聯合玉屏風散加味眼部熏蒸治療單皰病毒性角膜炎的臨床觀察

廖炳光 王超

·臨床觀察·

聯合玉屏風散加味眼部熏蒸治療單皰病毒性角膜炎的臨床觀察

廖炳光 王超

目的 觀察玉屏風散加味眼部熏蒸治療單皰病毒性角膜炎的臨床療效,并初步探索其作用機理和評估其安全性及社會經濟效益。方法 單皰病毒性角膜炎患者60例,隨機分為試驗組(中藥眼部熏蒸+常規治療)和對照組。療程2周。觀察治療前后眼部癥狀、角膜熒光染色等療效指標,對比各組治療前后及各組間治療效果。結果 試驗組總有效率為81.5%,對照組總有效率為63.3%,顯效率及有效率與對照組比較均具有顯著統計學意義(均P<0.01),試驗組優于對照組。結論 玉屏風散加味眼部熏蒸治療單皰病毒性角膜炎能有效改善角膜病變,明顯改善患者的眼部癥狀。

玉屏風散； 中藥熏蒸； 角膜炎； 臨床觀察

單皰病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)是當今世界上危害嚴重的感染性眼病之一[1]。近年來,隨著藥物的不斷升級,耐藥性不斷增加,單皰病毒性角膜炎的治療效果不令人滿意,既往臨床研究顯示中醫藥在治療單純皰疹病毒性角膜炎方面取得了一定的成果[2]。因此在目前單皰病毒性角膜炎的西醫藥物治療仍未取得突破性進展的情況下,發揮中醫整體調節的優勢,結合現代醫學理論,探討中西醫結合的綜合療法在臨床中具有重要意義,將為單皰病毒性角膜炎治療拓展更廣闊的空間。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2013年7月至2015年7月在綿陽市中醫醫院被確診為單皰病毒性角膜炎的患者60例,按就診順序1：1隨機分為試驗組和對照組各30例,均為單眼患病,三組共57例完成試驗,共脫落3人,分別為試驗組3人,對照組0人,均因不能堅持完成療程而退出。其中,試驗組27例,男8例,女19例,43.77±14.54歲,病程1.25±0.82年；對照組30例,男11例,女19例,41.23±12.64歲,病程1.06±0.39年。兩組性別、年齡、病程、眼部癥狀積分、視力、角膜染色等經統計學檢驗,無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照李鳳鳴《眼科全書》[3]和第七版《眼科學》教材的單皰病毒性角膜炎診斷標準制定：(1)有明顯的感冒發熱病史,或體虛勞累,或月經,或外傷史；(2)患眼不同程度的異物感、畏光、流淚、刺痛、視物模糊；(3)睫狀充血或混合充血；(4)角膜熒光染色(+),有典型的樹枝狀、地圖狀或盤狀改變；(5)反復發作。

1.2.2 中醫診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》[4]：(1)黑睛星點翳障,或聚或散,或連綴成片,形如地圖或樹枝狀,抱輪紅赤；(2)干澀畏光,刺痛流淚,視物模糊；(3)黑睛熒光染色,病變區(+)；(4)常有外感風熱或眼部外傷等誘因。

2 治療與觀察方法

2.1 觀察用藥

熏蒸中藥：玉屏風散加魚腥草、紅花(黃芪30g、白術30g、防風15g、魚腥草30g、紅花9g),加水300ml,浸泡30min,大火熬開10min,將藥液用8cm×8cm的紗布濾過5次,制成熏蒸用中藥液,裝入100ml干凈鹽水空瓶中。

阿昔洛韋滴眼液,5ml/支,博士倫福瑞達公司生產,生產批號11062701；更昔洛韋眼用凝膠(麗科明),5g：7.5mg,湖北科益藥業股份有限公司,國藥準字H20050406；重組人表皮生長因子眼液(易貝),2ml/瓶,桂林華諾威基因藥業有限公司,國藥準字S20020016。

2.1.1 實驗組

中藥眼部熏蒸、西醫常規治療。

玉屏風散加味眼部熏蒸治療：(1)玉屏風散加魚腥草、紅花(黃芪30g、白術30g、防風15g、魚腥草30g、紅花9g),加水300ml,浸泡30min,大火熬開10min,將藥液用8cm×8cm的紗布濾過5次,制成熏蒸用中藥液,裝入100ml干凈鹽水空瓶中,3°C冷藏,3日內使用。(2)將100ml藥液放入熏蒸器中；(3)打開電源、開關；(4)加熱至釋放蒸汽時；(5)患者取頭仰坐位或仰臥位,囑患者閉眼休息；(6)將熏蒸器放置距離患者約30cm處,蒸汽口對準患者眼部；(7)治療完畢,熏蒸器自動鳴響；(8)關閉電源開關,移走熏蒸儀。

西醫常規治療：局部應用更昔洛韋眼用凝膠(麗可明),每日4次、重組人表皮生長因子眼液(易貝),每日3次,必要時口服阿昔洛韋、散瞳、口服非甾體消炎藥,局部點用激素治療。

2.1.2 對照組

西醫常規治療。

2.2 觀測指標

2.2.1 中西醫臨床癥狀

詢問有無眼部疲倦感、干澀燒灼感、眼脹痛、頭暈頭痛等癥狀。

2.2.2 視力、角膜上皮熒光染色(CFS)、淚膜破裂時間(BUT)測定、角膜熒光染色(FL)。

2.3 統計學分析

3 結果

3.1 療效判定標準

3.1.1 臨床癥狀分級量化標準(參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5],以問卷形式進行：畏光：0分無、2分輕微,不能直視燈光、4分明顯,日光下不能睜眼,6分嚴重,室內也不能睜眼；流淚：0分無,2分偶有,4分常有,6分淚流不止；疼痛：0分無,2分偶有澀痛,4分澀痛不止,6分眼痛如刺；目赤：0分無,2分微有抱輪紅赤,4分白睛混赤,6分白睛混赤較甚；熒光染色0分無,2分小于1/6角膜面積,4分1/6～1/3角膜面積,6分大于1/3角膜面積；角膜水腫及浸潤：0分無,2分角膜輕度浸潤或輕度不透明,局限在角膜厚度的1/3以內,4分角膜不透明或基質水腫浸潤局限在角膜厚度的1/3～2/3,6分角膜不透明或基質水腫浸潤超過角膜厚度的2/3,甚至看不到虹膜。

3.1.2 療效判定標準(參考《中醫病證診斷療效標準》[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定)臨床癥狀顯效：治療一個療程后,療效指數≥90%,臨床癥狀有效：治療一個療程后,90%>療效指數≥30%,臨床癥狀無效：治療一個療程后,癥狀無改善(療效指數<30%)

3.2 兩組治療前后療效分析

表1 對照組治療前后各項指標比較±s)

對照組在改善角膜染色方面,P<0.05,治療前后比較差異均有統計學意義；在視力提高方面,P>0.05,差異無統計學意義。

表2 試驗組治療前后各項指標比較±s)

試驗組在改善角膜染色方面,P<0.05,治療前后比較差異均有統計學意義；在視力提高方面,P>0.05,差異無統計學意義。

3.3 治療組與對照組療效比較

表3 兩組間治療后各項指標比較±s)

兩組在改善角膜染色方面比較具有統計學意義(P<0.05),治療組明顯優于對照組。兩組在視力方面比較無統計學意義(P>0.05)。

表4 兩組間治療后眼部癥狀各項指標比較±s)

兩組在改善畏光、流淚、疼痛、目赤等方面比較具有統計學意義(P<0.05)。治療組明顯優于對照組。

表5 兩組間癥狀療效指標比較

治療組總有效率81.5%,對照組總有效率63.3%,結果表明兩組間有統計學差異(P<0.05)。

4 討論

單皰病毒性角膜炎屬于中醫“聚星障”范疇,本病常因正虛邪留而致病情纏綿難愈,反復發作。久病體虛,氣陰兩傷,正氣虛弱,易感風熱之邪且無力抗邪,邪氣不解,病癥時愈時發久不去。治療宜以益氣固本、扶正祛邪為主。中醫藥治療有著明顯優勢和獨特的辨證體系,多以全身辨證施治和局部用藥相結合,采用內服、眼液、熱敷、熏蒸等多樣方法,聯合治療,標本兼治,不僅有助于緩解癥狀,還有助于穩定病情,取得了良好效果[6,7]。

熏洗法是祖國傳統的外治法之一,中藥的熏洗具有促進損傷局部血管再生,促進吞噬細胞功能恢復；興奮機體；減少瘢痕與粘連的形成；改善局部組織循環改善營養,提高痛域；加速眼部的循環,使局部藥物吸收加快,并利于病理產物、致病物質排除的作用[8]。

玉屏風散益氣固表,是傳統的扶正組方,素有中成藥中的“丙種球蛋白”之稱。黃芪、白術有健脾益氣、祛邪扶正之功效,加之防風能固衛表而御外邪。現代研究發現,黃芪具有明顯的增強機體免疫的作用,能夠增強吞噬細胞吞噬功能,提高細胞對干擾素的敏感性,促使病毒誘生干擾素能力,提高機體抗病毒和清除潛伏病毒的能力,降低疾病復發[9]。而魚腥草清熱解毒、排膿消癰,現代藥理學研究表明其有抗炎、抑菌、抗病毒、提高肌體免疫力等作用。紅花活血止痛,現代藥理學表明其有抗凝、改善微循環、鎮痛作用,能夠減少角膜瘢痕形成。因此,玉屏風散加魚腥草、紅花,共奏益氣固表、清熱解毒活血之效,扶正驅邪,標本兼治,適用于單皰病毒性角膜炎的治療。

本研究在中醫整體觀指導下,中藥眼部熏蒸聯合常規西醫藥物治療單皰病毒性角膜炎,結果發現中西醫結合治療能有效改善角膜病變,明顯改善患者的中西醫臨床癥狀。療效確切；無明顯毒副作用及不良反應；投入成本低,臨床效果佳,患者依從性高,繼承和發揚祖國醫學的優勢,有良好的社會經濟效益,值得臨床推廣。

[1] 李金濤,王彬,徐春軍.單皰病毒性角膜炎繼發青光眼[J].國際眼科雜志,2012,12(3):487-488.

[2] 李紅艷,張茂菊．中西醫結合治療單皰病毒性角膜炎療效觀察[J]．國際眼科雜志,2011,11(4):650-651.

[3] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1996:1379.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994:101.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社,2002:306,310.

[6] 張軍．板藍根注射液聯合聚肌胞注射液治療單皰病毒性角膜炎臨床觀察[J]．吉林醫學,2013,34(06):1062.

[7] 盧春富.更昔洛韋眼用凝膠聯合干擾素治療單皰病毒性角膜炎療效觀察[J]．中國現代醫生,2011,49(11):128,137.

[8] 趙坤. 兩種霧化方法在中藥熏眼中的應用效果觀察[J].內蒙古中醫藥,2015,8:108-109.

[9] 趙海濱,彭清華.魚腥草滴眼液治療單純皰疹性角膜炎的實驗研究[J].中國中醫眼科雜志,2002,12(3):8-10.

Clinical observation of yupingfeng combined with fumigation for viral keratitis

LIAOBing-guang,WANGChao

(MianyangHospitalofTCM,Mianyang,Sichuan,621000)

Objective Observe the effect of yupinfeng combined with eye fumigation for viral keratitis,and explore its action mechanism and evaluating its security and social and economic benefits.Methods Herpes simplex keratitis patients(60 cases)were randomly divided into experimental group (traditional Chinese medicine fumigation eyes+conventional treatment) and control group.All cases were treated 2 weeks. Eye symptoms were observed before and after treatment,such as corneal fluorescent staining.Results Total effective rate in treatment group was 81.5%,total effective rate in control group was 63.3%,the difference was statistical significance (P<0.01),the experimental group is better than the control group.Conclusion Yupinfeng combined with eye fumigation treatment for herpes simplex keratitis can effectively improve corneal lesions,obviously improve the patient′s eye symptoms.

Yupinfeng powder； Traditional Chinese medicine fumigation； Keratitis; Clinical observation

綿陽市科技局科研基金資助項目(編號12C006-9)

621000,四川綿陽,綿陽市中醫醫院

廖炳光,E-mail:340276726@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.005

R772.21