朗讀方式訓練唇頰舌肌在全口義齒修復中的應用

劉　朗　葉劍濤　葉秀華　李潔銀　黃卓珊

(中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科，廣東　廣州　510120)

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朗讀方式訓練唇頰舌肌在全口義齒修復中的應用

劉朗葉劍濤葉秀華李潔銀黃卓珊

(中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科，廣東廣州510120)

〔摘要〕目的探討朗讀訓練對全口義齒功能恢復中的作用，為患者加快適應和使用義齒提供新方法。方法選擇2008年1月至2012年12月在該院行全口義齒初次修復的患者62例，隨機平均分成實驗組和對照組，實驗組每天進行20 min朗讀訓練，對照組無需訓練，兩組每周進行1次語言判讀和咀嚼效率分析，并在初戴和戴用第4周2個時間進行滿意度問卷調查。結果在同等義齒戴用時間比較中，實驗組發音準確性和咀嚼效率的比例明顯高于對照組(P<0.05)。在全口義齒滿意度調查表的患者評價中，實驗組在語音、咀嚼及固位方面的滿意度比對照組高(P<0.05)，但外觀及舒適性沒有明顯變化(P>0.05)。結論朗讀訓練唇頰舌肌能更快提高全口義齒的語音、咀嚼和固位功能，是提升患者對義齒使用能力的新方法，在臨床具有可行性。

〔關鍵詞〕全口義齒；訓練；發音；咀嚼效率；滿意度

第一作者：劉朗(1963-)，女，主管技師，主要從事臨床口腔修復研究。

相對于牙列缺損，無牙頜患者的心理和功能受到的影響會更大，所以無牙頜患者對全口義齒的需求更加迫切〔1，2〕。隨著人口老齡化的加快，越來越多的老年人牙列缺損需要制作全口義齒，重新恢復咀嚼、美觀、發音功能以改善生活質量。咀嚼和發音是全口義齒當中需要通過自主練習的兩個重要功能。全口義齒尤其是初次修復的患者，適應和使用義齒是一個艱辛而長久的過程，有的甚至選擇放棄。本研究通過對初戴全口義齒患者進行朗讀訓練，從而加強口腔運動狀態下唇頰舌肌對全口義齒在固位和穩定的控制。

1資料與方法

1.1對象選擇2008年1月至2012年12月到我院行全口義齒修復的患者62例，隨機平均分成兩組，對照組男16例，女15例；年齡64～78〔平均(71.21±3.06)〕歲；實驗組男17例，女14例；年齡63～77〔平均(70.26±2.89)〕歲，兩組患者性別、年齡等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，每組患者牙槽骨中度吸收，無殘根骨突，黏膜無潰瘍，無器質性發音障礙，均為第1次行全口義齒修復，具備標準普通話或粵語朗讀能力，并能配合整個實驗過程。

1.2方法

1.2.1材料飛利浦DVT1000高清降噪專業錄音筆(荷蘭)，600字左右相同報刊新聞稿及全口義齒滿意度調查表〔3〕各62份，凱豐高精度(0.01 g)電子天秤(中國)、秒表、鐵篩(直徑2ram)、烤箱、口杯、花生仁(去皮65℃恒溫烘干備用)。

1.2.2方法①應用傳統方法對患者進行全口義齒修復：取模、頜關系記錄、人造牙的選擇排列及總義齒完成，基托材質均統一為聚甲基丙烯酸甲酯樹脂，厚2.0~2.5 mm，戴牙過程對咬合進行前伸側向平衡調整，如有壓痛部位進行緩沖，校正基托邊緣的伸展長度，以完成全口義齒的初戴。②對已完成初戴的兩組患者進行朗讀錄音。聲音樣本采集地點在中山大學孫逸仙紀念醫院語音治療室(隔音)排除任何干擾，患者處于自然放松狀態，口唇距錄音筆10 cm左右，采用600字左右新聞稿件按標準普通話或粵語以約120字/min速度進行朗讀錄音，將62例患者的錄音文件以MP3格式存檔。囑實驗組患者每天進行20 min朗讀訓練的同時盡量保持義齒的固位穩定性，減少松脫。而對照組無需練習。兩組每周復診1次并進行朗讀語音采集，由兩名專業工作人員進行判聽，對發音準確性進行記錄。③對兩組患者每周進行咀嚼效率測定。咀嚼物為干脆花生米5 g(去皮，去胚芽)，顆粒大小盡量均勻。以常態咀嚼20 s后吐出，以清水漱凈收集于容器中，用篩孔為2 mm直徑的篩子在緩慢的自來水中反復沖洗。將剩在篩子中的粗花生米渣盛在紙片上放置恒溫干燥箱內65℃烘干，電子天秤稱其重量。根據下列公式計算：咀嚼效率=(總量-剩余量總量)×100%。整個實驗過程為4 w。

1.3觀察指標

1.3.1發音準確性的衡量標準在發音準確的基礎上上下頜義齒固位良好不松脫占95%為優，85%為良，60%差。清晰度=讀對字總數/ 報刊新聞總字數×100%。

1.3.2咀嚼效率的評定以花生米剩余量多少為判斷，剩余量少，咀嚼效率高，反之為低。

1.3.3調查問卷的評定以患者自我感覺為主觀判斷，在第1及第4周對兩組患者進行全口義齒滿意度的問卷調查，表從美觀、咀嚼、語音、固位、舒適性5個方面定量評價患者使用全口義齒的效果。量表每項采用1～9分制，各單項最高分9分，分值越高，表示對修復效果越滿意。

1.4統計學處理應用SPSS13.0軟件，采用t檢驗。

2結果

2.1兩組患者發音效果比較實驗組比對照組發音準確性高(P<0.05)，第4周更高(P<0.01)。兩組自身比較，隨著訓練時間的延長兩組發音準確度都有所提高，但實驗組比對照組分值更高(P<0.05)。見表1。

2.2兩組咀嚼效率比較在同等復診時間中，實驗組咀嚼效率比對照組明顯提高(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患滿意度調查比較實驗組語音、咀嚼及固位比對照組滿意度高(P<0.05)，但外觀及舒適性沒有明顯變化(P>0.05)。見表3。

表1　兩組患者的發音效果比較〔n(%)〕

表2　兩組患者咀嚼效率比較

表3　兩組患者全口義齒滿意度調查表±s，分)

3討論

全口義齒的固位主要是靠大氣壓力和吸附力的重要理論，一直為中外各種版本的口腔修復教材中所表述〔4~6〕。大氣壓力受牙槽骨高度、基托面積及良好的邊緣封閉所決定，而吸附力的大小受基托面積、接觸的緊密程度和唾液質量所影響。當口腔處于非運動的閉合狀態，義齒借助大氣壓力、吸附力和咬合接觸使義齒處于一種良好的固位狀態，但當口腔處于說話和咀嚼狀態時，這種靜態的固位力就會受到改變或破壞。義齒在行駛功能時的穩定性除了合理的排牙、良好的咬合關系和咬合平衡外，還有一個很重要的生物力，就是口面部的肌肉，特別是唇頰舌肌的肌力對全口義齒的控制力，它對固位和穩定也起著重要的作用〔7〕，而固位是穩定的基礎，也是保證其咀嚼效率的前提〔8〕。只要在口腔運動狀態下義齒都能處于良好的固位和穩定，咀嚼和發音功能才能發揮得好。

語言器官包括唇、舌、牙齒及上腭，這些器官活動時的位置和不同著力部位產生語言，當天然牙列存在時，口腔空間的大小及牙齒的位置與頜骨舌之間處于固定的關系，唇頰肌活動自如。而無牙頜口腔由于缺牙導致舌體增大，初戴的全口義齒基托又占據了一部分口腔的空間。有研究表明，口腔中修復體的范圍、厚度、形態直接影響患者的語音功能〔9，10〕。義齒的上頜基托是影響發音的主要結構。義齒的下頜基托可縮小口腔容積，使舌的運動空間減少，但是絕大多數患者舌的代償適應能力均很強，能較快地習慣戴著義齒發音〔11〕；另一方面，在咀嚼和發音時，當受力集中在的某一處，會牽動整付義齒產生移動，使靜態固位和穩定不斷重新建立。朗讀訓練的過程是唇頰舌肌的協同運動，患者為了防止由于說話導致義齒松脫影響發音的準確性，會努力調動這些肌肉使之代償性發揮增加義齒的固位和穩定。

咀嚼功能是口頜系統的重要功能之一，自Christensen首次用椰子果測定咀嚼效率以來，咀嚼效率常用來作為客觀評價口腔功能的指標之一，能有效分析咀嚼器官功能狀態〔12〕。在一定時間內，對一定量食物咀嚼精細的程度，是衡量咀嚼能力大小的一個重要生理指標。本實驗采用花生仁稱重法測定咀嚼效能，測試的食物具有日常性、操作簡單、省時等特點，在一定的時間內花生仁咀嚼得越細，所剩花生仁殘渣越少，反映口腔咀嚼效率越高；反之，效率越低〔13〕。當義齒行使咀嚼、語言功能時，唇頰舌肌和提頜肌的運動都在影響著義齒的固位；下頜功能運動時，全口義齒必然受到唇頰肌向內的壓力和舌肌向外的推力，以及上下牙列相互擠壓力的影響〔14〕。朗讀訓練可以增加唇頰舌肌對義齒平衡穩定的練習機會，有經驗者更能有效地咀嚼〔15〕。本實驗數據表明，經過朗讀訓練的患者在相同戴用義齒時間中比沒有訓練者具有更高的咀嚼效率。

對義齒做出最終評價不是臨床醫師而應該是患者〔16〕。在當今生物-心理-社會的醫學模式中，患者的評價是醫療質量的最終評定〔17〕。全口義齒滿意度包括咀嚼功能、美觀程度、舒適度、語音功能和固位功能5項內容〔7，18〕，而咀嚼和發音是義齒功能發揮的重要體現。在滿意度問卷調查的自主評價中，經過朗讀訓練的患者在咀嚼、發音、固位方面都比未經訓練的要好，同時也顯示患者的主觀感受與客觀數據結果具有一致性。

4參考文獻

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〔2015-10-27修回〕

(編輯趙慧玲)

通訊作者：葉劍濤(1964-)，男，副教授，碩士生導師，主要從事老年口腔修復研究。

基金項目：廣東省科技計劃項目(2006B36006016)

〔中圖分類號〕R787

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0929-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.075