膝骨性關節炎患者關節鏡術后生活質量狀況及影響因素分析

沈慧，夏杰瓊，陳曉虹，程金焱

(海口市人民醫院暨中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院骨科中心，海南 海口 570208)

膝骨性關節炎患者關節鏡術后生活質量狀況及影響因素分析

沈慧，夏杰瓊，陳曉虹，程金焱

(海口市人民醫院暨中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院骨科中心，海南 海口 570208)

目的 調查膝關節骨性關節炎患者關節鏡治療后的生活質量狀況，并分析其影響因素。方法調查2013年11月至2015年12月，在我科行關節鏡手術治療的80例膝骨性關節炎的患者。運用一般資料調查表調查患者的基本資料，Lysholm膝關節評分量表評估患者的關節功能、Lequensne's Index評分表評估患者的關節疼痛情況，運用關節炎生活質量測量量表2-短卷測量患者術前、出院后3個月的生活質量狀況，采用多元逐步線性回歸分析影響生活質量的因素。結果術后3個月80例患者生活質量總分為(78.72±11.49)分，與術前生活質量總分(71.65±15.69)分比較差異有統計學意義(P＜0.05)；軀體維度得分(26.69±3.23)分，與術前(23.48±4.78)分比較差異有統計學意義(P＜0.05)；癥狀維度得分(11.87±2.25)分，與術前(8.95±3.25)分比較差異有統計學意義(P＜0.05)；情緒維度得分(18.69±2.27)分，與術前（17.86±2.78）分比較差異有統計學意義(P＜0.05)；社交維度得分(14.65±4.56)分，與術前(14.57±2.95)分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；工作維度得分(6.82±2.15)分，與術前(6.79±2.37)分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。生活質量狀況受性別、家庭收入、關節活動度與疼痛的影響(P＜0.05)。結論關節鏡治療膝關節骨性關節炎能有效的改善患者的生活質量，術后生活質量受性別、家庭收入、關節活動度、疼痛的影響。

膝關節；骨性關節炎；關節鏡；生活質量；影響因素

骨性關節炎(Osteoarthitis，OA)又稱為退行性關節炎或增生性關節炎，是中老年人常見、多發的關節病。調查資料顯示，膝關節骨性關節炎患病率為15.6%[1]。膝OA的發病率隨年齡的增大而增高，嚴重影響中老年人的生活質量，給患者和社會帶來嚴重的經濟負擔和心理負擔[2]。膝骨關節炎的治療方法中關節鏡下治療是較常用的方法之一。本研究調查在我院骨科中心經關節鏡治療的80例膝關節骨性關節炎患者的生活質量狀況，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：符合1986年美國風濕病學院推薦的膝關節骨性關節炎的診斷標準并需要進行關節鏡手術治療；年齡＞18歲；自愿參加并能配合本研究；有一定的閱讀能力。排除標準：不愿參加本研究者；自愿退出者；精神異常或者合并其他重大疾病不能完成資料的收集者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均采用關節鏡下膝關節探查清理術。

1.2.2 研究指標 基本資料、關節炎生活質量測量量表2-短卷、Lysholm膝關節評分、Lequensne's Index評分，具體內容如下：

1.2.2.1 基本資料調查表 自行設計，收集患者的姓名、性別、文化程度、病程等基本信息。

1.2.2.2 關節炎生活質量測量量表2-短卷[ArhritisImpactMeasurementScale2ShortForm，AIMS2-SF]中文版AIMS2-SF由朱建林等[3]翻譯并進行信效度檢驗，其內部一致性Cronbach's α系數為0.65～0.83，重測信度內相關系數在0.60～0.80之間，并具有良好的結構效度。量表包括5個維度，共26個條目。所有條目采用1～5分評分，得分越高，生活質量越高。

1.2.2.3 Lysholm膝關節評分量表(Lysholm Knee score，LKSS)[4]LKSS量表包括跛行、需要支持、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹、上下樓梯及下蹲8個方面的內容，每一項的最低得分為0分，最高得分有5分，10分，15分或25分不等。得分＞84分表示關節功能正常；66～84分表示關節功能尚可；＜65分表示關節功能較差。

1.2.2.4 Lequensne's Index評分表[5]Lequesne指數是膝關節OA的國際評分標準，目前中文版評分表的信度和效度已得到驗證。該評分表包括膝關節休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力6項內容，總分24分，得分越高，說明關節炎癥越嚴重。

1.2.3 收集時間 根據研究設計，需要在患者手術前，術后3個月收集上述實驗指標，所有工作都在患者病情穩定、合作的情況下進行。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，運用雙人核對錄入方式錄入數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間或組內自身比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。生活質量的影響因素分析采用多元逐步線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前與術后生活質量得分 80例患者術后3個月生活質量總分為(78.72±11.49)分，與術前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。術后3個月軀體維度、癥狀維度、情緒維度得分與術前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，而社交維度、工作維度得分與術前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 術前與術后生活質量得分比較(±s，n=80，分)

表1 術前與術后生活質量得分比較(±s，n=80，分)

時間術前術后3個月t值P值總分71.65±15.69 78.72±11.49 3.45 0軀體維度23.48±4.78 26.69±3.23 3.21 0癥狀維度8.95±3.25 11.87±2.25 7.01 0情緒維度17.86±2.78 18.69±2.27 2.2 0.03社交維度14.57±2.95 14.65±4.56 0.24＞0.05工作維度6.79±2.37 6.82±2.15 0.09＞0.05

2.2 術后影響生活質量的單因素分析 對不同性別、年齡、文化程度、家庭收入、病程、關節評分、疼痛評分術后生活質量得分進行t檢驗和單因素的方差分析得出，除病程以外，不同性別、年齡、文化程度、家庭收入、病程、關節評分、疼痛評價差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 術后生活質量得分單因素方差分析(±s，n=80)

表2 術后生活質量得分單因素方差分析(±s，n=80)

項目性別類別男女F/t值2.520 P值0.030年齡(歲)3.2560.040文化程度3.3890.030家庭收入(元) 6.4790.002病程(年) 2.9850.059關節評分(分) 8.3750.000疼痛評價＜65 65～80＞80文盲小學中學及以上＜2 000 2 000～4 000＞4 000＜5 5～10＞10＜65 66～84＞84不痛疼痛例數17 63 30 38 12 20 45 15 15 45 20 10 37 33 12 45 23 12 58生活質量總分78.82±12.28 72.36±8.25 76.25±3.21 74.28±2.16 73.25±1.63 72.36±3.26 73.26±3.62 78.63±2.56 71.16±3.89 75.26±5.69 78.21±2.14 76.85±2.56 75.23±3.52 72.85±3.69 70.96±1.62 76.58±2.56 78.57±5.21 79.63±2.59 70.26±3.98 7.7200.000

2.3 術后生活質量影響因素多元逐步線性回歸分析 為了探討性別、年齡、文化程度、家庭收入、病程、關節評分、疼痛評分對術后生活質量的影響程度，以生活質量為自變量，建立的回歸方程模型的F值= 67.55，P=0.000，說明逐步擬合的多元線性回歸方程有統計學意義。最終引入4個自變量，見表3。回歸方程模型評價復相關系數R=0.570，決定系數R2=0.325。

表3 術后生活質量影響因素多元逐步線性回歸分析(n=80)

3 討 論

3.1 關節鏡手術治療膝關節骨性關節炎的優點 OA是一種常見慢性關節疾病，可累及任一滑膜關節，最常見的受累部位為膝關節、手關節、髖關節和脊柱關節。目前治療的方法包括基因治療、藥物治療、外科治療[7]。關節鏡手術是常用的外科治療方法，目前主要采用關節鏡行關節沖洗術或清理術。關節鏡下膝關節清理術的適應證包括：至少3個月的正規保守治療無效；負重屈膝45°前后位X線片顯示為輕、中度骨性關節炎；膝關節功能正常。關節鏡下手術治療膝骨關節炎具有治療創傷小、費用低、康復快、可重復、并發癥少等優點，在臨床己經取得廣泛的應用[7]。本研究中80例患者平均住院日7 d，拆線時間為14 d，無一例并發癥(感染、深靜脈血栓、關節積液)發生，與吳青等[8]、徐琦等[9]的研究結果基本一致。

3.2 關節鏡手術治療膝關節骨性關節炎能改善患者的生活質量 本研究中80例膝關節骨性關節炎患者術前生活質量總得分為(73.10±14.72)分，這與汪鳳蘭等[10]的研究接近。大量臨床觀察顯示，50%～80%的骨性關節炎經關節清理術后緩解，并維持1～5年[11]。本研究中術后生活質量總得分為(73.10±14.72)分，較手術前明顯改善(P＜0.05)，進一步生活質量的各維度上看，術后生活質量主要是軀體、癥狀、情緒維度的改善。這可能與清理術后能有效的改善患者的膝關節功能，進而提高患者的生活質量。而社交維度、工作維度得分與術前比較差異無統計學意義，可能因為觀察時間較短，也有可能是因為兩個維度沒有改變，需要進一步的研究。

3.3 膝關節骨性關節炎患者術后生活質量的影響因素

3.3.1 性別 本研究中術后女性生活質量總得分低于男性，主要表現在軀體、癥狀與情緒維度。這與汪鳳蘭等[10]研究基本一致。所以關注此類女性患者的生活質量仍是重點工作。

3.3.2 家庭收入 研究顯示，家庭收入越高，術后患者生活質量越高。這與汪鳳蘭等[10]和李萍[12]的研究基本一致。家庭收入越高的患者，對疾病的認識程度越高，更有條件去醫院就醫，此外獲得治療、保健、康復的機會也就越多，因此生活質量也就越高。

3.3.3 關節活動度與疼痛 關節功能和關節的疼痛程度直接影響到患者日常生活和勞動、工作等能力。本研究中，患者的關節活動度越高，疼痛得分越低的患者，生活質量越高。

總之，關節鏡下清理膝骨性關節炎患者能有效的改善患者的生活質量。工作中護理人員應該積極的采取護理措施，最大限度的恢復患者的關節功能減少患者疼痛，尤其女性患者、低家庭收入的患者更應該做好指導工作。

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R684.3

B

1003—6350（2016）10—1683—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.046

2015-11-16)

海南省海口市重點科技項目(編號：2016-086)

夏杰瓊。E-mail：540702144@qq.com