中西醫結合聯合心理干預治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床療效觀察

楊影

·臨床觀察·

中西醫結合聯合心理干預治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床療效觀察

楊影

目的 觀察中西醫結合聯合心理干預治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床療效。方法 選取我院眼科門診就診的中漿患者,45例45眼,隨機分為2組,治療組23例,采用中西醫結合聯合心理干預治療中漿；對照組22例為西藥治療組,兩組均以半個月為1個療程,共治療3個療程。觀察兩組治療前后視力、熒光素眼底血管照影觀察熒光滲漏情況、光學相關斷層掃描檢查眼底黃斑水腫吸收情況及天數。結果 兩組療效比較,治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。 治療組黃斑部吸收天數明顯少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 激光聯合中藥結合心理干預治療中漿療效確切,比單用西藥治療見效快、療程短,值得在臨床中推廣。

中漿； 中西醫結合； 心理治療； 激光

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變簡稱中漿,是一種是以視網膜神經上皮后極部漿液性脫離為特征的臨床上常見的眼底病之一,好發于中青年男性,可有視力下降,視物變形、變色,中央性暗點等自覺癥狀,常易復發。本病有一定的自限性,3～6個月內不用任何治療大部分可自愈,大多數患者中心視力可恢復正常,但多次復發或病程較長的病例可導致永久性視力減退。因此,一旦發生該病患者要積極接受治療,以縮短病程,防止復發。目前臨床上尚無針對性的有效治療藥物,眼底激光治療雖能縮短病程,但不適宜所有的患者,且不能預防復發[1]。根據本病的臨床癥狀,屬于中醫學“視瞻有色,“視瞻昏渺”等內障眼病的范疇[2]。筆者自2011年以來采用中西醫結合聯合心理干預治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變,取得較好的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

參照李鳳鳴主編《中華眼科學》第二版有關章節[3]。①癥狀:驟然發覺視物模糊,視野中心似有淡影阻擋,視物可有變形、變小的感覺,病程長短不一。眼無紅腫熱痛,無外傷史。②?？茩z查:視力障礙程度不一,從0.1至0.8不等,用Amsler方格表格檢查常有變形或暗點。眼前段檢查無異常,眼底檢查可見后極部視網膜,多以黃斑為中心,反光增強,呈暈輪狀,中心凹反光彌散。重者可見黃斑部視網膜圓盤狀隆起,無出血。余未見異常。③眼底血管熒光造影獨特表現:造影靜脈期可見色素上皮層平面,出現一點或數點強熒光滲漏灶,隨造影時間延長,逐漸有熒光滲漏,并呈墨汁樣或蘑菇樣擴大,后期積聚于神經上皮下,勾畫出圓盤狀神經上皮脫離區,視盤及視網膜血管未見明顯異常熒光。

1.2 納入及排除標準

納入標準：凡符合中漿診斷標準的門診及住院患者,均可納入觀察范圍。排除標準：妊娠或哺乳期婦女,嚴重高血壓、腎病、糖尿病或合并有其它影響視力的眼部疾病者,過敏體質者,未按規定用藥而無法判斷療效者。

1.3 一般資料

患者均為2011年1月-2013年7月在我院眼科門診就診的中漿患者,45例45眼,均為單眼發病,采用隨機數字表法將其分為2組,治療組23例,男20例,女3例,年齡最大者49歲,最小者24歲,平均年齡(35.5±5.7)歲；對照組22例,男20例,女2例,年齡最大者50歲,最小者22歲,平均年齡(36.1±5.2)歲,兩組性別、年齡比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.4 治療方法

治療組：復方托吡卡胺滴眼液(美多麗)充分散瞳,愛爾卡因表面麻醉應用 三面鏡作為激光治療介導,美國產眼科固體多波長激光機,采用黃激光波長561nm,直接光凝滲漏點光斑直徑100um,曝光時間 0.2s,功率120mW,產生Ⅰ級光斑反應,每個滲漏點激光點數 3～5灶,激光能量從低到高逐漸增加,至隱約見眼底淺灰色光斑為止,熒光素血管造影顯示滲漏點距黃斑中心凹小于500um者不予激光治療;口服維生素B1210mg,肌酐0.4g,3次/天；同時口服中藥六味地黃湯加五苓散加桃紅四物湯加減方治療,藥物組成：山藥15g、山茱萸15g、生地20g、茯苓20g、澤瀉20g、丹皮15g、豬苓20g、茯苓20g、澤瀉15g、桂枝15g、白術12g、桃仁15g、紅花15g、當歸15g、川芎12g、赤芍15g、甘草6g。用法：每日1劑,水煎服,每日3次。同時配合心理治療①告知患者疾病發生的原因,可能和精神壓力過大,睡眠不足、熬夜等不良生活習慣有關,該病具有自愈性,增加患者治療疾病的信心。②對患者進行精神疏導,調整心態,減輕患者精神壓力,建議患者多多聽舒緩音樂及適當的體育鍛煉,鼓勵患者進行放松訓練,參加能激起興趣的活動[4]。

對照組：口服維生素B1210mg,肌酐0.4g,地巴唑 10mg,3次/天。

兩組均以半個月為1個療程,共治療3個療程。

1.5 觀測指標

觀察兩組治療前后視力、熒光素眼底血管照影(fluorescein angiography FFA)觀察熒光滲漏情況、光學相關斷層掃描(optical coherence tomography OCT)檢查眼底黃斑水腫吸收情況及天數。

1.6 療效標準

療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[5],治愈：眼底病變消退,熒光素眼底血管造影無熒光滲漏,視力基本恢復或達5.0以上,視物變形或變色消失。好轉：眼底病變減輕,熒光素眼底血管造影有少許熒光滲漏,視力部分恢復或提高3～4行,視物變形或變色減輕。未愈：眼底病變無改善,熒光素眼底血管造影仍有熒光滲漏,視力無提高或減退,視物變形或變色好轉。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較(表1)

兩組療效比較,治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.327,P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

注:與對照組比較,*P<0.05

表2 兩組黃斑部水腫吸收天數比較

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 兩組黃斑部水腫吸收天數比較(表2)

治療組黃斑部吸收天數明顯少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

中漿根據其癥狀中醫又名“視瞻昏渺”、“視瞻有色”、“視大為小”等[6]。其病機古人多從“五論學說”著眼,認為病在水輪,在臟屬腎,肝腎相應,主要由于肝腎不足,精血耗損,目失涵養或情感郁結,玄府阻閉,氣滯血癖或痰濕困阻中焦,蒙蔽清竅所致[7]?，F代醫學對本病的研究,多認為其發病原因與精神緊張、疲勞、免疫反應有關。Yoshio-ka[8]用腎上腺素靜脈注射和肌肉注射誘發猴的實驗性中漿,認為中漿的發生可能與反復精神緊張有密切關系。有學者認為精神壓力通過下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)系統誘發中漿。精神壓力能增加HPA系統活性,從而引起糖皮質激素水平相應增高。

對中醫來說,腎上腺糖皮質激素屬于陽剛溫燥之品,易傷人體陰精[9],變化壯火,因其歸腎經而首先損傷腎陰( 陽勝則陰病),六味地黃湯滋補肝腎,方中生地滋腎陰、益精髓; 山茱萸滋腎陰補肝; 山藥滋腎陰補脾。肝開竅于目,肝腎同源,此方補中有瀉,使補而不膩,肝腎得補,精血得以養目,眼底的滲出水腫是謂水濕,水停失布,須酌加利水滲濕類藥,配以五苓散,功能通陽化氣,利水布津,以澤瀉( 用量最大),豬苓、茯苓淡滲利水為主,配桂枝通陽化氣,恢復氣化功能。同時加用桃紅四物湯,方中桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍等活血養血,改善脈絡膜血液循環狀態,促進新陳代謝,促進神經上皮下積液的吸收,色素上皮滲漏灶愈合,達到縮短病程,預防復發的作用[10]。同時本文采用黃激光光凝封閉滲漏點,減少血管的滲漏,針對患者的不同情況采取不同的心理治療,有效緩解患者的不良心理狀況,擺脫焦慮與中漿之間的雙向影響的惡性循環。

本文通過眼底激光聯合中藥結合心理干預治療中漿,與對照組比較療效有明顯差異,黃斑水腫吸收時間明顯少于對照組,兩組治療結果對比分析表明激光聯合中藥結合心理干預治療中漿療效確切,比單用西藥治療見效快、療程短、復發率低、效果好,值得在臨床中推廣。

[1] 王山紅.駐景丸加減方治療中心性漿液性脈絡膜視網膜炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(10):1524.

[2] 黃景春.中西醫結合治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變60例[J].光明中醫,2011,26(1)：151-152.

[3] 李鳳鳴.中華眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:2118-2120.

[4] 孫京華,朱雪菲,譚俊鋒.心理治療對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的影響[J].中國康復,2004,19(1)：34-35.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：110.

[6] 李傳課.中醫眼科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:647.

[7] 廣州中醫學院.中醫眼科學[J].上海:上?？茖W技術出版社.1980：81.

[8] 李春梅,易長賢.精神壓力在中心性漿液性脈絡膜視網膜病變病因學中的作用[J].國際眼科雜志,2009,9(5)：809-811.

[9] 李鳳珍,崔廷寶.六味地黃丸合大補陰丸加減治療惡性淋巴瘤化療后不良反應 1例[J].實用中醫內科雜志,2012,26(6)：64-65.

[10] 黃江麗.石斛夜光丸合復方血栓通膠囊治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變[J].光明中醫,2008,23(12)：1934-1935.

Study on effects of integration of Chinese traditonal medicine and western medicine and mental treament on central serious chorioretinopathy

YANGYing

(DepartmentofOphthalmology,SichuanAcademyofMedicalSciences&Sichuanprovincialpeople’sHospital,Chengdu,Sichuan,610072)

Objective To study the effects of integration of Chinese traditonal medicine and western medicine and mental treament on central serious chorioretinopathy.Methods Forty five patients with central serious chorioretinopathy were divided into two groups randomly,23 cases in observation group were treated by Chinese traditonal medicine and western medicine and mental treament; 22 cases in control group were treated by western medicine,the two groups were treated for 3 period.The visual acuity,fundus fluorescein angiography(FFA),optical coherence tomography(OCT),and the days of absorbing were evaluated.Results The effective rates in patients of the observation groups were significantly higher than the control group,the difference was significant(P<0.05).The days of absorbing of macular edema in the observation groups were significantly less than the control group,the difference was significant(P<0.05).Conclusion The clinical effect of integration of Chinese traditonal medicine and western medicine and mental treament on central serious chorioretinopathy is significant,it can significantly shorten the healing time compared with the group of western medicine.

Central serious chorioretinopathy; Combination of TCM and western medicine; Mental treament; Laser

四川省科技廳資助項目(編號2014JY0222)

610072,四川成都,四川省醫學科學院·四川省人民醫院眼科

楊影,E-mail:964729825@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.04.006

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