冠心病合并缺血性二尖瓣返流對(duì)預(yù)后的影響

劉富湘，崔躍，利建，陳注有，莫介超

(陽(yáng)春市人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 陽(yáng)春 529600)

冠心病合并缺血性二尖瓣返流對(duì)預(yù)后的影響

劉富湘，崔躍，利建，陳注有，莫介超

(陽(yáng)春市人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 陽(yáng)春 529600)

目的 探討冠心病合并缺血性二尖瓣返流(MR)對(duì)患者預(yù)后的影響。方法收集2008年1月至2010年12月我院收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者110例，其中55例伴有MR者設(shè)為觀察組，55例不伴有MR者設(shè)為對(duì)照組，比較兩組患者5年內(nèi)的跟蹤檢查結(jié)果。結(jié)果觀察組患者的急性心肌梗死(MI)率為27.27%(15/55)、再次MI率為14.55%(8/55)、心力衰竭(HF)率為67.27%(37/55)、猝死發(fā)生率為7.27%(4/55)，均明顯高于對(duì)照組的12.73%(7/55)、7.27%(4/55)、38.18%(21/55)、3.64%(2/55)，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的室性早搏率為29.09%(16/55)、房性早搏率為27.27%(15/55)、心房纖顫率為20.00%(11/55)、竇性心動(dòng)過(guò)緩率為23.64%(13/ 55)、總發(fā)生率為100.00%，均明顯高于對(duì)照組的20.00%(11/55)、16.36%(9/55)、14.55%(8/55)、14.55%(8/55)、64.45% (36/55)，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輕度MR與中度MR、重度MR相比，急性心肌梗死、再次MI、HF、猝死和心率失常發(fā)生率均低于后兩者，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而中度MR患者的急性心肌梗死、再次MI、心力衰竭(HF)、猝死和心率失常發(fā)生率均低于重度MR組患者，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論合并缺血性二尖瓣返流會(huì)提高冠心病的心血管事件發(fā)生率，并影響其預(yù)后。

冠心病；缺血性二尖瓣返流；預(yù)后；心血管事件

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease，CHD)(通常將其稱(chēng)作“冠心病”)在人群中的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，其所導(dǎo)致的臨床上一系列心血管事件嚴(yán)重影響了患者的生活甚至生命安全。當(dāng)前臨床上的常見(jiàn)心血管事件包括室性早搏、心房纖顫、竇性心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭、急性心梗、再梗死和猝死等[1]。研究人員對(duì)此類(lèi)疾病的預(yù)防和治療一直非常熱衷。有研究指出，冠心病患者同時(shí)伴有二尖瓣返流(Mitral reflux，MR)的，其心血管事件(Cardiovascular events，CE)的發(fā)病率也會(huì)相對(duì)高于不伴有MR的患者[2]。為此，筆者收集我院近年來(lái)收治的伴有MR和不伴有MR的CHD患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析5年內(nèi)患者的跟蹤檢查結(jié)果，分析缺血性MR與CHD兩者之間的關(guān)聯(lián)性，并探討其對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2010年12月期間我院收治的CHD患者共110例，55例伴有MR者為觀察組，55例不伴有MR者為對(duì)照組，所有患者的CHD診斷均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將伴有甲狀腺疾病、風(fēng)濕性及退行性心瓣膜病、心肌病等有可能影響研究結(jié)果的心臟病變的病例排除在外。觀察組患者中男性34例，女性21例；年齡61～79歲，平均(67.32±6.62)歲；二尖瓣輕度返流20例、中度返流20例、重度返流15例；其中陳舊性心肌梗死病史患者15例、穩(wěn)定性患者33例、不穩(wěn)定性患者7例。對(duì)照組患者中男性32例，女性23例；年齡62～78歲，平均(66.84±6.57)歲；其中陳舊性心肌梗死病史患者14例、穩(wěn)定性患者35例、不穩(wěn)定性心絞痛患者6例。兩組患者的上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法[3]兩組患者均給予血、尿常規(guī)檢驗(yàn)，心臟彩超，血糖和血脂測(cè)定，胸部正側(cè)位片，肝和腎功能的檢查，以及心電圖(動(dòng)態(tài))等，每隔3～6個(gè)月復(fù)查一次。結(jié)合具有抗動(dòng)脈硬化治療作用的檢查儀器進(jìn)行觀察，本研究采用日本東芝公司生產(chǎn)的彩色多普勒顯像儀(型號(hào)為POWERVZGION 800)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]心臟超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果的診斷標(biāo)準(zhǔn)完全參照美國(guó)《超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)》；找到二尖瓣返流(MR)量的最大部位，根據(jù)心尖二(四)腔心切面計(jì)算面積數(shù)值大小，觀察是否出現(xiàn)二尖瓣(Mitral)脫垂，先確定胸骨旁邊的左心室長(zhǎng)軸，再在舒張?jiān)缙谶M(jìn)行Mitral環(huán)前后內(nèi)徑長(zhǎng)度的測(cè)量；采取雙平面法進(jìn)行左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)的測(cè)量。對(duì)MR進(jìn)行分級(jí)：返流水(Reflux)小于20%的左心房面積為輕度；達(dá)到20%～40%的左心房面積為中度；大于40%的左心房面積為重度。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者從觀察開(kāi)始5年內(nèi)進(jìn)行定期隨訪(fǎng)及檢查，觀察內(nèi)容包括有無(wú)心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、再梗死、猝死等異常情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用ANOVA方差分或者S-N-K檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[例數(shù)(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者五年觀察期間心臟異常情況比較 觀察組患者的急性心肌梗死率、再次急性心肌梗死率、心力衰竭率和猝死發(fā)生率均大于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者五年觀察期間心臟異常情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者五年觀察期間心率失常發(fā)生率比較 觀察組患者的室性早搏率、房性早搏率、心房纖顫率、竇性心動(dòng)過(guò)緩率和總的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者五年觀察期間心率失常發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 不同MR級(jí)別患者五年觀察期心臟異常情況比較 輕度MR與中度MR、重度MR進(jìn)行比較，急性心肌梗死、再次急性心肌梗死、心力衰竭、猝死和心率失常發(fā)生率均低于后兩者，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而中度MR者急性心肌梗死、再次急性心肌梗死、心力衰竭、猝死和心率失常發(fā)生率均低于重度MR者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同MR級(jí)別患者五年觀察期心臟異常情況比較[例(%)]

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease，CHD)是通常被稱(chēng)為“冠心病”的一種心臟病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變使血管腔變得狹窄或者阻塞，從而出現(xiàn)心肌缺血缺氧或者壞死等情況，最終導(dǎo)致發(fā)病[5]。作為冠心病中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，缺血性MR是由心肌缺血導(dǎo)致的，它引起血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，并影響預(yù)后[6]。有研究中指出，導(dǎo)致缺血性MR的發(fā)生機(jī)制可能包含以下幾個(gè)因素：MR脫垂、Mitral環(huán)擴(kuò)大、左室擴(kuò)大或者心肌的收縮功能出現(xiàn)障礙、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常等[7]。臨床表明，彩色多普勒超聲檢查是一種能夠精確客觀地檢測(cè)MR并對(duì)其定量分析的方法。MR與室壁運(yùn)動(dòng)異常兩者可以作為冠心病急性心肌缺血的重要評(píng)判依據(jù)，而后分析預(yù)后并提出相應(yīng)的改善措施[8]。

研究表明，當(dāng)冠心病患者發(fā)生急性心肌缺血時(shí)，將其心電圖ST-T改變與通過(guò)超聲心動(dòng)圖觀察MR進(jìn)行比較，前者的檢出率能夠達(dá)到76%且更敏感[9]，而后者出現(xiàn)的時(shí)間更早。原因在于，MR產(chǎn)生于冠脈血流量下降量超過(guò)30%時(shí)，而心電圖ST-T的變化則發(fā)生于下降超過(guò)50%時(shí)。有學(xué)者指出，在1 574例急性心肌梗死病例中，出現(xiàn)了306例伴有MR的冠心病患者，平均再次心肌梗死發(fā)生時(shí)間[(85±24)d]明顯早于無(wú)MR的(203±28)d，且住院期間和一年內(nèi)的病死率顯著高于后者。MR量增加時(shí)患者的預(yù)后變差。缺血性MR出現(xiàn)時(shí)間的早晚會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生相應(yīng)的影響[10]。研究指出，對(duì)于急性心肌梗死入院并伴有MR的患者，1～2年的死亡率顯著高于住院以后才有MR的患者[11]。本次研究表明，在伴有MR組中：急性心肌梗死15例，占27.27%；再次急性心肌梗死8例，占陳舊性心梗的14.55%；心力衰竭37例，占67.27%；猝死4例，占7.27%；心律失常55例，占100.00%。在無(wú)MR組中，急性心肌梗死7例，占12.73%；再梗死4例，占7.27%；心力衰竭21例，占38.18%；猝死2例，占3.64%；心律失常36例，占64.45%。由此可見(jiàn)，無(wú)MR組患者的心臟異常的發(fā)生率比有MR組的低，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MR出現(xiàn)的程度越深，心血管事件(CE)發(fā)生的可能性越大。MR的存在與否及其程度深淺正相關(guān)于心力衰竭(HF)、心律失常以及死亡。因此，本研究的結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道保持一致[12]。

綜上所述，動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴有MR患者的心血管事件發(fā)生率顯著高于不伴有MR的患者，而且MR出現(xiàn)的程度越重，心血管事件發(fā)生的可能性也越大。故應(yīng)對(duì)伴有中度或者重度MR的冠心病患者加以重視并及時(shí)采取有效措施，以抑制可能引起MR發(fā)生的各種不良情況，以降低三率(發(fā)病率和致殘率以及病死率)為目的，改善患者的生存生活質(zhì)量。

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Effect of coronary heart disease combined with ischemic mitral regurgitation on prognosis.

LIU Fu-xiang,CUI Yue,LI Jian,CHEN Zhu-you,MO Jie-chao.First Department of Internal Medicine,People's Hospital of Yangchun City, Yangchun 529600,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of coronary heart disease(CHD)combined with ischemic mitral regurgitation(MR)on prognosis.MethodsA total of 110 patients with CHD admitted in our hospital from January 2008 to December 2010 were selected,including 55 patients with MR(the observation group)and 55 patients without MR (the control group).The results of follow-up(five years)were compared.ResultsThe incidence of acute myocardial infarction(MI),the recurrence rate of MI,heart failure(HF)rate,incidence of sudden death in the observation group were 27.27%(15/55),14.55%(8/55),67.27%(37/55),7.27%(4/55),which were significantly higher than those in the control group of 12.73%(7/55),7.27%(4/55),38.18%(21/55),3.64%(2/55)(P＜0.05).The ventricular premature beat rate,atrial premature beat rate,atrial fibrillation rate,sinus bradycadia rate,the total incidence rate in the observation group were 29.09%(16/55),27.27%(15/55),20.00%(11/55),23.64%(13/55),100.00%,respectively,which were significantly higher than those in the control group of 20.00%(11/55),16.36%(9/55),14.55%(8/55),14.55%(8/55),64.45%(36/55)(P＜0.05).Compared with moderate MR and severe MR,the incidence of MI,recurrence rate of MI,HF rate,incidence of sudden death and arrhythmia of mild MR were significantly lower(P＜0.05),and these indexes of moderate MR were significantly lower than those of severe MR(P＜0.05).ConclusionPatients with coronary heart disease combined with ischemic MR has significantly higher incidence of cardiovascular events than that of patients without MR,and MR exerts an effect on the prognosis of the disease.

Coronary heart disease;Ischemic mitral regurgitation;Prognosis;Cardiovascular events

R541.4

A

1003—6350（2016）06—0904—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.015

2015-08-26)

劉富湘。E-mail：fuxiangl@163.com