白內障形態學診斷五級分類法的臨床應用

童渝眉 鐘守國 王蓉 丘希忠

·臨床研究·

白內障形態學診斷五級分類法的臨床應用

童渝眉1鐘守國2王蓉1丘希忠2

目的 觀察并評價白內障形態學診斷五級分類法在老年性白內障臨床診斷和治療中的應用效果。方法 對500例(620眼)的老年性白內障采用白內障形態學診斷的五級分類法進行形態學診斷分類,分析其混濁類型和程度并選擇手術和手術方式。二級以下混濁(C1,NI,P1)者多不考慮手術,二,三級混濁(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)者選用白內障超聲乳化摘除術,對四,五級混濁(C4,NIV,NV,P4)者選用手法碎核乳化摘除術。二,三級混濁者380眼與同期收集的160例,180 眼不分混濁級別的老年性白內障行白內障超聲乳化摘除術的患者作術后2～3級角膜水腫發生率的比較。結果 500例(620眼,年齡56歲～86歲))的老年性白內障均完成了形態學診斷分類,顯示核混濁為主者360眼占58%,后皮質混濁為主者90眼占14.5%,前皮質混濁為主者100眼占16.1%;核型白內障較多見。二級以下混濁者160眼占25.8%,二,三級混濁者380眼占61.3%,四,五級混濁者80眼占12.9%。白內障超聲乳化摘除術的二,三級混濁 者380眼(A組)的2～3級角膜水腫29眼發生率為7.6%,不分混濁級別的180 眼(B組)的2～3級角膜水腫21眼發生率為11.7%,A組

白內障/外科學; 形態學; 臨床診斷

隨著小切口的白內障超聲乳化摘除術[1]、手法碎核乳化摘除術[2,3]、飛秒激光碎核的超聲乳化摘除術[4]的應用,對晶狀體混濁及核的硬度的判斷尤其具有重要意義。白內障形態學的定量診斷不僅有助于白內障手術和手術方式的選擇亦有利于對手術效果和手術并發癥的預估。

臨床上的白內障的診斷慣用原因分類法如年齡相關性白內障,先天性白內障,并發性白內障,外傷性白內障,代謝性白內障等,老年性白內障最為常見[5]。臨床上形態學分類較為粗略,大致分為皮質型,核型和后囊下混濁型,并認為皮質型最為常見[5]。白內障的定量檢測通常應用于基礎研究,最為常用的是Chylack提出的LOCS(Lens Opacitics Classification Systen),其分為LOCSⅠ分級法,LOCSⅡ分級法,LOCSⅢ分級法[6,7,8]。但應用于臨床上白內障形態學診斷還鮮有報道。

白內障形態學診斷中核硬度的分級的判斷多參照Emery及Little的分級標準,臨床上較為常用[9]。

我們于2010年1月起,參考Chylack的晶狀體混濁LOCSⅠ、LOCSⅡ、LOCSⅢ分級標準,Emery及Little的核硬度分級標準,提出白內障形態學診斷的五級分類法并應用于白內障臨床診斷和治療。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 由通信作者提出的分類標準如表1所示

表1 白內障形態學診斷五級分類法

(瞳孔>6mm分類更可靠)

將瞳孔散至>6mm在裂隙燈下觀察,記錄并判定。如雙眼老年性白內障(C2NⅢP2OD,C3NⅣP4OS)。

1.2 收集2010年2月～2015年2月在四川省人民醫院,成都市第七人民醫院就診的資料較完整的的老年性白內障患者500例,620眼,男性223例(262眼),女性277例(358眼),年齡56歲～86歲,平均年齡73.6±9.7歲。

所有患者將瞳孔散至>6mm在裂隙燈下觀察,根據上述分類標準判定。二級以下混濁(C1,NI,P1)者多不考慮手術,二,三級混濁(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)者選用白內障超聲乳化摘除術[1],對四,五級混濁(C4,NIV,NV,P4)者選用手法碎核乳化摘除術[2]。

同期收集不分混濁級別行白內障超聲乳化摘除術的老年性白內障患者160例,180 眼。男性71例(82眼),女性89例(98眼),年齡54歲～85歲,平均年齡72.9±10.7歲。

二,三級混濁(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)的老年性白內障患者(A組)與不分混濁級別的老年性白內障患者(B組)作白內障超聲乳化摘除術后2～3級角膜水腫[10]發生率的比較。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.00軟件完成,計數資料采用百分比表示;計量采用均數±標準差 表示,率的比較常用χ2檢驗,P<0.05為差別有統計學意義。

2 結果

2.1 500例(620眼)的老年性白內障均完成了形態學診斷。結果顯示以核混濁為主者360眼占58。1%,后皮質混濁為主者90眼占14.5%,前皮質混濁為主者100眼占16.1%。核與后皮質混濁均重者為70眼占11.3%。

2.2 二級以下混濁(C1,NI,P1)者160眼占25.8%,二,三級混濁(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)者380眼占61.3%,五級混濁(C4,NIV,NV,P4)者80眼占12.9%。

2.3 二,三級混濁(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)的老年性白內障(A組)白內障超聲乳化摘除術后2～3級角膜水腫29眼發生率為7.6%,不分混濁級別的老年性白內障180 眼(B組)的白內障超聲乳化摘除術后2～3級角膜水腫21眼發生率為11.7%,兩組比較,P<0.05,差異有顯著意義。

3 討論

白內障形態學診斷的五級分類法簡單明了,易于掌握,臨床使用方便。在標準裂隙燈下將瞳孔散至6mm大時,有經驗的醫師均能較為準確的判斷晶狀體皮質的混濁范圍及核的顏色改變。

我們對500例(620眼)的老年性白內障均完成了形態學的分類。結果顯示以核混濁為主者360眼占58%,后皮質混濁為主者90眼占14.5%,提示目前老年性白內障核性障占比可能較大。較文獻報道的以皮質型為主者不符[5]。可能與既往對白內障核混濁判斷不足及隨著營養條件的改善,皮質性白內障占比下降,以及年老及年齡相關性疾病成為晶狀體核硬化,混濁的主要因素有關。

二,三級混濁(C2-3,NⅡ-NⅢ,P2,-P3)的老年性白內障白內障超聲乳化摘除術后2～3級角膜水腫發生率較不分混濁級別的老年性白內障的白內障超聲乳化摘除術后為低。提示選擇合適的病例可減少白內障超聲乳化摘除術的嚴重角膜并發癥 。

對四,五級混濁(C4,NIV,NV,P4)者選用手法碎核乳化摘除可減少和避免超聲乳化術所致的角膜嚴重水腫和晶狀體核塊掉入玻璃體等較特有的嚴重并發癥[2,5]。

綜上所述,白內障形態學臨床診斷的五級分類法完善了白內障的臨床學診斷,可判斷白內障的混濁類型和程度,有利于白內障手術及手術方式的選擇;選擇合適的病例可減少白內障超聲乳化摘除術的嚴重并發癥。

[1] 何守志.超聲乳化白內障手術學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2000:1-4.

[2] 祁濤,鐘守國,等.白內障3mm小切口手法碎核乳化摘出的臨床應用[J].中華眼外傷雜志,2013,35(7):520-521.

[3] 李倩,鐘守國等.超小切口手法碎核白內障摘出術的臨床觀察[J].中華眼外傷雜志,2015,10(37):774.

[4] Bali S J,Hodge C,Lawless M.Early experience with the femtosecond laser cataract surgery[J].Ophthalmology.2012,119(5):891-899.

[5] 李鳳鳴主編.中華眼科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:1455-1475.

[6] Chylack Jr LT,leske Mc,Sperduto R,etal.Lens opacities classification system,Arch Ophthalmol,1988,106(5):330-334.

[7] Chylack Jr LT,leske Mc,Mccarthy D,etal.Lens opacities classification system2(Locs 2).Arch Ophthalmol,1989,107:991-997.

[8] Chylack Jr LT,Wolfe JK,Singer DM,etal.The lens opacitis classification system3.Arch Ophthalmol,1993,111:831-836.

[9] Emery JM Paton D:Phacoemulcification:A surgery of 2,875 cases.Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol,1974,78:31.

Clinical application of five-class classification of cataract morphology

TONGYu-mei,ZHONGShou-guo,WANGRong

(DepartmentofOphthalmology,ChengduSeventhPeopleHospital,Chengdu,Sichuan,610041)

Objective To study the five-class classification of cataract morphology in clinical diagnosis.Methods The anterior cortical opacities were classified as C0C1C2C3C4according to extent.The nuclei opacities of cataract were classified as NINIINIIINIVNVaccording to the hardness.Posterior cortical opacties were classified as P0P1P2P3P4also according to extent.Morphological diagnosis were writed as CxNyPz,applying to the cataract clinical diagnosis.Results The five-class classification of cataract orphology is easy to application,which can estimate the morphology type of cataract as fine as the hardness of nuclei.Conclusion The clinical diagnosis of five-class classification of cataract morphology is easy to application in clinical,which can provide a reference to the cataract surgical treatment.

Cataract/surgery; Morphology; Clinical diagnosis

1.610041,四川成都,成都市第七人民醫院;2.610072,四川成都,四川省人民醫院

鐘守國,Email:zhongsg1962@sina.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.004

R776.1