胸膜纖維板剝脫術和胸腔尿激酶沖洗對慢性膿性病人療效的比較

劉春齊 萬小云

（廣州市番禺區中心醫院，廣東廣州511400）

胸膜纖維板剝脫術和胸腔尿激酶沖洗對慢性膿性病人療效的比較

劉春齊 萬小云

（廣州市番禺區中心醫院，廣東廣州511400）

目的 評估胸腔尿激酶沖洗和胸膜纖維板剝脫術對膿胸病人療效的差異。方法 回顧性分析2010年1月至2015年12月收住我科的慢性膿胸患者78例，根據治療方法分為胸腔尿激酶沖洗組和胸膜纖維板剝脫術組，通過比較兩組的住院時間、住院費用、肺膨脹程度、并發癥等指標，評估兩組治療方案的差異。結果 胸腔尿激酶沖洗組和胸膜纖維板剝脫術組在住院時間（13天VS.16天，P＞0.05）、并發癥例數（0 VS.2，P＞0.05）沒有統計學差異，住院費用（12023元VS.28935元，P＜0.05）、肺膨脹超過30%例數（0VS.36，P＜0.05）有統計學差異。結論 胸腔尿激酶沖洗的優勢在于節省住院時間、節約住院費用，并發癥少。胸膜纖維板剝脫術的優勢在于易于患者肺部膨脹，易于患者肺功能的恢復。

膿胸；胸膜纖維板剝脫術；尿激酶胸腔沖洗；效果

膿胸是胸膜腔的化膿性感染，急性期治療不及時、不恰當，往往發展成為慢性膿胸，引起患者肋間隙變窄，肺組織膨脹不良、胸壁塌陷等嚴重后果，本研究回顧性分析了我院2010年1月至2015年12月收住我科的慢性膿胸患者78例，根據治療方法的不同分為胸膜纖維板剝脫術組和胸腔尿激酶沖洗組，通過比較兩組的住院時間、住院費用、肺膨脹程度、并發癥等指標，評估兩組治療方案的差異。

1 資料和方法

1.1 一般資料：我院2010年1月至2015年12月收住我科的慢性膿胸患者78例，其中胸腔尿激酶沖洗組40例，其中男20例，女18例，平均年齡38歲。胸膜纖維板剝脫術組38例，其中男15例，女23例，平均年齡42歲。

1.2 方法：慢性膿胸患者入院后，常規予胸腔閉式引流術、抗炎和對癥處理，有手術指證的建議患者手術治療，手術方式為胸腔鏡輔助下小切口胸腔病灶清除術+纖維板部分剝脫術。如果患者拒絕則考慮胸腔尿激酶沖洗，一次10萬單位，沖洗3～5 d，本研究主要觀察兩組的住院時間、住院費用、肺膨脹程度和并發癥等指標的差異。

2 結果

本研究觀察胸腔尿激酶沖洗組和胸膜纖維板剝脫術組在平均住院時間、平均住院費用、肺膨脹程度、胸腔積液減少情況和肺部并發癥方面的區別，其中平均住院費用和肺膨脹超過30%例數方面兩組存在統計學差異，詳見表1。

表1 兩組相關指標的比較 （n）

3 討論

慢性膿胸是由致病菌引起的胸膜腔感染，多繼發于肺部感染，臨床將膿胸分為包裹性和彌漫性膿胸，慢性膿胸胸膜增厚成纖維板，機化固定，肋間隙變窄，固縮肺組織，嚴重影響患者的肺功能。治療上目前內科采取的是胸腔閉式引流術，如果因胸膜腔包裹，則胸腔注射尿激酶，尿激酶是一種酶類溶血栓藥，激活纖溶酶原轉變成纖溶酶，將纖維隔溶解，促進胸水引出。尿激酶可以增加復雜性胸腔積液的治愈率，降低胸膜增厚、粘連的發生率[1-2]。外科采取胸膜纖維板剝脫術，是將增厚限制胸廓和肺活動的纖維板切除，使胸膜腔重建，該術式既徹底解除了纖維板對肺的束縛，有利于膈肌升高和縱隔移位以消滅殘腔[3]。目前兩種治療方案均有相應報道，但那一種方案能更好的為患者獲益，目前尚無定論。

胸腔尿激酶沖洗組采取的是胸腔閉式引流術+胸腔尿激酶沖洗的方式，優點是免除手術風險和損傷，節約住院時間（平均住院時間13 d）和節約手術費用（平均住院費用12023元），這些明顯優于胸膜纖維板剝脫術組，缺點是肺膨脹欠理想。本研究中，肺膨脹比例超過30%的1例也沒有，慢性膿胸纖維板固縮肺組織，限制肺的膨脹，影響患者的肺功能，尿激酶的作用主要是溶解纖維隔，促進胸水的排出，所以本組病例中胸腔積液減少量超過70%，在尿激酶沖洗組，效果也很滿意，但尿激酶無法溶解增厚的纖維板，所以對肺膨脹改善不佳。而胸膜纖維板剝脫術組目前作為慢性膿胸外科治療的最佳術式，對肺膨脹的影響較為理想。

綜上所述，胸腔尿激酶沖洗和胸膜纖維板剝脫術都可以作為慢性膿胸的治療方法，前者的優勢在于節省住院時間、節約住院費用，并發癥少。而后者的優勢在于易于患者肺部膨脹，易于患者肺功能的恢復。

［1］ 丁東.胸膜腔內注入尿激酶預防結核性滲出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包裹性積液的研究［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24（3）：32-34.

［2］ Moulton TS，Benkert RE，Weisiger KH，et al，Treatment of complicated pleural fluid collections with image-guided drainage and intrucavitary urokinase［J］.Chest，1995，108（6）：1252-1259.

［3］ Weissberg D，Refaely Y，Pleural empyema：24 year experience[J].Ann Thorac Surg，1996，62（2）：1026-1029.

R561.6

B 學科分類代碼： 32027

1001-8131（2016）05-0559-02

2016-03-28