基于心肺耦合（CPC）分析研究五行音樂對抑郁癥患者睡眠質量的影響

潘燕軍，張雅捷，謝靜濤*

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

基于心肺耦合（CPC）分析研究五行音樂對抑郁癥患者睡眠質量的影響

潘燕軍，張雅捷，謝靜濤*

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

目的 運用心肺耦合（CPC）分析睡眠監測系統，觀察五行音樂合并抗抑郁藥物治療伴隨睡眠問題抑郁癥患者的臨床療效。方法 將 70例抑郁癥睡眠障礙患者隨機分為兩組，治療組用五行音樂合并抗抑郁藥物治療；對照組單純抗抑郁藥物治療。療程均為4周。觀察兩組CPC睡眠監測值、漢密爾頓（HAMD）量表及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表治療前后的變化情況。結果 65人納入結果分析，脫落率為7%。CPC睡眠監測值中初入睡時間、淺睡時間、HAMD量表評分在治療前后差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組相比，PSQI量表評分、CPC睡眠監測值中熟睡時間、睡眠品質總分差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 五行音樂合并抗抑郁藥物治療可改善抑郁癥睡眠質量，提高抑郁癥患者的睡眠品質。

抑郁癥；睡眠障礙；五行音樂；心肺耦合分析

〔Abstract〕Objective Using the cardiopulmonary coupling（CPC）to analysis the sleep monitoring system and observe the clinical efficacy of five-elements music merge antidepressants to treat the depression associated with sleep disorders.Methods Seventy depressive patients associated with sleep disorders were randomly divided into two groups.The observation group was treated with five-elements music merge antidepressants.The control group was treated with antidepressants only.After 4 weeks course treatment，the CPC monitoring value，HAMD and PSQI score of the two groups before and after treatment were observed.Results Sixty-five people in the final analysis and the expulsion rate were 7%.At the beginning of sleep time，light sleep time，HAMD scale scores were statistically significant before and after treatment（P＜0.05）.Compared with the observation group and the control group，PSQI scale scores，PSG sleep time，sleep quality scores have statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Five-elements music combined with antidepressant treatment of the depression may improve the sleep disorder and the sleep quality.

〔Keywords〕depression；sleep disorder；five-elements music；cardiopulmonary coupling

抑郁癥是影響人們健康的精神障礙之一，它是由各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的心境障礙，常多伴有睡眠障礙，性欲減退，消化功能減弱等軀體不適，嚴重者可有自傷、自殺傾向。研究表明，61.8%的抑郁癥患者首發癥狀為睡眠障礙［1］，約80%的抑郁癥患者存在不同程度的睡眠障礙［2］，而嚴重的睡眠障礙可能會加大抑郁癥患者自殺的風險［3］。

目前臨床上多采用多導睡眠圖（PSG）對患者進行睡眠監測，但存在使用不便，價格昂貴等困難。最近幾年，由哈佛大學醫學院的睡眠中心與交叉醫學團隊提出的心肺耦合分析 （cardiopulmonary coupling，CPC）［4］是便攜式睡眠評估方法，該測評技術是基于睡眠期間體表心電圖來評價睡眠質量和呼吸紊亂程度［5］。本研究采用CPC睡眠質量測評分析系統觀察五行音樂對抑郁癥患者睡眠質量的影響。

1資料與方法

1.1研究對象

本研究70例均來源于湖南省第二人民醫院睡眠障礙科2014年11月至2015年6月確診為抑郁發作的住院患者。按入院日期隨機分組，單日入治療組，雙日為對照組。中途脫落5例，占總人數的7%。治療組33例中，男14例，女19例，平均年齡（48.27±13.87）歲，平均病程（8.32±4.12）月；對照組32例中，男15例，女17例，平均年齡（45.24±12.14）歲，平均病程（7.93±4.42）月。各組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2納入標準

（1）符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第10版（ICD-10）抑郁發作診斷標準；（2）年齡18-65歲；（3）無嚴重自殺傾向或重度抑郁發作；（4）志愿參加，簽署知情同意書。

1.3排除標準

（1）不符合ICD-10抑郁發作診斷標準；（2）年齡＜18歲，或＞65歲；（3）妊娠及哺乳期婦女，合并有心、肝、腎、腦及血液系統等嚴重疾病者；（4）重度抑郁癥患者或有嚴重自殺傾向患者。

1.4CPC睡眠質量測評分析系統

CPC睡眠質量測評分析系統包括分析軟件和心電信號采集器兩部分，通過心電信號獲得人體植物神經系統控制的心肺耦合頻譜關系，準確地確定出睡眠期間每一分鐘的睡眠分期，包括深度睡眠（熟睡）、淺睡、做夢、醒、睡眠呼吸暫停綜合征。

1.5音樂調理儀

音樂調理儀采用專門研制的宮調體感音樂［6］，聆聽中醫五行音樂治療。根據中醫辨證系統選取播放角（肝）、徵（心）、宮（脾）、商（肺）、羽（腎）不同中醫證型，再根據患者喜好選擇所屬音樂。（本文所用音樂調理儀和CPC睡眠質量測評分析系統由富智中和音樂公司提供）。

2方法

2.1方法

對照組根據患者病情和病史，選用氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等SSRI類藥物中的一種，常規劑量口服；特殊情況予以氯硝西泮0.5 mg Qn。治療組在對照組治療基礎上結合五行音樂治療。每日治療1次，每次30 min，每5次為1療程，共4個療程。

2.2觀察指標

抑郁狀態的指標為HAMD量化標準。采用HAMD-17評估患者抑郁狀態的嚴重程度和0～4分的5級評分法，參加評定者為經過量表系統訓練的醫學心理科醫生，于治療前及治療后第4周各評定1次。

睡眠質量改善情況的指標是PSQI和CPC睡眠監測指標量化標準。PSQI量表［7］由19個項目7個成分構成，每個成分按0-3計分，累計各成分相加為量表總分，總分越高表示睡眠質量越差；CPC睡眠監測指標有睡眠品質總分、睡眠時間長度、初入熟睡時間、熟睡時間、淺睡時間、醒或做夢時間、睡眠呼吸暫停低通氣指數。

2.3統計方法

采用統計軟件SPSS 17.0進行統計分析，治療組和對照組先進行正態性和方差齊性檢驗，計量資料采用“±s”表示，組內比較采用t檢驗，組間比較用配對t檢驗。

3結果

3.1治療前后主觀睡眠變化結果

經t檢驗，治療組和對照組治療后HAMD量表分值和PSQI量表分值均有下降（P＜0.05），治療組HAMD量表分值顯著下降（P＜0.01）；治療后治療組與對照組相比，HAMD和PSQI量表分值差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組療效明顯優于對照組。見表1。

表1治療前后HAMD和PSQI指標變化情況 （分，±s）

表1治療前后HAMD和PSQI指標變化情況 （分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

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3.2治療前后心肺耦合分析睡眠監測結果

在CPC睡眠質量監測測評下，治療組和對照組在治療前后初入睡時間和淺睡時間差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組相比對照組熟睡時間和睡眠品質差異有統計學意義（P＜0.05），說明抗抑郁治療和五行音樂治療都能改善抑郁癥患者的睡眠狀況，但五行音樂結合抗抑郁藥物治療對于改善抑郁癥患者的熟睡時間和睡眠品質上有優勢。見表2。

表2治療前后CPC睡眠監測指標變化情況　　（±s）

表2治療前后CPC睡眠監測指標變化情況　　（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別n治療組32對照組33治療前治療后治療前治療后睡眠時間長度（h）9.16±1.43 7.24±0.89 9.21±0.93 8.45±1.52初入睡時間（min）103.70±12.07 24.45±38.90* 95.52±56.53 35.51±30.12*熟睡時間（h）2.40±1.63 3.14±0.98 2.52±1.53 2.15±1.21淺睡時間（h）3.97±1.49 2.28±0.83* 3.63±1.51 1.98±1.05*醒或做夢時間（h）2.55±0.83 1.96±0.49 3.75±1.52 2.66±0.72低通氣指數（次/h）11.56±4.10 9.68±5.37 9.56±5.77 10.8±5.62睡眠品質總分（分）45.65±30.98 78.84±19.41△47.23±25.63 48.84±14.79

4討論

抑郁癥患者常伴有睡眠障礙，且睡眠障礙與抑郁癥的關系十分復雜，他們互為因果、相互影響，導致抑郁癥狀遷延不愈、加重甚至復發［8-9］。因此深入研究抑郁癥患者的睡眠質量，對于抑郁癥的治療，轉歸以及護理極為重要。五行音樂以中醫五行學說為基礎，通過調節五臟功能，改善不良的心理狀態。五行歸五臟，五音入五臟，每一臟腑各有其升降出入寒熱溫涼之不同特性，中醫就是通過望聞問切，四診合參，辨病屬何臟，運用藥物的偏性來糾正各臟腑的陰陽、氣血盛衰，根據中醫治療原則形成的五行音樂療法，效同中藥［10］。艾春啟等［11］發現五行音樂療法加氟西汀對比單用氟西汀改善難治性抑郁癥有明顯增效作用，使用安全，起效迅速。當然，由于音樂選擇是因人而異的，不同性別、年齡、文化背景的抑郁癥患者對于音樂感受性有所差別，且五行音樂對于抑郁癥患者長期睡眠質量的改善情況也沒有隨訪，還需進一步研究和探討。

CPC技術是目前新型的睡眠監測手段，有研究表明其可提供可靠的睡眠微結構以及睡眠呼吸障礙信息［12］，由于數據采集簡單，準確度高，能客觀有效的在最自然的睡眠狀況下進行檢測和評估，方便多次篩檢及后續追蹤監測睡眠品質，對于患者的健康管理以及臨床輔助診斷有所裨益。當然，本病療程長，短期睡眠改善不能排除SSRI類藥物、睡眠誘導藥物氯硝西泮、生活方式、睡眠代償等等原因，所以本研究還需加強隨訪以及長期追蹤觀察，待進一步完善。

［1］鄺慧芳.針灸結合藥物治療抑郁癥伴睡眠障礙的臨床研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2009.

［2］Savard J，Simard S，Ivers H，et a1．Randomized study on the efficacy of cognitive—behavioral therapy for insomnia secondary to breast cancer，part I．sleep and psychological effects［J］．Journal of Clinical Oncology，2005，23（25）：6 083-6 096．

［3］陳艷，汪苗，張偉．癌癥患者睡眠障礙的研究進展［J］．護理學報，2011，18（5A）：50．

［4］Thomas RJ，Mietus JE，Peng CK，et al．An electrocardiogram-based technique to assess cardiopulmonary coupling during sleep［J］．Sleep，2005，28（9）：1 151-1 161.

［5］郭丹，馬彥，Chuang-Kang Peng，等.心肺耦合（CPC）分析在兒童睡眠中的應用［J］.世界睡眠醫學雜志，2014，1（2）：75-81．

［6］孔晶，劉偉，韓標，等.體感振動音樂療法改善睡眠障礙的實驗研究［A］.中國心理衛生協會心身醫學專業委員會第六屆學術研討會論文匯編［C］.2006.

［7］Buysee DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pitts-burgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry，1988，28：193.

［8］肖澤萍，陳興時．睡眠障礙的臨床及監測技術研究新進展［J］．神經病學與神經康復學雜志，2007，4（2）：124-127．

［9］李榮，吳斌.影響多導睡眠監測結果的原因及對策［J］．護理學報，2008，15（6）：26-29．

［10］王延文，胡心影，仇涓蓉，等.五行音樂療法治療情志疾病理論探討［J］.山東中醫藥大學學報，2014，38（3）：205-207.

［11］艾春啟，陳生梅，謝貴文.五行音樂療法對抑郁癥的療效觀察［J］.湖北中醫雜志，2011，33（2）：15-16.

［12］劉冬冬，張玲，楊曉文，等.基于經驗模式分解的心肺耦合技術在睡眠分析中的應用［J］.中國醫療設備，2015，30（6）：28-32.

（本文編輯李杰）

Analyze the Impact of Five-Element Music on the Depressed Patient's Sleep Quality Based on the Cardiopulmonary Coupling

PAN Yanjun，ZHANG Yajie，XIE Jingtao*
（Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

R256.2

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2016.08.017

2015-09-23

潘燕君，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫心理學。

*謝靜濤，女，教授，碩士研究生導師，E-mail：syajp516@163.com。