老年缺血性腦卒中患者溶栓治療1年后生活質量

?

老年缺血性腦卒中患者溶栓治療1年后生活質量

溫雪

(欽州市第二人民醫院，廣西欽州535000)

〔關鍵詞〕缺血性腦卒中；溶栓治療；生活質量

第一作者：溫雪(1973-)，女，副主任醫師，主要從事慢性疾病控制、健康管理研究。

目前,溶栓治療(TPA)被認為是治療急性缺血性腦卒中最有效的方法〔1，2〕。然而,TPA有導致顱內出血的可能性〔3〕。臨床上只有很小比例的缺血性腦卒中患者接受TPA〔4〕。本研究旨在通過比較接受和未接受溶栓治療的缺血性腦卒中患者1年后的生活質量。

1資料和方法

1.1一般資料2009年5月至2012年5月我院收治的缺血性腦卒中1年的患者88例，按治療方法不同分為觀察組(TPA)33例，對照組(未TPA)55例。兩組均符合TPA的適應證，對照組因擔心腦出血等個人原因拒絕。排除標準：<60歲；出院后轉診到養老院、康復中心或另一個醫院(因為在這種情況下原主治醫生停止了醫療服務)。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，在獲得患者的知情同意后,對其進行家訪。訪問是由1名訓練有素的醫療人員進行并完成標準化的問卷。一般資料包括從病案中獲得的腦卒中嚴重程度〔評價依據美國國立衛生研究院的腦卒中量表(NIHSS)〕〔5〕、腦卒中前合并疾病及血管危險因素、藥物治療和人口統計信息等兩組無顯著差異(P>0.05),有可比性。

1.2測量評估方法采用健康調查簡表(SF-36)評估健康相關的生活質量(HRQOL)。SF-36由36個問題構成，包括8項健康指標：生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、情感功能(RE),身體疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT)和心理健康(MH)。健康指標范圍從0(糟糕)~100(良好)〔6〕。采用巴氏指數(BI)來評估患者的殘障程度(生活依賴程度)。BI測定患者日常生活能力(ADL)水平，范圍為0(在功能上完全依賴)~21分(功能完全獨立)〔7〕。采用醫院焦慮和抑郁量表(HADS)評估患者可能存在的抑郁和焦慮障礙。HADS是一個14項量表，分為抑郁和焦慮量表。抑郁或焦慮的得分范圍從0~21分。8~10分可能存在焦慮癥或抑郁癥，≥11分則可能存在情緒障礙〔8〕。

1.3統計學分析采用SPSS15.0軟件進行χ2及t檢驗。

2結果

2.1兩組HRQOL比較觀察組HRQOL各項指標評分均明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組HRQOL比較

2.2兩組ADL比較觀察組ADL各項指標評分均優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組日常生活能力BI評分比較±s)

2.3兩組心理功能比較3%的觀察組患者和3.6%的對照組患者有抑郁史。根據HADS評分，觀察組和對照組抑郁癥〔9.1%(3/33)、10.9%(6/55)〕和焦慮癥的患病率〔6.1%(2/33)、7.3%(4/55)〕無顯著差異(P=0.055，0.634)。

3討論

Moser等〔9〕研究結果提示溶栓患者的生活質量明顯要好于未溶栓患者，這與本研究結果相一致。眾所周知,糟糕的HRQOL往往卻能對應著相對較好的ADL〔10〕。一個可能的解釋是，腦卒中極大影響了患者對生活質量的看法。研究發現對照組患者停止或減少興趣愛好、拜訪和度假方面較觀察組嚴重，這可能是對照組患者生活質量惡化的原因之一。對抑郁癥或焦慮癥的治療可明顯改善HRQOL〔11〕。為了進一步改善患者的生活質量,簡單的心理社會干預和抗抑郁藥物治療可以降低腦卒中后抑郁癥發生率。開展以社區為基礎的康復計劃也可以幫助病人改善生活能力和滿意度。腦卒中后1年,觀察組有更多的患者生活不能自理。值得關注的是觀察組出院后1年的BI明顯高于剛出院時，而對照組則低于剛出院時。這個效果必然要歸功于TPA〔12〕。

4參考文獻

1Wardlaw JM，Murray V，Berge E，etal.Thrombolysis for acute ischaemic stroke〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2009；4(6):372-6.

2Donnan GA，Davis SM，Parsons MW，etal.How to make better use of thrombolytic therapy in acute ischemic stroke〔J〕.Nat Rev Neurol，2011；7(12):400-9.

3楊淞然，華平，胡蓉，等.急性腦卒中后執行功能障礙的危險因素〔J〕.實用醫學雜志，2012；28(12):1986-8.

4戶東梅,程肖蕊,周文霞，等.重復經顱磁刺激對腦卒中后認知功能障礙治療的研究進展〔J〕.生理科學進展，2012；42(6):411-6.

5Boosman H,Schepers VP.Social activity contributes independently to life satisfaction three years post-stroke〔J〕. Clin Rehabil,2010;12(34):2901-6.

6Anderson C，Laubscher S，Burns R.Validation of the Short Form 36(SF-36)health survey questionnaire among stroke patients〔J〕.Stroke，2007；27(24):1812-6.

7陳曉玲.康復護理對腦卒中患者運動功能及日常生活活動能力的效果〔J〕.中國康復理論與實踐，2012；18(2):1175-7.

8徐金獻，陳長香.腦卒中執行功能障礙康復技術的研究進展〔J〕.中國康復理論與實踐，2013；19(1):50-2.

9Moser DK，Kimble LP，Alberts MJ，etal.Reducing delay in seeking treatment by patients with acute coronary syndrome and stroke:a scientific statement from the American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing and Stroke Council〔J〕.J Cardiovasc Nurs，2007；22(21):326-43.

10Carod-Artal J，Egido JA，Gonzalez JL，etal.Quality of life among stroke survivors evaluated 1 year after stroke:experience of a stroke unit〔J〕.Stroke，2000；31(26):2995-3000.

11唱榮艷，周花.循證護理在離退休老干部腦卒中后抑郁情緒中的應用〔J〕.實用醫學雜志，2011；27(18):3424-5.

12Kapral MK，Fang J，Hill MD,etal.Sex differences in stroke care and outcomes:results from the Registry of the Canadian Stroke Network〔J〕.Stroke，2005；36(25):809-14.

〔2014-12-07修回〕

(編輯趙慧玲/杜娟)

〔中圖分類號〕R743.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0981-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.105