330例胎膜早破患者妊娠結局分析

徐妙玲

330例胎膜早破患者妊娠結局分析

徐妙玲

目的分析胎膜早破患者的妊娠結局。方法回顧性分析330例胎膜早破患者的臨床資料。結果330例患者中流產引產96例,宮頸炎陰道炎75例,臀位13例,多胎5例,原因不明141例。＜37周患者剖宮產率、陰道助產率及自然分娩率與≥37周患者比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。孕周28～33周圍生兒死亡率、新生兒窒息率、胎兒宮內窘迫率均高于孕周≥34周,差異有統計學意義(P＜0.05)。產褥感染8例(2.42%),產褥病58例(17.58%),產后失血14例(4.24%)。結論孕周＜34周患者有很高的不良妊娠結局發生率,應選擇適宜的治療及分娩方式,并且根據產婦情況以及產婦、家屬的選擇決定是否終止妊娠。

胎膜早破；妊娠結局；臨床分析

臨產前發生胎膜破裂稱為胎膜早破,妊娠≥37周后的胎膜早破發生率為10%,妊娠＜37周的胎膜早破發生率為2.0%～3.5%。胎膜早破是一種十分危險的疾病,孕周越小,圍生兒預后越差,可能引起圍生兒死亡,使圍生期母嬰并發癥發生率大大增加,需要重視。目前臨床欠缺特效治療方法,只能圍繞并發癥進行針對性治療,選擇適宜的分娩方式,盡可能提高產婦以及圍生兒安全性,降低胎兒死亡率［1］。對胎膜早破的妊娠結局進行分析可提高醫師和患者對該病的認知,可以幫助診療獲得進步,以進一步的改善妊娠結局,幫助降低圍生兒的死亡率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2015年1月收治的330例胎膜早破患者,年齡25～38歲,平均年齡(28.2±3.1)歲,孕周28～41周,平均孕周(37.1±3.0)周；經產婦27例(8.18%),初產婦303例(91.82%)；早產208例(63.03%),足月122例(36.97%)；多胎5例(1.52%),單胎325例(98.48%)；順產156例(47.27%),剖宮產154例(46.67%),助產20例(6.06%)；圍生兒死亡11例(3.33%),胎兒宮內窘迫91例(27.58%),新生兒窒息24例(7.27%)；產后失血14例(4.24%),產褥感染8例(2.42%),產褥病58例(17.58%)。

1.2 方法 回顧性分析330例胎膜早破患者的臨產資料,尋找胎膜早破相關因素,同時根據患者的孕周分為2～3個孕周段進行分娩方式的選擇及圍生兒結局的比較,了解孕周是否對分娩方式的選擇及圍生兒結局有影響。同時記錄產婦的產褥感染率、產褥病、產后失血率。

1.3 觀察指標 胎膜早破相關因素包括流產引產史、宮頸炎陰道炎、臀位、多胎及原因不明。記錄孕周＜37周、≥37周的患者選擇的分娩方式,包括剖宮產、陰道助產及自然分娩。記錄孕周28～33、34～36、≥37周的患者圍生兒死亡率、新生兒窒息率、胎兒宮內窘迫率。記錄產褥情況,包括產褥感染、產褥病及產后失血。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胎膜早破相關因素 330例患者中流產引產96例(29.09%),宮頸炎陰道炎75例(22.73%),臀位13例(3.94%),多胎5例(1.52%),原因不明141例(42.73%)。

2.2 不同孕周患者分娩方式選擇 ＜37周患者剖宮產率、陰道助產率、自然分娩率與≥37周患者比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 不同孕周患者的圍生兒結局 孕周28～33周圍生兒死亡率、新生兒窒息率、胎兒宮內窘迫率均高于孕周≥34周,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 不同孕周患者分娩方式選擇比較［n(%)］

表2 不同孕周患者的圍生兒結局比較［n(%)］

2.4 產婦的產褥情況 330例胎膜早破患者中產褥感染8例(2.42%),產褥病58例(17.58%),產后失血14例(4.24%)。

3 討論

3.1 胎膜早破的處理 胎膜早破圍生兒死亡率在孕34周前高于足月胎兒,在34周前可以預防性的使用宮縮抑制劑,而不宜在宮縮出現后使用。胎膜早破后,患者容易發生感染,因此破膜＞12 h,應預防性的給予抗生素以降低胎兒及新生兒肺炎、敗血癥及顱內出血的感染機會,也能大幅度減少絨毛膜羊膜炎及產后子宮內膜炎的感染機會,一般以廣譜抗生素靜脈給藥為主。但妊娠期用藥需要仔細斟酌,并且需要考慮抗生素濫用問題,因此目前尚存在是否給予胎膜早破患者預防性抗生素使用的爭議,本研究中給予患者預防性廣譜抗生素,結果顯示產褥感染發生率相對較低,因此說明給予預防性抗生素具有一定的意義［2-4］。另外,給予糖皮質激素藥物也十分重要,其可以有效地促進胎肺成熟、減少新生兒呼吸窘迫綜合征和圍生兒腦室出血的發生,并降低早產兒的死亡率,一般用藥實際在孕周34周前,因為34周后胎兒胎肺基本成熟,并不能改善妊娠結局。胎膜早破患者分娩時機應經過仔細考量,并且對分娩方式進行選擇［5,6］。胎膜早破并非剖宮產指征,不要盲目選擇剖宮產,本研究中自然分娩率約占50%,并且孕周對分娩方式也沒有影響,因此對于無剖宮產指證的患者可采取陰道分娩。

3.2 胎膜早破的妊娠結局分析 孕周28～33周屬于最為危險的時期,此階段圍生兒死亡率較高,并且大部分患兒會出現胎兒宮內窘迫,也有21.05%新生兒窒息的出現,因此預防性的抑制宮縮十分必要,延長產婦孕周,并且在此階段促成胎肺成熟,而在孕34周后,圍生兒死亡率明顯下降,且不良妊娠結局也發生較少,但孕周對分娩方式不存在影響。在孕周≥37周基本可以保證妊娠安全性。在孕周＜34周時,胎兒死亡率較高,因此應給予家屬以及產婦充分的知情權,尊重其選擇,并且告知可能產生不良的妊娠結局,根據產婦的情況給予中肯的建議。

總之,胎膜早破是一種具有危險性的疾病,對胎膜早破應進行適宜的處理,可以降低圍生兒死亡率,該病在＜34周有很高的不良妊娠結局發生率,此時應選擇適宜的治療以及分娩方式,而終止妊娠的選擇應根據產婦情況以及產婦、家屬的選擇。

［1］王瑞.78例早產合并胎膜早破孕婦的妊娠結局分析.重慶醫學,2011,40(27):2780-2781.

［2］杜曉紅,杜昂鷹,王揚,等.未足月胎膜早破不同孕周及潛伏期長短對妊娠結局的影響.實用婦產科雜志,2010,26(8):630-632.

［3］時利霞.未足月胎膜早破孕婦剩余羊水量對妊娠結局的影響.山東醫藥,2015,55(36):87-88.

［4］楊娟.羊水過少對胎膜早破產婦妊娠結局和新生兒的影響.山東醫藥,2011,51(38):75.

［5］羅玲斐,馬金鳳.356例孕足月胎膜早破的妊娠結局分析.中國婦幼保健,2009,24(15):2167-2168.

［6］李一美,謝愛蘭,全小珍,等.未足月胎膜早破期待時間的影響因素及妊娠結局.實用醫學雜志,2012,28(15):2548-2550.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.210

2016-03-08］

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