高同型半胱氨酸血癥與腦梗死危險因素的相關性研究

劉扣琴

江蘇張家港市中醫醫院　張家港　215600

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高同型半胱氨酸血癥與腦梗死危險因素的相關性研究

劉扣琴

江蘇張家港市中醫醫院張家港215600

【摘要】目的探討高同型半胱氨酸血癥與腦梗死危險因素的相關性。方法選取82例腦梗死患者為觀察組，選取同期體檢中心健康體檢者80例為對照組，比較2組血漿同型半胱氨酸(Hcy)、葉酸(FA)、頸動脈內膜中層厚度(IMT)等，探討血漿Hcy與腦梗死危險因素的相關性。結果2組Hcy、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、IMT、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、FA、維生素B12(VitB12)差異有統計學意義(P<0.05)；相關性分析發現，Hcy與FA、VitB12呈負相關，與IMT呈正相關(P<0.05)。結論高同型半胱氨酸血癥與腦梗死顯著相關，且導致患者高同型半胱氨酸血癥與葉酸及維生素B12含量下降有關。

【關鍵詞】同型半胱氨酸血癥；腦梗死；相關性

研究指出高同型半胱氨酸血癥(homocysteine，Hcy)與動脈粥樣硬化有密切關系，人體血中Hcy水平>10 mmol/L為高同型半胱氨酸血癥，增加了患者發生心、腦血管疾病的風險[1-2]。本研究探討高同型半胱氨酸與腦梗死危險因素的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-02—2014-06我院82例腦梗死患者為觀察組，選取同期健康體檢者80例為對照組。2組性別、年齡、體重指數(BMI)等差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組一般情況比較

1.2入選及排除標準觀察組患者均符合中國腦血管病防治指南(2010)的診斷標準[3]。排除標準：心房纖顫、糖尿病、肝腎功能障礙、腦出血、甲狀腺功能障礙、癌癥、服用多種維生素者。

1.3實驗方法

1.3.1Hcy測定：清晨抽取患者2 mL靜脈血(空腹狀態)，置入抗凝管中，后離心分離(4 ℃條件下)，采用北京九強生物技術股份有限公司提供的同型半胱氨酸測定試劑盒(酶法)測定血漿Hcy濃度。

1.3.2FA、VitB12測定： 采用化學發光免疫分析：清晨取患者空腹狀態下2 mL靜脈血，分離血清后冷藏保存后利用雅培ARCHITECT PLUS全自動分析儀進行FA、VitB12的檢測。

1.3.3IMT測定：頸動脈超聲檢查方法：采用我院HDI5100SONO-CT彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率7.5 MHz，由專人操作。受檢者取低枕仰臥臥位，頭偏向對側，充分暴露受檢者頸動脈部位，正常頸動脈壁的超聲影像呈2條平行帶狀，內線為內膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，其間距離為IMT。以左、右頸總動脈分叉處遠端1 cm處前后壁共4個點的內膜中層厚度值取平均值為頸總動脈內膜中層厚度。IMT正常值<0.9 mm，IMT≥0.9 mm為頸動脈IMT增厚，IMT≥1.1 mm為勁動脈粥樣硬化。

1.3.4其他指標測定： 抽取Hcy靜脈血樣本的同時，用另一抗凝管留置3 mL靜脈血，3 000 r/min離心10 min，利用OLYMPUS2700全自動生化分析儀進行其他相關指標的測定(TG、TC、HDL、LDL)。

2結果

2.12組各指標比較2組HDL及LDL差異無統計學意義(P>0.05)，其余8項指標差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)Hcy(μmol/L)FA(μg/L)VitB12(ng/L)IMT(mm)SBP(mmHg)DBP(mmHg)對照組1.38±0.302.25±0.664.63±0.761.29±0.3811.23±3.158.16±1.78331.1±56.10.77±0.12135.1±11.482.3±7.2觀察組1.32±0.322.21±0.614.92±0.941.68±0.4817.40±5.794.75±2.33258.2±84.31.06±0.18164.5±20.787.6±8.0t值0.0960.403-1.709-4.538-6.6488.4165.121-9.534-8.836-3.512P值0.9760.3180.0450.0010.0000.0000.0010.0000.0000.001

2.2Hcy與腦梗死危險因素的相關性 從表2可知，2組Hcy、FA、VitB12、IMT、SBP、DBP、TC、TG差異有統計學意義(P<0.05)，是腦梗死的危險因素；將Hcy與其他6項腦梗死危險因素指標進行Logistic回歸分析發現，Hcy與FA、VitB12呈負相關，與IMT呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3　Hcy與腦梗死危險因素的相關性分析

3討論

腦梗死是臨床較為常見的一種疾病，其發生與許多因素有關，目前主要認為引起腦梗死的重要原因為動脈粥樣硬化。近年來，報道[4]指出，高同型半胱氨酸血癥與腦梗死也有密切的關系。研究[5]報道，Hcy是一種含巰基的非必需氨基酸，可以通過影響人體的脂質代謝，增加LDL被巨噬細胞內吞、降解，從而使膽固醇沉著，堆積于細胞內，同時Hcy導致血管平滑肌增殖，最終導致血管粥樣硬化。文獻[6-7]提到，Hcy還會通過氧化物及自由基的形成，損傷人體內皮細胞，加速血管內皮細胞的損傷、死亡，而且Hcy還能夠影響人體的凝血系統，增加血栓形成的風險，誘發腦梗死。此次研究結果顯示，腦梗死患者血Hcy水平明顯高于健康對照組(P<0.05)?？梢?，高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關聯密切，與國外相關報道相符[8]。還有學者[9]指出，FA、VitB12是Hcy在甲基化或硫化過程中的重要輔酶，FA、VitB12含量的減少可以引起高Hcy血癥。本研究觀察組FA及VitB12均顯著低于健康對照組(P<0.05)，且Logistic回歸分析結果顯示，Hcy與FA、VitB12呈負相關?？梢?，FA、VitB12的攝入減少，可導致高Hcy血癥的發生，從而增加腦梗死發病的風險。此外，IMT作為一種臨床檢測患者早期動脈粥樣硬化的指標，發現其在腦梗死患者中的水平明顯高于健康對照組(P<0.05)；Logistic回歸分析發現其與Hcy呈正相關(r=0.75，P<0.01)。進一步表明高Hcy血癥可引起患者動脈粥樣硬化，致使患者易發生腦梗死。

綜上所述，高同型半胱氨酸血癥與腦梗死顯著相關，通過多種機制增加患者發生腦梗死的危險，同時高同型半胱氨酸血癥與葉酸及維生素B12含量下降有關，及時補充葉酸及維生素B12對降低Hcy水平及腦梗死發生率可能具有一定的作用。

4參考文獻

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[2]Lan TH，Xu ZW，Wang Z，et al. Chinese medicine Tongxinluo modulates vascular endothelial function by inducing eNOS expression via the PI-3K/Akt/HIF-dependent signaling pathway[J]. J Ethnopharmacol，2011，133(2)：517-523.

[3]劉佳，徐援，高霞，等.高同型半胱氨酸血癥對原發性高血壓患者冠狀動脈內皮功能的影響[J].中國循環雜志2013，28(8)：576-580.

[4]王曉楠，白小涓，王春雷.老年高同型半胱氨酸血癥患者認知功能與心血管因素的關系[J].中國老年學雜志，2014，34(21)：5 957-5 959.

[5]李波，鄧靜靜.高同型半胱氨酸血癥對與輕度血管性認知損害關系的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(5)：57-58.

[6]Kohli U，Arora S，Kabra M，et al.Prevalence of MTHFR c677T polymorphism in north Indian mothers having babies with Trisomy 21 Down syndrome[J].Downs Syndr Res Pract，2008，12(2)：133-137.

[7]許浩，周押琴，陳慧.同型半胱氨酸、C反應蛋白與老年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化關系分析[J].實用臨床醫藥雜志，2011，13(7)：73-74.

[8]Fassbender K，Mielke O，Hennerici M. Plasma homocyst(e)ine concentrations in cerebrovascular disease[J].Stroke，1999，30(10)：2 244-2 245.

[9]鄧美英，王小莉，魯君亞. 腦梗塞患者血漿同型半胱氨酸水平與葉酸、B12的關系[J].西安醫科大學學報，2011，22(2)：122-125.

(收稿2014-12-15)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0104-02