中重度顱腦損傷并發外傷性腦梗死與凝血功能的關系及對患者預后的影響

葉黨華

漯河醫學高等?？茖W校第一附屬醫院　漯河　462000

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中重度顱腦損傷并發外傷性腦梗死與凝血功能的關系及對患者預后的影響

葉黨華

漯河醫學高等?？茖W校第一附屬醫院漯河462000

【摘要】目的探討中、重度顱腦損傷患者并發外傷性腦梗死與凝血功能間的關系及對預后的影響。方法以我院2010-01-2013-08收治顱腦損傷患者進行研究，根據是否合并外傷性腦梗死進行分組。于入院時測定患者凝血功能，傷后3個月評估2組格拉斯哥預后評分并比較。結果A組凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間、D-二聚體分別為(17.6±1.1)s、(48.7±2.0)s、(0.4±0.2)g/L，均高于B組(P<0.05)，同時也超過正常范圍，凝血障礙發生率為70.8%，顯著高于B組的32.1%，差異有統計學意義(P<0.05)；A組中2分2例，3分4例，4分5例，5分13例，平均評分為(3.8±0.3)分，顯著低于B組的(4.8±0.2)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論中、重度顱腦損傷患者若合并外傷性腦梗死，發生凝血功能障礙的幾率也會隨之增加，進而對預后造成不良影響。臨床需重視腦損傷患者外傷性腦梗死與凝血功能情況，并據此采取干預措施，改善凝血功能，改善預后。

【關鍵詞】顱腦損傷；腦梗死；凝血功能

重型顱腦損傷的致殘率、致死率病均非常高，除會直接損傷神經組織外，腦組織缺氧、缺血及腦出血等還可能引發二次腦損傷加重患者病情[1]。頭部外傷時，頭頸部會發生突然伸屈活動致使頸部血管受到牽拉，損傷血管壁以及血管內膜，不僅會形成創傷性血栓，還會引起血管痙攣。同時，血栓形成及血管損傷、痙攣或導致缺血改變，導致血栓脫落，致使大腦后動脈或基底動脈發生栓塞，引起腦梗死[2]。外傷性腦梗死的出現會嚴重影響腦部凝血功能，根據臨床統計結果，32.7%的顱腦損傷并發外傷性腦梗死患者會出現凝血功能障礙，增加治療難度[3]。本文以我院收治顱腦損傷患者進行研究，探討中、重度顱腦損傷患者并發外傷性腦梗死與凝血功能死之間的關系及預后的影響，報告如下。

1資料和方法

1.1納入標準(1)傷后4 h內入院；(2)顱腦CT平掃檢查結果顯示腦血管供血范圍內可見明確低密度病灶；(3)無開放性、復合型損傷；(4)GCS評分不超過12分；(5)未服用過抗凝藥物。

1.2排除標準(1)第2次復查CT前病情即惡化；(2)傷后12 h出現低血壓并行去骨瓣減壓術者；(3)既往出現過肝病、深靜脈血栓、腦梗死以及血液系統疾病者；(4)入院首次CT檢查顯示顱內缺血且定期復查無明顯變化者。

1.3研究對象我院2010-01-2013-08收治的顱腦損傷52例患者進行研究，按照是否合并外傷性腦梗死分為合并外傷性腦梗死A組24例，男15例，女9例，年齡19～65歲，平均(38.5±5.4)歲。其中車禍致傷18例，高處墜落4例，重物撞擊1例，斗毆致傷1例。未合并外傷性腦梗死B組28例，男19例，女9例，年齡22～68歲，平均(38.1±5.2)歲。其中車禍致傷20例，高處墜落5例，重物撞擊3例。2組性別、年齡、致傷原因等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4研究方法于患者入院時采集其肘前靜脈血標本，測定凝血功能，后者包括：(1)D-二聚體；(2)凝血酶原時間；(3)部分活化凝血活酶時間；(4)纖維蛋白原等指標。傷后3個月評估2組格拉斯哥預后評分(GOS)[4]。

1.5判定標準(1)D-二聚體正常值0～0.4 mg/L；(2)部分活化凝血活酶時間正常值28～40 s；(3)凝血酶原時間正常值11～14 s；(4)纖維蛋白原正常值2.0～4.0 g/L。凝血酶原時間縮短或延長超過3 s、部分活化凝血活酶時間縮短或延長超過10 s即判定為凝血功能異常。GOS評分共分為5個等級，死亡為1分；植物生存，僅眼睛可睜開，為2分；重度殘疾，日常生活無法完全自理，為3分；輕度殘疾，可獨立生活，為4分；恢復良好，日常生活未受太大影響，為5分。低于3分視為預后不良。

2結果

2.12組凝血功能指標比較A組凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間、D-二聚體、纖維蛋白原分別為(17.6±1.1)s、(48.7±2.0)s、(0.4±0.2)mg/L、(4.1±0.3)g/L，均高于B組的(15.3±0.9)s、(44.5±1.6)s、(0.2±0.1)mg/L、(3.9±0.2)g/L，差異有統計學意義(P<0.05)。同時也超過正常范圍，凝血障礙發生率為70.8%(17例)，顯著高于B組的32.1%(9例)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.22組GOS評分比較A組顯著低于B組差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組GOS評分比較　[n(%)]

3討論

外傷性腦梗死被認為是一種繼發性腦損傷，詳細發生機制還不明確，但多項研究顯示其與去顱骨術后血液淤滯、低血壓導致腦灌注壓降低、腦血管痙攣、腦疝形成、外傷后血管損傷以及顱內壓增高等有關。目前臨床關于外傷性腦梗死與凝血功能障礙之間的研究較少[5-6]。

本次研究對二者之間的關系進行探討，結果顯示合并外傷性腦梗死組患者的凝血障礙發生率達70.8%，顯著高于B組的32.1%，提示二者間有重要聯系，顱腦損傷患者合并外傷性腦梗死已經成為凝血障礙的危險因素之一。此外，2組傷后3個月的GOS評分結果也存在顯著差異，合并外傷性腦梗死組明顯更高，預后情況更差。說明外傷性腦梗死的出現會嚴重影響患者預后。原因在于凝血障礙的出現會導致D-二聚體的身高，其是血液狀態的有效衡量因子，其值越高，說明血液越處于高凝狀態，會大量消耗凝血因子，導致顱內出血幾率的升高[7-8]?；颊哳A后情況就會隨之受到不利影響。國外有一項臨床研究對凝血障礙的影響因子進行探析[9]，結果顯示，D-二聚體以及血小板均是凝血功能障礙的預測因子，與本次結果保持一致。此外，Allard等[10]研究結果表明，22%的顱腦損傷合并凝血功能障礙的兒童會出現彌漫性血管內凝血，最終導致腦水腫而引發死亡。

基于此，在中重度顱腦損傷患者的臨床治療過程中需及時明確外傷性腦梗死與凝血功能情況，一旦發現需及時采取干預措施，改善凝血功能，避免顱內出血發生率，進而改善患者預后。

4參考文獻

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[4]程振宇，陳亦華.急性創傷性凝血病與顱腦損傷患者住院期間死亡的相關分析[J].溫州醫科大學學報，2014，44(4)：303-305.

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[7]孫永，孫輝，朱峰，等.顱腦損傷后凝血-纖溶功能與預后相關分析[J].中國醫師進修雜志，2013，36(8)：59-60.

[8]白洪濤，尹勇，趙萬，等.急性外傷性顱腦損傷患者凝血纖溶系統與其預后的相關性研究[J].中國醫藥導刊，2012，14(2)：223-226.

[9]葉永造，王占樣.顱腦損傷后凝血障礙研究進展[J].中華神經外科疾病研究雜志，2012，11(1)：85-87.

[10]Allard CB，Scarpelini S，Rhind SG，et al.Abnormal coagu-lation tests are associated with progression of traumatic in-tracranial hemorrhage[J].J Trauma，2009，67(5)：959-967.

(收稿2015-03-12)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0085-02