老年腦出血后血腫擴大的相關影響因素

武曉芳

安徽亳州市人民醫院神經內科二病區　亳州　236800

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老年腦出血后血腫擴大的相關影響因素

武曉芳

安徽亳州市人民醫院神經內科二病區亳州236800

【摘要】目的分析老年腦出血后血腫擴大的相關影響因素。方法選取167例腦出血患者為研究對象，其中出現血腫擴大的99例患者為病例組，未出現血腫擴大的68例患者為對照組。對2組患者的首次CT距發病時間、腦出血部位、血腫形態，入院時及發病次日的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，入院時血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平、空腹血糖(FBG)、嘔吐情況、意識障礙情況、NIHSS評分，飲酒史、吸煙史、糖尿病史、高血壓史及早期(入院6 h內)應用甘露醇情況進行對比。結果2組首次CT距發病時間、血腫形態、發病次日SBP和DBP水平、HDL水平、FBG水平、入院時意識障礙、入院時NHISS評分、飲酒史、早期應用甘露醇等差異均有統計學意義(P<0.05)；Logistic多元回歸分析顯示，不規則血腫形態(OR=6.367)、發病次日SBP(OR=4.688)、入院時HDL水平(OR=2.057)、入院時NIHSS評分(OR=1.452)、飲酒史(OR=1.363)、早期應用甘露醇(OR=1.208)與老年腦出血后血腫擴大的發生具有相關性(P<0.05)。結論老年腦出血后血腫擴大的發生與多種因素具有相關性，應全面把握患者的高危因素，及時采取干預措施，以達到預防血腫擴大、改善患者預后的目的。

【關鍵詞】腦出血；老年；血腫擴大；相關因素分析；多元回歸分析

世界范圍內，每年新發腦出血病例占全新發腦血管病例的10%～15%。在美國，每年約有6萬例新發腦出血病例，而在中國，每年新發腦出血病例高達40萬。由于60%以上的腦出血病例出現在老年人群，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，腦出血的發病率也呈現逐年升高的趨勢。腦出血患者在發病后30 d內的病死率可達50%，而其中一半的死亡事件發生在起病后24 h內，在幸存出院的腦出血患者中，只有不到20%的病例可在出院后6個月時實現肢體無明顯功能障礙，高致死率和高致殘率使腦出血成為一種受到臨床醫生高度重視的腦血管疾病[1]。發病后血腫的擴大可使腦出血患者早期神經功能惡化的發生率增加4倍，對患者的預后產生嚴重的不良影響，是導致患者預后情況惡化的首要因素[2]。本研究對老年腦出血后血腫擴大的相關影響因素進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2013-01我院收治的167例老年腦出血患者為研究對象，均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦出血診斷標準，并經顱腦CT檢查證實?；颊呷朐杭笆状蜟T檢查時間均為發病后6 h內，并于發病12 h、24 h、36 h、48 h連續復查顱腦CT。將納入患者中于復查顱腦CT時出現血腫擴大的99例患者為病例組，判定標準為顱腦CT掃描結果顯示血腫量增加超過30%(血腫量計算采用多田公式)，男63例，女36例，年齡60～79歲，平均(68.3±4.6)歲；復查顱腦CT時未出現血腫擴大的68例患者為對照組，男44例，女24例，年齡60～78歲，平均(67.5±4.1)歲。2組年齡和性別構成差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2觀察指標對2組患者首次CT距發病時間、腦出血部位、血腫形態，入院時及發病次日的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，入院時血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平、空腹血糖(FBG)、嘔吐情況、意識障礙情況、NIHSS評分，飲酒史、吸煙史、糖尿病史、高血壓病史及早期(入院6 h內)應用甘露醇情況進行對比。

1.3統計學方法應用SPSS 13.0統計學軟件包進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，2組均數的比較應用獨立樣本t檢驗，計數資料以率(%)表示，比較應用卡方檢驗，腦出血后血腫擴大的多因素分析應用Logistic多元回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1老年腦出血后血腫擴大的單因素分析2組首次CT距發病時間、血腫形態、發病次日SBP和DBP水平、入院時HDL水平、入院時FBG水平、入院時意識障礙、入院時NHISS評分、飲酒史、早期應用甘露醇等差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　老年腦出血后血腫擴大的單因素分析

2.2老年腦出血后血腫擴大的多因素分析以是否出現腦出血后血腫擴大為因變量，以單因素分析篩選出的差異有統計學意義的因素為自變量，進行Logistic多元回歸分析結果顯示，不規則血腫形態、發病次日SBP、入院時HDL水平、入院時NIHSS評分、飲酒史、早期應用甘露醇與老年腦出血后血腫擴大的發生具有相關性(P<0.05)。見表2。

表2　老年腦出血后血腫擴大的多因素分析

3討論

學術界普遍認為，腦出血是一種多因素疾病，是由多個相互重疊的危險因素和多因素病因引起的惡性級聯過程，可對人類的生命與健康構成嚴重的威脅，其病死率位居各種腦血管病的前列[3]。腦出血患者有早期神經功能不穩定和惡化的傾向及風險，其治療干預措施目前主要集中在支持治療和二級預防方面，尚無足夠的循證醫學證據來支持任何一項急性干預、改善功能的措施。血腫擴大是導致患者早期惡化和死亡的決定性因素，識別和預防血腫擴大對治療腦出血有重要的臨床意義[4]。

本研究結果顯示，2組首次CT距發病時間、血腫形態、發病次日SBP和DBP水平、HDL水平、FBG水平、入院時意識障礙、入院時NHISS評分、飲酒史、早期應用甘露醇等差異均有統計學意義(P<0.05)；Logistic多元回歸分析結果顯示，不規則血腫形態(OR=6.367)、發病次日SBP(OR=4.688)、入院時HDL水平(OR=2.057)、入院時NIHSS評分(OR=1.452)、飲酒史(OR=1.363)、早期應用甘露醇(OR=1.208)與老年腦出血后血腫擴大的發生具有相關性(P<0.05)，這一結果與國內相關研究結果基本吻合[5]?？梢?，由于腦出血具有發病急、病情危重、變化快的特點，對于腦出血患者實施包括強化降壓等規范化急診干預措施有助于血腫的穩定，對防止腦出血后早期血腫擴大及提高患者的生存率、生存質量可發揮積極的臨床意義，臨床工作中應將院前急救體系、院內急救體系和重癥監護治療體系等急救服務體系落實到腦出血治療過程中[6]。本研究中證實了發病次日SBP與血腫擴大發生的高度相關性，國內研究普遍證實了這一結果，而且有研究顯示[7]，對于腦出血患者應用早期降壓治療，可明顯降低血腫擴大發生率和患者的NIHSS評分，對于預防腦出血患者血腫擴大具有積極的臨床意義。本研究結果證實了NIHSS評分與腦出血后血腫擴大的相關性，國內其他研究也證實了NIHSS評分對腦出血早期血腫擴大的預測作用，當NIHSS≥6分時，腦出血患者出現血腫擴大的風險會顯著加大，因此，NIHSS評分可作為預測腦出血后早期血腫擴大的工具之一[8]。本研究結果顯示，早期應用甘露醇治療可增加血腫擴大的風險，國內的其他研究也證實[9]，與入院立即給予甘露醇的治療方案相比，入院12 h后給予甘露醇的治療方案能夠顯著降低血腫擴大的風險，而單純降低甘露醇給藥劑量的方法則并不能減少血腫擴大的發生。本研究未得出TC、LDL、FBG等因素與腦出血患者血腫擴大的相關性，而近年來其他國內研究結果則證實了TC、LDL、FBG等因素與血壓因素同樣與腦出血后血腫擴大的發生具有相關性，其中TC和LDL-C與腦出血后血腫擴大具有明顯的負相關性[10-11]，這可能與抽樣偏倚造成的研究對象異質性有關，需要開展進一步的臨床研究予以研究和證實。近年來，針對腦出血后血腫擴大的預測指標研究取得長足的進展，除上述傳統的相關因素外，相關研究還證實了血漿和肽素[12]、血漿基質金屬蛋白酶9(MMP-9)[13]等新型實驗室檢測指標在腦出血患者血腫擴大預測中的積極作用。此外，還有的學者嘗試應用凝血功能綜合評分法(CFCS)[14]、腦血管計算機斷層掃描血管造影(CTA)造影劑外滲點征檢查[15]等新型方法預測腦出血后血腫擴大的發生風險，均取得較好效果，雖然這些新型檢測指標和方法的有效性和可靠性尚需進一步的研究予以確證，但已成為該研究領域的新方向。

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(收稿2014-12-19)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0052-03