DHS內(nèi)固定配合釘?shù)来驂褐补切g(shù)式在骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折中的應(yīng)用

鄒志寬

DHS內(nèi)固定配合釘?shù)来驂褐补切g(shù)式在骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折中的應(yīng)用

鄒志寬

目的分析研究使用動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定配合釘?shù)来驂褐补切g(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的治療效果。方法84例骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者,根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各42例。對(duì)照組使用常規(guī)內(nèi)固定技術(shù),實(shí)驗(yàn)組使用DHS內(nèi)固定配合釘?shù)来驂褐补切g(shù)治療,觀察兩組的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論使用DHS內(nèi)固定配合釘?shù)来驂褐补羌夹g(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的治療效果較好。

動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定；釘?shù)来驂褐补切g(shù)；骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折

隨著我國老年人口的不斷增加、人口飲食結(jié)構(gòu)的變化等,發(fā)生骨質(zhì)疏松等比例增高,導(dǎo)致股骨粗隆間骨折患者的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢(shì)。而隨著年齡的增大,發(fā)生骨質(zhì)疏松的比例和程度加重,加之身體的協(xié)調(diào)性降低,容易發(fā)生跌倒等引起股骨粗隆間骨折。臨床用于治療股骨粗隆間骨折的主要方法包括有外固定、DHS內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換等［1］。其中DHS的臨床應(yīng)用較為廣泛,但是由于此方法對(duì)老年患者的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重,且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大,在手術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥,且對(duì)嚴(yán)重粉碎性骨折的患者治療效果較差,因此臨床應(yīng)用受到了一定的限制［2］。DHS內(nèi)固定配合釘?shù)来驂褐补切g(shù)式植骨能夠填充缺損,使骨皮質(zhì)起到應(yīng)力支撐,并誘導(dǎo)成骨作用,促進(jìn)骨折早期愈合,減少早期活動(dòng)后引起骨折內(nèi)固定物松動(dòng)、骨折不愈合、髖內(nèi)翻及股骨縮短等并發(fā)癥,且此方法操作簡(jiǎn)單、方便,節(jié)省時(shí)間［3］。本院對(duì)42例骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者采用DHS內(nèi)固定配合釘?shù)来驂褐补切g(shù)治療,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2014年6月本院84例骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者,均為新鮮骨折并有不同程度骨質(zhì)疏松。根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各42例。實(shí)驗(yàn)組男28例,女14例；年齡52～80歲,平均年齡(53.62±9.19)歲；按Evans分型：ⅠA型4例,ⅠB型10例,ⅡB型24例,Ⅲ型4例；合并高血壓24例,糖尿病3例,慢性支氣管炎2例；術(shù)前股骨髁上骨牽引3～7 d。對(duì)照組男29例,女13例；年齡52～80歲,平均年齡(53.35±9.42)歲；按Evans分型：ⅠA型5例,ⅠB型9例,ⅡB型21例,Ⅲ型7例；合并高血壓21例,糖尿病6例,慢性支氣管炎3例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組血糖、血壓均進(jìn)行良好的控制,血糖＜9 mmol/L,血壓＜21/11 kPa。

1.2 方法 手術(shù)前對(duì)患者的股骨髁上骨牽引,時(shí)間為3～7 d。將血糖和血壓進(jìn)行控制,保持血壓和血糖盡量處于正常水平。對(duì)患者進(jìn)行心肺功能、骨質(zhì)疏松和凝血功能的檢測(cè),如果患者骨質(zhì)疏松骨折十分嚴(yán)重則不能進(jìn)行手術(shù)。使用CT平掃,了解患者的小轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)后方骨皮質(zhì)、大轉(zhuǎn)子等情況。實(shí)驗(yàn)組： 在患者床上做牽引復(fù)位,并在股外側(cè)做切口,且不需要暴露骨折線,在股骨的大轉(zhuǎn)子下方1～1.5cm左右,沿著股骨頸方向?qū)?dǎo)針鉆入,注意使用股骨頸干角定位,使用C臂X線機(jī)做透視,確保導(dǎo)針在股骨頸中央或偏下,導(dǎo)針在軟骨面以下。使用組合式絞刀做鉆孔,且不需要絲錐攻絲。將導(dǎo)針拔出,取混合骨或自體髂骨弄成細(xì)沙樣,植入到患者的釘?shù)纼?nèi),擰入鋼板近端的大螺釘,隨后裝訂DHS鋼板,再擰緊加壓釘,對(duì)骨折端加壓,最后鉆孔測(cè)深。經(jīng)過X線透視確定無誤后將切口關(guān)閉。手術(shù)后要求患者常規(guī)穿釘子靴做外固定。積極預(yù)防感染,給予抗凝。手術(shù)第3天開始為患者使用氣壓泵,促進(jìn)患者的血液循環(huán),并預(yù)防血栓及腫脹等。術(shù)后指導(dǎo)患者做等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)和舒張運(yùn)動(dòng),手術(shù)后3 d根據(jù)患者的情況選擇是否進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)鍛煉。對(duì)照組：對(duì)患者使用常規(guī)內(nèi)固定治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥,觀察患者的愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者術(shù)后無感染及深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生,切口均甲級(jí)愈合,所有患者3～9個(gè)月植骨處融合,骨折均達(dá)到臨床愈合,無頭釘切割股骨頭發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較(±s,n)

表1 兩組愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較(±s,n)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間(個(gè)月) 術(shù)后并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組 42 12.03±1.02a 2a對(duì)照組 42 15.24±1.87 8

3 討論

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人群,此類人群多伴有心腦血管等臟器疾病,使用非手術(shù)治療方法,患者多需要長(zhǎng)期臥床,且并發(fā)癥較多,病死率高,因此在臨床中的應(yīng)用受到限制。目前對(duì)股骨粗隆間骨折多使用內(nèi)固定手術(shù)治療,其具有較好的治療效果,且并發(fā)癥少,病死率低。國內(nèi)外大量研究顯示,＞65歲老年患者,髖骨骨折一般保守治療僅50%可獨(dú)立生活,僅25%會(huì)恢復(fù)到受傷前水平。而手術(shù)治療則可以將比例提高到80%以上,功能復(fù)位更好,可以促進(jìn)患者離床活動(dòng),減少并發(fā)癥,恢復(fù)其肢體的功能［4］。

DHS起源于20世紀(jì)70年代,其具有較好的動(dòng)力和靜力雙重加壓的作用,是一種部分載荷的釘板內(nèi)固定系統(tǒng),對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者,骨質(zhì)對(duì)抗頭釘?shù)募羟辛Α⑴まD(zhuǎn)力的能力差,易出現(xiàn)主釘穿出股骨頸、螺釘松動(dòng)等缺陷。因此本研究采用DHS內(nèi)固定配合釘?shù)来驂褐补切g(shù)式使骨皮質(zhì)起到應(yīng)力支撐,并誘導(dǎo)成骨作用,促進(jìn)骨折早期愈合,減少早期活動(dòng)后引起骨折內(nèi)固定物松動(dòng)、骨折不愈合、髖內(nèi)翻及股骨縮短等并發(fā)癥,且此方法操作簡(jiǎn)單、方便,節(jié)省時(shí)間［5］。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,使用DHS內(nèi)固定配合釘?shù)来驂褐补羌夹g(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的治療效果較好。在對(duì)骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者治療時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方法,并對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行積極的處理,以提高治療效果。

［1］黃遠(yuǎn)源.老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用不同手術(shù)方法的效果對(duì)比.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(6):1360-1361.

［2］崔化天.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(4):102-103.

［3］謝健,于留錢,邢宗良,等.老年股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期處理.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(29):83-84.

［4］張勇華,張明勝,艾昌淼.改良半髖置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折與內(nèi)固定術(shù)比較.中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(7):2-5.

［5］陳新宇.PFNA與DHS治療超高齡股骨粗隆間骨折的療效分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(12):1993-1995.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.057

2016-02-18］

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