自擬益氣養陰湯聯合耳針治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床觀察

何露

（益陽醫學高等專科學校，湖南 益陽 423000）

自擬益氣養陰湯聯合耳針治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床觀察

何露

（益陽醫學高等專科學校，湖南 益陽 423000）

目的 觀察自擬益氣養陰湯聯合耳針治療2型糖尿病胰島素抵抗臨床療效。方法 選取2型糖尿病胰島素抵抗患者64例，隨機分為觀察組（自擬益氣養陰湯加耳針埋穴）和對照組（口服二甲雙胍片），各32例。治療1個療程（3個月）后觀察兩組臨床療效、治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）。結果 觀察組總有效率96.9%，高于對照組的84.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后相關指標變化較治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療后觀察組FPG、2hPG、FINS、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結論 自擬益氣養陰湯聯合耳針可能通過調節糖脂代謝而起到治療2型糖尿病胰島素抵抗的作用，且優于單純應用二甲雙胍片組，值得臨床推廣應用。

2型糖尿病；胰島素抵抗；自擬益氣養陰湯；耳針；FPG；HbA1c；TG；HDL-C

〔Abstract〕Objective To observe the clinical efficacy of Yiqi Yangyin decoction combined with auricular acupuncture on type 2 diabetes insulin resistance.Methods Sixty-four cases of type 2 diabetic patients with insulin resistance were randomly divided into the observation group（Yiqi Yangyin decoction，acupuncture buried points）and the control group （oral metformin tablets），32 cases in each group.The clinical efficacy of the two groups，fasting plasma glucose（FPG），postprandial 2h plasma glucose（2hPG），fasting insulin（FINS），insulin resistance index（HOMA-IR），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），glycosylated hemoglobin（HbA1c），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）were observed after one course of treatment（3 months）.Results The total effective rate of the observation group was 96.9%，higher than that of the control group（84.4%），the difference was statistically significant（P＜0.05）. The related indicators before and after treatment were statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）.Compared with the observation group，the FPG，2hPG，FINS，HbA1c，TG，HDL-C，LDL-C in observation group were statistically significant （P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion Yiqi Yangyin decoction combined with auricular acupuncture may treat insulin resistance in type2diabetesbyregulatingglucoseandlipidmetabolism，andisbetterthanthesimpleapplicationofmetformin tablets group，worthy of clinical application.

〔Keywords〕type 2 diabetes mellitus；insulin resistance；self-made Yangyin Yiqi decoction；ear acupuncture；FPG；HbA1c；TG；HDL-C

2型糖尿病是一種常見的慢性內分泌代謝疾病，胰島素抵抗是指各種原因引起肝臟、肌肉、脂肪等組織對胰島素的敏感性和反應性均降低而產生的一系列臨床表現。胰島素抵抗貫穿2型糖尿病全程，改善及糾正胰島素抵抗對預防和治療2型糖尿病有重要意義。2型糖尿病胰島素抵抗隸屬于中醫學“消渴病”范疇，其中的氣陰兩虛型與其關系最為密切［1-2］。本文旨在觀察分析自擬益氣養陰湯聯合耳針對2型糖尿病胰島素抵抗患者的臨床療效及糖脂代謝的作用，為臨床治療該病提供部分理論基礎，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者選取2014年12月至2015年12月我院收治的2型糖尿病胰島素抵抗患者64例，按照隨機數字表法將64例患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。其中觀察組男性19例，女性13例，年齡范圍為34～53歲，平均年齡（43.12±8.46）歲；對照組男性20例，女性12例，年齡范圍為36～55歲，平均年齡（45.52±9.16）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇標準

1.2.1納入標準（1）符合2型糖尿病胰島素抵抗的診斷標準，參照2007年《中國2型糖尿病防治指南》［3］；（2）至少最近1個月以上未服用過抗糖尿病藥物和降血脂藥物；（3）無精神疾病，神志清楚能配合治療。

1.2.2排除標準（1）年齡＜18歲或＞65歲；（2）近期有嚴重心肝功能不全、酮癥及糖尿病高滲綜合征的患者；（3）感染結核、腦血管意外等嚴重并發癥的患者；（4）并未滿治療療程而中斷、無法判斷療效或資料不全的患者。

1.3治療方法

兩組均予規律飲食，適量運動。兩組均以3個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.3.1觀察組（1）自擬益氣養陰湯組成：西洋參12 g，黃芪20 g，葛根30 g，山藥20 g，山茱萸15 g，龜板15 g，生地黃15 g，玄參12 g，丹參12 g，麥冬12 g，五味子12 g，甘草10 g。此外，根據辨證分型的不同而加減［4］：濕熱內蘊證加蒼術12 g，茵陳蒿12 g；肝胃郁熱證加柴胡12 g，枳實12 g；脾腎陽虛證加補骨脂12 g，肉豆蔻12 g，等等。1劑/日，早晚分服。（2）耳針埋穴：取神門、交感、內分泌、脾、肺、三焦穴，此外，根據辨證分型的不同而加減穴位：濕熱內蘊證加胃穴，肝胃郁熱證加肝穴、胃穴，脾腎陽虛證加腎穴。酒精局部消毒，將耳穴撳針置于穴位中央垂直刺入，并用膠布剪成0.5 cm×0.5 cm大小固定住，每次5 d，兩耳交替進行。

1.3.2對照組口服二甲雙胍片 （中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370）500 mg，每日3次。

1.4觀察指標

觀察兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）。

1.5療效標準

顯效：癥狀消失或明顯改善，FPG及2hPG下降至診斷2型糖尿病的血糖值以下，或FPG及2hPG下降超過治療前的30%，HbA1c下降至正常，或下降超過治療前的30%；有效：癥狀改善，FPG及2hPG下降超過治療前的10%，但未達到顯效標準，HbA1c下降超過治療前的10%，但未達到顯效標準；無效：癥狀無改善，FPG及2hPG無下降，或下降未達到有效標準，HbA1c無下降，或下降未達到有效標準［5］。

1.6統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理。計量資料均以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

治療后觀察組總有效率96.9%，對照組總有效率84.4%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組臨床療效比較（例）

2.2兩組患者治療前后相關指標變化比較

兩組治療前相關指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后相關指標變化較治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。治療后觀察組FPG、2hPG、FINS、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

表2兩組兩組患者治療前后相關指標變化比較　　（±s）

表2兩組兩組患者治療前后相關指標變化比較　　（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；治療后與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

項目FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）FINS（mU/L）HOMA-IR HbA1c（%）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）觀察組（n=32）治療前　　治療后9.95±2.11　6.25±1.54**△16.50±1.28　8.55±1.65**△△22.55±5.45　15.88±4.95**△4.10±0.92　2.77±0.67* 7.23±0.61　6.51±0.49*△6.20±0.58　5.33±0.29* 3.21±0.70　1.93±0.65**△△1.28±0.35　1.52±0.41*△4.22±0.53　3.17±0.45**△觀察組（n=32）治療前　　治療后9.95±2.11　6.25±1.54**△16.50±1.28　8.55±1.65**△△22.55±5.45　15.88±4.95**△4.10±0.92　2.77±0.67* 7.23±0.61　6.51±0.49*△6.20±0.58　5.33±0.29* 3.21±0.70　1.93±0.65**△△1.28±0.35　1.52±0.41*△4.22±0.53　3.17±0.45**△

3討論

2型糖尿病胰島素抵抗隸屬于中醫學 “消渴病”，其病機以“氣陰兩虛為本，熱盛傷津為標”，故治療當以益氣養陰、清火生津為大法。自擬益氣養陰湯中以西洋參為君，具有補氣養陰、清火生津之功；臣以黃芪補氣、葛根生津，佐以山藥、山茱萸、龜板、生地黃、玄參、丹參、麥冬和五味子，均能顯著增強西洋參的補氣養陰、清火生津的功效；甘草為使，調和諸藥。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”耳廓與全身的經絡臟腑密切相關，刺激耳穴可達到疏通經絡、調理臟腑的作用。刺激耳穴神門、交感可鎮靜安神；內分泌穴能調節內分泌；脾穴可化濕健脾，三焦穴除濕化濁，均能調節水液代謝；肺穴調和氣機，使氣血運行正常。

FPG和2hPG為糖尿病最常用的檢測指標，反應胰島β細胞功能，特別是胰島素的基礎分泌功能［6］。FINS和HOMA-IR均能反應胰島素抵抗的程度，且HOMA-IR比FINS更敏感［7］。HbA1c是糖尿病患者血液中發現的一種特殊的血紅蛋白，濃度與患者的平均血糖濃度密切相關，是糖尿病診斷與治療監測的“金標準”［8］。TC、TG、HDL-C、LDL-C為臨床血脂分析的重要指標［9］，均能反應糖尿病患者脂代謝水平。本文通過觀察上述指標，結果顯示自擬益氣養陰湯聯合耳針治療2型糖尿病胰島素抵抗患者可明顯降低FPG、2hPG、FINS、HOMA-IR、HbA1c、TC、TG、LDL-C的水平，升高HDL-C的水平，說明其具有良好調節患者糖代謝和脂代謝的作用，且觀察組對FPG、 2hPG、FINS、HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C的作用優于對照組。此外，觀察組治療后的總有效率也優于對照組。

綜上所述，自擬益氣養陰湯聯合耳針可能通過調節糖脂代謝而起到治療2型糖尿病胰島素抵抗的作用，且優于單純應用二甲雙胍片組，值得臨床推廣應用。

［1］葉翔，張太陽.益氣養陰方改善2型糖尿病氣陰兩虛證臨床證候及胰島素抵抗的機制探討［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20 （11）：1 518-1 521.

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［4］張惠芬.實用糖尿病學（2版）［M］.北京：人民衛生出版社，2001：166.

［5］Geloneze B，Vasques AC，Stabe CF，et al.HPMA1-IR and HOMA2-IR indexes in identifying insulin resistance and metabolic syndrome：Brazilian Metabolic Syndrome Study（BRAMS）［J］.Arq Bras Endocrinol Metabol，2009，53（2）：281-287.

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［7］熊婷，邱少紅，余蓉.利用HOMA指數評價胰島素抵抗及β細胞分泌胰島素功能［J］.湖北中醫雜志，2012，34（10）：16-17.

［8］文彬輝.消渴病中醫證候要素與糖化血紅蛋白水平相關性研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2014.

［9］柳紅芳，李潔，李慧萍，等.2型糖尿病胰島素抵抗患者中醫證候特征及血脂水平的臨床研究［J］.北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2009，16（1）：1-4.

（本文編輯匡靜之）

Clinical Observation of Self-made Yiqi Yangyin Decoction Combined with Auricular Acupuncture on Type 2 Diabetes Insulin Resistance

HE Lu
（Yiyang Medical College，Yiyang，Hunan 423000，China）

R587.1；R287；R245

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.08.020

2016-04-02

湖南省教育科研項目一般項目（15C1375）。

何露，女，講師，研究方向：遺傳與免疫學，微生物學，E-mail：93767323@qq.com。