，做到合理用眼、增加戶外活動(dòng)、早期篩查、早期預(yù)防、科學(xué)診治。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，很多新的環(huán)境因素如電子游戲被越來(lái)越多的學(xué)者所關(guān)注。根據(jù)我國(guó)教育部、衛(wèi)生部的聯(lián)合調(diào)查顯示，2004年我國(guó)青少年近視患病人數(shù)達(dá)6 000萬(wàn)，居世界之首，特別是在大中城市，近視呈低齡化趨勢(shì)，7~9歲年齡段近視檢出率明顯升高。據(jù)2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果顯示，重慶市小學(xué)生近視率為35%左右，中學(xué)生近視率則達(dá)70%，但各年齡段近視發(fā)生的情況、影響近視發(fā)生因素的相互關(guān)系以及新的環(huán)境因素對(duì)近視的影響并未見(jiàn)到相關(guān)報(bào)道。了解小學(xué)生近視在各年齡段的分布情況及其影響因素，包括新出現(xiàn)的環(huán)境因素，以便對(duì)青少年近視進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)于減緩近視的發(fā)展具有重要意義[7]。屈光不正是由世界衛(wèi)生組織發(fā)起的“視覺(jué)2020”計(jì)劃中重點(diǎn)治療和預(yù)防的眼部疾病。近視是其常見(jiàn)類型，目前近視呈現(xiàn)高患病率、低齡化、進(jìn)展快等特點(diǎn)，已經(jīng)成為危害青少年身體健康的重要疾病之一，不但給個(gè)人生活學(xué)習(xí)帶來(lái)不便，也給家庭和社會(huì)造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于近視的具體病因目前尚不明確，研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素(如視近工作、戶外活動(dòng)、都市化、人口密度等)在青少年近視的發(fā)展過(guò)程中起重要作用[8]。為了能更好地做好預(yù)防工作，我院定期開(kāi)展家長(zhǎng)課堂講座，普及愛(ài)眼護(hù)眼知識(shí)，秉承傳遞“科學(xué)驗(yàn)配、走出誤區(qū)”的理念，讓家長(zhǎng)們更多地認(rèn)知與接受，視力健康檔案的建立便于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做好用眼指導(dǎo)和隨診記錄，有理有據(jù)地分析各因素的相關(guān)性及患病率，更好地做到在給予指導(dǎo)后減緩發(fā)展的方向。動(dòng)態(tài)建立青少年及學(xué)齡兒童屈光發(fā)育檔案，為進(jìn)一步地針對(duì)青少年及學(xué)齡兒童屈光不正的研究和防治提供依據(jù)。

預(yù)防中小學(xué)生視力不良必須由社會(huì)、學(xué)校、家庭、學(xué)生本人共同發(fā)起，強(qiáng)制性采取視力管理措施，盡早地進(jìn)行綜合性的行為干預(yù)，培養(yǎng)學(xué)生形成良好用眼和生活習(xí)慣，對(duì)于防止青少年的視力不良發(fā)展將有積極的意義。本文樣本量少，得出初步統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，為今后做大樣本、多因素的統(tǒng)計(jì)打下了一個(gè)基礎(chǔ)。爭(zhēng)取近視延后發(fā)生、控制近視度數(shù)增長(zhǎng)過(guò)快，減少電子產(chǎn)品的使用已經(jīng)成為一項(xiàng)值得深入研究的課題。

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·臨床報(bào)告·

1Department of Ophthalmology, the Third Affiliated Hospital of Liaoning Medical College，Jinzhou 121000, Liaoning Province，China;2Department of Medical Administration, the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou 121000, Liaoning Province，China

Correspondence to:Li-Li Sun. Department of Ophthalmology, the Third Affiliated Hospital of Liaoning Medical College，Jinzhou 121000, Liaoning Province，China. sunlili.2006@163.com

Received：2015-10-07Accepted：2016-01-14

Abstract

?AIM: To explore the influence of electronic products on myopia in preschool and school aged children, and the development regularities of myopia, to formulate reasonable guidelines for using eyes healthily, and lay a solid foundation for the prevention and control work.

?METHODS: This retrospective analysis enrolled 900 3~12 years old children from outpatients department, and all of them were established individualized archives, recording: uncorrected visual acuity, optometry, slit lamp, ophthalmoscopy, strabismus inspection results;recording eye usage condition on TVs, computers, mobile phones, iPad, homework, extra-curricular books. Statistical analyze the refractive status of each age group, the use of electronic products of different age groups and their correlation with refractive status.

?RESULTS: The number of preschool children with normal uncorrected visual acuity was more than that of early school-age children, and the difference was statistically significant (P<0.05);the numbers of preschool children with abnormal visual acuity were different at various age groups and the differences were not statistically significant (P>0.05);the number of children aged 7~12 (early school aged children) with myopia was more than that of children aged 3~6 (preschool children) and the difference was statistically significant (P<0.05). The stacking usage of electronic products in 6 and 10 years old children was the most. Logistic regression model showed that the time for playing phone, computer and iPad were risk factors for the occurrence of myopia.

?CONCLUSION: For preschool children, it is necessary to conduct early screening, health guidance, the establishment of personalized medical records and one-to-one personalized guidance;it is also needed to avoid the arduous learning task with the stacking usage of eyes, to fight for myopia and to control the development of myopia. Therefore, to reduce the use of electronic products has become a topic worthy of further study.

KEYWORDS:?electronic products;preschool children;early school aged children;myopia

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.52

收稿日期：2015-10-07 修回日期： 2016-01-14

通訊作者：孫麗麗.sunlili.2006@163.com

作者簡(jiǎn)介：孫麗麗，畢業(yè)于遼寧醫(yī)學(xué)院，碩士，主治醫(yī)師，小兒斜弱視專科主任，研究方向：屈光不正、斜視、弱視。