中醫專業本科生“臨床-科研-人文素養”三位一體實習模式的構建

劉　　楊，楊宗亮，宋　　艷，李鐘劍，劉卜菡，何永恒*

（1.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

中醫專業本科生“臨床-科研-人文素養”三位一體實習模式的構建

劉楊1，楊宗亮1，宋艷1，李鐘劍1，劉卜菡2，何永恒1*

（1.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

本文針對中醫本科生傳統培養模式的不足，基于新形勢下，初步建立以“臨床-科研-人文素養”三體并重的創新型中醫人才培養實習模式。其以臨床實踐為基礎，科研思維為關鍵，醫學人文素養教育為核心，強化教育教學體系建設，促進中醫實習改革。

臨床；科研；人文素養；三位一體；中醫專業；實習模式

〔Abstract〕For the deficiency of traditional Chinese medicine undergraduate training model，this paper built a innovative TCM talents practice scientific thinking as the key，mode which give the same weight to clinical-scientific research-humanistic quality.It takes the clinical practice as the foundation，scientific research as the key，humanistic quality as core，which strengthen the construction of teaching system and promote the reform of traditional Chinese medicine practice.

〔Keywords〕clinical；scientific research；humanistic quality；trinity；Chinese medicine major；practice mode

近年來，各位教育者對于中醫實習的方案有著諸多探索與實踐［1-4］，像建立臨床實習帶教客觀質量標準及評價辦法、創建模擬病房、多站式考核等，均取得良好成效。應用型、創新型等復合型人才成為現代中醫教育的培養重點，而臨床實習是復合型人才培養的重要途徑之一，其作用和意義深遠。為推動中醫人才培養、滿足學生今后工作技能需求、促進中醫應用與創新，我們在平時的工作探索中，提出一套“臨床-科研-人文素養”三體并重的創新型中醫人才培養實習模式。

1三位一體實習模式的提出

本文提出的“臨床”、“科研”、“人文素養”實習模式是一個新的概念，所謂“三位”即指臨床、科研、人文素養；“一體”指以中醫人文思想為指導，在科學管理體制下，運用多種途徑的教學資源，在實踐中構建的教育聯合體，是融合臨床、科研、人文素養三方面為一體的培養教育模式。三種技能有機結合，相互滲透，密切聯系，協調一致。采用多種形式的實習方式，使學生有更多的機會參與一線臨床實踐，鍛煉醫學技能；科研方面，以興趣為導向，通過一系列措施，培養實習生科研思維、參與科研過程；豐富實習內容，拓展實習的深度和廣度，使學生對醫學人文環境有全方位的了解，養成良好的醫學人文素養。

2三位一體實習模式的構建

穩定的綜合實習基地是落實實習工作基本保障的前提，是確保實習質量的必要條件。首先，實習基地的選擇最好為三級甲等中醫醫院，具有相對穩定的病患、多元化的病種、鮮明的中醫特色、良好的科研氛圍、綜合素質過硬的帶教老師及完善的配套硬件設施等特征，可以保證實習的連續性和漸進性。其次，基地要與學校和醫院之間確立教學管理聯動機制，統一關于臨床、科研、人文素養三方面的實習計劃和實習大綱，明確實習各時期管理考核制度及相關文件，具有統籌、協調、落實、監督、反饋等職能。穩定的綜合實習基地是實習生從書本走向現實的重要紐帶，是身份發生轉換的平臺，亦是自身汲取養分的空間。

2.1加強臨床技能

2.1.1目標和任務培養學生面對實際臨床問題的思辨能力，使教條的理論軟著陸，讓書本與實際操作有良性的結合，增強學生認識問題、分析問題、解決問題的能力。

2.1.2實施方式帶教過程中應明確以中醫本科實習生為本，因材施教。臨床帶教老師應以啟發、引導為主，提供機會，培養實習生獨立面對問題、獨立發現問題、獨立思考問題、獨立解決問題的能力［5］。出科時，由帶教科室的教學秘書負責，每個輪轉的實習生要參加明確內容和形式的出科考核，并詳細記錄在實習手冊中，切實發揮實習手冊記錄、優化、監督、反饋等作用。為了取得良好的教學成果，可組織開展臨床技能比賽。競爭意識可增加實習生學習的積極性和熱情，亦是各科老師深入交流和相互學習的良好契機，所以開辦比賽是個雙贏的促學方式。技能比賽分為筆試和操作兩部分，筆試部分包括“中醫基礎理論”“中醫診斷學”“中藥學”“方劑學”“診斷學基礎”等，試題為題庫隨機抽取，每位實習生都要參加，并作為額外考核記入實習手冊。操作部分包括針灸操作、體格檢查、輔助檢查、病案分析等，為保證操作比賽的公平性，評委為隨機抽取。最終的比賽成績按照40%筆試加60%操作來計分，有分級的名次及獎項設置，比賽獎品均出自本科生教育基金。

2.2創新科研培養模式

2.2.1目標和任務培養具有前瞻性視野的臨床科研人員是中醫繼承和可持續發展的重要目標。通過科研培訓、參與科研過程等，讓學生有對科研正確認識和端正的態度，激發創新科研動機，形成科研的自覺思維，釋放對中醫的熱情，為今后的工作或學習打下良好的基礎，繼而推動中醫藥科研事業前進，促進中醫可持續發展。

2.2.2實施方式首先形成明確的適合本科的科研培訓大綱，將科研能力納入畢業評測的一項指標。在此基礎上，充分利用互聯網資源，根據實際情況采取線上、線下相結合的培訓方式。線上培訓建立科研學習網絡教室或群組，及時上傳課件或教學視頻，定期舉行在線學習討論。線下培訓分為系統培訓、專題培訓、其他培訓三種。系統培訓以科研基礎知識為主，培訓后，將實習生們分為6～7人一組，給每組配備一名科研專員，學生可自行選擇是以個人為單位或是以組為單位進行課題研究。在科研專員的指導下，每個人或每組人員要獨立完成課題的選題立項、科研設計、資料的搜集和分析、科研文書的撰寫等。在此期間，可進行具有針對性的專題培訓，如文獻檢索、統計方法、信息采集等。定期舉行課題進度匯報會、研究成果展示會等，以便于各人各組之間的交流，亦利于監督人員跟進。其他培訓則是根據實際情況，學生可以自愿去聽取相關講座、報告會等方式。值得說明的是，無論是線上還是線下，應積極營造創新科研大環境，環境中的“授人以漁”者做出強烈的意識引導以培養學生的觀察力、求異思維等能力。

另外，聯合教育主管部門、學校、實習基地等設立本科生教育基金。經過研究成果評定后，為突出的課題進行嘉獎。獎品可為全國性學術會議交流活動一次或等值專業書籍資料等。為有論文發表、成果轉化等需求的科研專員和實習生提供資金的協助，并視具體情況可另給予帶教科研專員和實習生額外獎勵。

2.3提升中醫人文素養

中醫蘊含深刻的人文背景，承載著濃厚的中國傳統文化，是自然科學與人文科學交叉滲透的產物。中醫的人文素養中以人為本，亦以仁為本，尊重生命，追求和諧發展及自我實現，具有一定的宗教情懷，并具備較高的文化品格。自古以來，就有醫道同源、醫易同源、醫儒同源的說法。隨著醫學模式由“生物醫學模式”向“生物心理社會醫學模式”的轉變，隨著人類疾病譜的變化以及人們對健康與疾病認識的深化，醫學的人文屬性越來越凸顯［6］。

2.3.1目標和任務明確中醫的職業價值，提升學生對中醫文化的理論自信和文化自信。

2.3.2實施方式人文素養貫穿于整個醫者的職業生涯，應樹立為醫者的道德境界，以“大醫精誠”為目標，將專業教育與人文素養相互滲透、相互結合，以人為本，亦以仁為本。從大環境的實習基地到小環境的帶教科室共同聯合營造良好的中醫人文氛圍，充分發揮耳濡目染的作用。樹立榜樣，以點帶面，在潛移默化中滲透人文教育，從而引導行為。利用網絡平臺，將人文教育課程加入到專業課程，使學生的理解更立體鮮明。多樣化組織人文類的活動，如人文教育講座、交流會、競賽、社會實踐活動等，充分調動實習生的積極性。最終將品格、素質、才能切實轉化為專業學習能力、技能操作能力、醫患溝通能力等，以適應現代對中醫更高層次的要求。

3三位一體實習模式的意義

隨著全球化的進程和國際化程度的加深，對中醫生的培養要求進一步提高。“臨床-科研-人文素養”三位一體中醫專業本科生實習模式是要以醫學人文素養教育為核心，貫穿整個實習期間，強化“大醫精誠”的德育理念。科研以臨床為導向，臨床以科研為延伸，互為協同作用。以臨床實踐為基礎，科研思維為關鍵，提出思路，解決問題并上升到理論高度，提高診療的準確性，改善治療的有效性，從而形成良性循環，推動中醫學發展。

3.1深化中醫專業知識，培養科研能力

臨床實習為實習生提供了直接接觸整個醫療過程的機會，是實現他們從學生過渡到預備醫生的一個重要環節。通過實習，學生們將理論知識和臨床實踐有機結合起來，從而加深學生對中醫知識的理解、掌握，實現知識向能力的轉化?？蒲蟹矫?，在臨床實踐的基礎上，培養科研“嗅覺”，學會找到現代醫學和中醫學的契合點，用科研思維將其個體化和規范化有機結合，最終使中醫實習生可獨立采集、整理和分析相關資料，并從中找出知識缺口，可撰寫合理可行的研究方案并完成研究。

3.2強化中醫人文理念，增強職業認同感

實習期是塑造職業心理和職業道德極其重要亦有效的途徑。由于種種原因，社會上出現的一些聲音，讓中醫被貼上“落后”“不科學”等標簽。實習生因其思想體系的不穩定極易受到影響，繼而產生困惑。所以，首先要全面認識中醫的思想文化基礎，端正對中醫中藥的態度，牢記以人為本，弘揚大醫精誠的中醫觀。其次有對生命的敬畏和尊重，學會思辨的思維，在實踐的基礎上感受到自身的價值和肩上的重任，領略中醫的精髓。最后明確“濟世救人”是醫者的最高道德準則，身懷仁心、仁德、仁術，在實踐中磨練，在磨練中成長，堅定職業信念，實現人生價值和職業理想。

3.3檢驗培養目標，為實習改革提供重要反饋信息

目前，中醫生高校的培養與社會需求產生了一定的差距，因此需要檢驗和調整培養目標，找到理想和現實之間的最優契合點。實習是一個卓有成效的途徑，其不僅是對學校、實習基地綜合水平的一次集中檢驗，同時也是對實習生的一次綜合檢驗。時代的要求和社會的需求日新月異，因此我們要根據實習信息反饋來提供依據，及時總結經驗、調整計劃、查缺補漏，更加科學合理的制定培養目標和培養方針，推進中醫本科實習的改革。

綜上所述，以中醫理論為指導，將臨床技能、科研思維及人文素養有機結合，改變中醫本科實習生人才培養方式，更新觀念、創新機制、強化管理，制定務實可行政策，以點帶面，有效激活發展動力、增強內部凝聚力及提升競爭力，提高中醫科研質量、教學質量和人才質量的同時也促進學校、醫院或相關機構和諧發展。

［1］劉賓，呼海濤，段濤，等.中醫類專業臨床實習帶教質量標準與評價辦法［J］.中醫藥管理雜志，2015，23（14）：119-121.

［2］曾嘉霖，陳旻.臨床實習階段醫學倫理學教學模式的構建［J］.福建醫科大學學報：社會科學版，2014，15（4）：46-49.

［3］張亮.中醫專業學生臨床實習管理問題及對策探究［J］.吉林醫藥學院學報，2013，34（4）：319-320.

［4］范金茹，羅瓊，陳彤.中醫專業本科生實習前內科臨床技能強化訓練方案探討［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，33（2）：87-88.

［5］朱瑩，袁偉健，楊暉，等.中醫大學內科學臨床實習教改的思路與實踐［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，33（4）：98-99，101.

［6］張宗明.高等中醫教育應促進醫學教育與人文教育的融合［J］.南京中醫藥大學學報：社會科學版，2008，9（2）：106-109.

（本文編輯禹純順）

Construction of Practice Mode for Undergraduates of TCM：A Trinity of Clinical-Scientific Research-Humanistic Quality

LIU Yang1，YANG Zongliang1，SONG Yan1，LI Zhongjian1，LIU Buhan2，HE Yongheng1*
（1.The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410005，China；2.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

R2；G420

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2016.08.025

2015-12-03

湖南省教育科學“十二五”規劃2013年度課題（XJK013CGD045）；湖南中醫藥大學校級教學改革課題（2012-JG002）。

劉楊，女，講師、主治醫師，主要從事教學管理與中醫肛腸科學臨床研究。
〔作者簡介〕*何永恒，男，教授，主任醫師，博士研究生導師，E-mail：heyongheng1964@163.com。