宣肺通腑運脾法在小兒肺炎治療中的應用

陳麗珠，陳杰奎

(三亞市中醫院兒科，海南 三亞 570000)

宣肺通腑運脾法在小兒肺炎治療中的應用

陳麗珠，陳杰奎

(三亞市中醫院兒科，海南 三亞 570000)

目的 觀察宣肺通腑運脾法治療小兒肺炎的臨床療效。方法收集2013年6月至2014年5月于我院兒科住院的痰熱閉肺證患兒160例，采用簡單隨機法分為觀察組及對照組，每組80例。對照組采用抗感染等常規治療，觀察組在抗感染等常規治療的基礎上加中藥顆粒口服，先以宣肺通腑法、后以宣肺運脾法治療，比較兩組患者治療第3、6天的療效。結果治療后，觀察組和對照組患者在發熱[(2.6±0.3)d vs(2.7±0.5)d]、咳嗽[(7.0±0.5)d vs(9.0±0.7)d]、痰鳴[(6.0±1.0)d vs(8.2±1.0)d]、氣促[(2.1±0.2)d vs(2.7±0.3)d]、肺部濕啰音[(3.0±0.5)d vs(4.6±0.9)d]癥狀體征消失時間及住院時間[(6.2±0.5)d vs(8.0±1.0)d]方面比較，觀察組優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療第3天后，觀察組好轉55例(68.75%)，對照組好轉51例(63.75%)，兩組療效相當，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后第6天，觀察組好轉75例(93.75%)，對照組好轉67例(83.75%)，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論宣肺通腑運脾法治療小兒肺炎的療效甚佳，值得臨床應用。

小兒肺炎；肺炎喘嗽；宣肺；通腑；運脾；療效

小兒肺炎屬中醫肺炎喘嗽范疇，發病率高，是發展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因[1]，以發熱、咳嗽、氣促等為主要癥狀[2]，病原體為細菌或病毒等[3]，其治療常選用抗生素[4-6]。我科采用中西醫結合的治療方法進行治療，并對證屬痰熱閉肺患兒，序貫采用宣肺通腑法、宣肺運脾法進行治療，療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年5月于我院兒科住院的肺炎喘嗽屬于痰熱閉肺證患兒160例，采用簡單隨機法分為觀察組及對照組，每組各80例，其中觀察組男性50例，女性30例，年齡(22.8±6.6)個月，體質量(11.7±1.2)kg；對照組男性48例，女性32例，年齡(22.0±6.4)個月，體質量(11.8±1.3)kg。兩組患兒性別、年齡、體重比較差異無統計學意義(P＞0.05)。各患兒納入研究時均有發熱，咳嗽，痰鳴，氣促，查胸片提示符合支氣管肺炎改變。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《兒科學(第2版)》支氣管肺炎診斷標準[7]。中醫診斷參照中華中醫藥學會兒科分會2008年小兒肺炎喘嗽中醫診療指南肺炎喘嗽診斷及痰熱閉肺證分型標準[8]。

1.3 納入標準 (1)符合診斷標準；(2)年齡1～3周歲；(3)病程3～5 d；(4)存在白細胞、中性粒細胞升高，或CRP升高，或降鈣素原升高等細菌感染依據；(5)家長知情同意。

1.4 排除標準 (1)重癥肺炎；(2)合并心肝腎損害；水電解質、酸堿平衡紊亂；其他系統(如消化道)感染；(3)基礎疾病如營養不良、貧血、發育遲緩等；(4)合并中醫肺脾氣虛證、血虛證表現；(5)家長依從性差。

1.5 治療方法 (1)兩組患兒均予常規治療，包括選用β內酰氨類或大環內脂類抗菌藥物靜滴，布地奈德霧化吸入等抗感染、抗炎及對癥支持治療。(2)觀察組加予中藥顆粒沖服，先予宣肺通腑為治法，選用蜜麻黃2 g、石膏3.3 g、前胡3.3 g組藥宣肺；大黃3.3 g、虎杖3.3 g、枳實3.3 g組藥通腑；配杏仁3.3 g止咳，黃芩2 g清肺，甘草1 g調和諸藥。上方予口服2～4 d。待患兒熱象折去，腑氣已通，改為宣肺運脾法治療。選用桔梗、前胡組藥宣肺；蒼術3.3 g、厚樸3.3 g、陳皮2 g組藥運脾；建曲3.3 g、枳殼3.3 g消食導滯；蘇子3.3 g、萊菔子3.3 g下氣化痰；甘草1 g調和諸藥。上方予口服3～5 d。

1.6 觀察指標 治療第3、6天觀察臨床療效；發熱、咳嗽、痰鳴、氣促、肺部濕性啰音主癥消失時間。

1.7 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[9]。治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部濕啰音消失。X線復查肺部病灶吸收，血象恢復正常。好轉：癥狀減輕，肺部濕啰音減少。X線復查肺部病灶未完全吸收。未愈：癥狀及體征均無改善，或惡化者。

1.8 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒發熱、咳嗽、痰鳴、氣促消失時間及住院天數比較 治療后，兩組患兒在發熱癥狀消失時間觀察上結果相當，差異無統計學意義(P＞0.05)；但咳嗽、痰鳴、氣促、肺部濕啰音等癥狀體征消失時間及住院時間比較上，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒主要癥狀體征消失時間比較(d，±s)

表1 兩組患兒主要癥狀體征消失時間比較(d，±s)

組別觀察組(n=80)對照組(n=80) t值P值發熱2.6±0.3 2.7±0.5 0.641＞0.05咳嗽7.0±0.5 9.0±0.7 0.032＜0.05痰鳴6.0±1.0 8.2±1.0 0.045＜0.05氣促2.1±0.2 2.7±0.3 0.047＜0.05濕啰音3.0±0.5 4.6±0.9 0.047＜0.05住院時間6.2±0.5 8.0±1.0 0.045＜0.05

2.2 治療第3、6天兩組患兒療效評定比較 在第3天時兩組患兒療效相當，差異無統計學意義(P＞0.05)；到第6天時，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒療效比較[例(%)]

3 討 論

肺炎喘嗽病名首見于《麻疹活人全書》，類似古人所述“馬脾風”、“肺炎痰喘”、“火侵肺嗽”等病證，主要病因在于肺氣郁閉。肺主氣，司呼吸，主一身氣，以宣發肅降為順。邪氣侵襲，肺氣失宣肅，上逆則為咳為喘；肺為水之上源，通調水道失司，水液凝聚，邪熱灼津煉液，則痰熱壅盛。因而，治療方法關鍵在于宣肺開閉，肺與大腸相表里。唐宗海《醫經精義》述“大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導”。痰熱閉肺之證，移熱大腸，見大便秘結之癥。因而治療需加通腑之法。如萬全在《萬氏家藏育嬰秘訣》中所述“小兒胸膈積熱大喘者，此肺脹也，如馬脾風，用牛黃奪命散主之”。本研究在治療之初，用宣肺通腑，以辛味之蜜麻黃、石膏、前胡開宣肺氣，正中病機；大黃、虎杖、枳實苦寒瀉下引導，腑氣得通，表里之邪得除，佐以黃芩清肺，杏仁止咳；甘草調和諸藥。脾胃同居中焦，為氣機升降之樞紐，脾升胃降，樞紐運轉，清陽上升，濁陰下降。小兒脾常不足，乳食不知自節，復感邪氣，脾胃受損，脾運失健，升降失司，清濁失調。在腑氣得通、邪氣已折之時，應及時顧護脾胃，以運脾為要，脾運得健，水液運化，痰濕自除。本研究在通腑之后，改為宣肺運脾法治療。重在先用蒼術、厚樸、陳皮組藥運脾；建曲、枳殼消食導滯；蘇子、萊菔子下氣化痰。綜之肺氣得宣，脾氣得健，邪氣得去，痰濕得除，故得較好療效。正如中醫兒科名家劉韻遠等[10]強調小兒肺炎治療中重視“宣”肺。劉弼臣[10]認為，小兒肺炎發展到高峰階段，適宜清熱宣肺，化痰定喘；對于痰氣阻塞，清肅失司，痰堵胸中，胃失和降者強調必須辛開苦降，豁痰宣閉，上病中取。本治法宣肺氣、通腑氣、運脾氣為主要治法，與各家所述相似[11-12]。

本觀察發現對于肺炎喘嗽屬痰熱閉肺證患兒的治療，宣肺通腑運脾法聯合西藥治療方法，比單純西藥治療能顯著提高療效，更早緩解咳嗽、痰鳴、氣促等不適癥狀，提高家長滿意度，減輕長期使用抗生素導致的不良反應，縮短住院時間，降低住院費用，值得臨床推廣。

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R725.6

B

1003—6350（2016）10—1685—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.047

2015-08-31)

陳麗珠。E-mail：clz0044@126.com