康復護理預防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果觀察

范天倫，符川，李嬌紅，周菲

(海南醫學院附屬醫院康復醫學科，海南 海口 570102)

康復護理預防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果觀察

范天倫，符川，李嬌紅，周菲

(海南醫學院附屬醫院康復醫學科，海南 海口 570102)

目的 觀察康復護理對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的預防效果。方法選擇2012年3月至2013年2月住院的腦卒中偏癱患者30例為對照組，2013年2月至2014年10月住院的腦卒中偏癱患者30例為觀察組，對照組接受內科常規護理，觀察組接受康復護理。比較兩組患者患側下肢腫脹、疼痛、下肢深靜脈血栓發生情況以及兩組患者住院天數、治療前后腘靜脈血流峰速度的變化。結果觀察組與對照組患肢腫脹(3例vs 12例)、疼痛(2例vs 11例)、皮膚顏色改變(2例vs 9例)及下肢深靜脈血栓形成(1例vs 8例)發生情況比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療后腘靜脈血流均較治療前增快，觀察組患者腘靜脈血流增加幅度(12.59～16.92 cm/s，平均14.60 cm/s)高于對照組(1.45～2.09 cm/s，平均1.65 cm/s)，平均住院天數(19 d)短于對照組(25 d)，組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論康復護理可改善患側下肢靜脈血液循環，有效減少和預防患側下肢腫脹、疼痛及下肢深靜脈血栓形成，縮短住院時間，達到預期治療目的。

康復護理；腦卒中；偏癱；預防；下肢深靜脈血栓

腦卒中偏癱患者因活動減少或長期臥床等因素，血液回流速度緩慢，易出現下肢深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)[1]。如未給予干預措施，腦卒中偏癱患者DVT發生率明顯增高，國內研究報道達50%以上，國外研究報道達70%以上[2-3]。在國外，對腦卒中患者進行DVT預防干預已成為常規治療手段之一[4-5]。在國內，如何更加有效地預防腦卒中偏癱患者DVT是一個重要研究方向。我院康復醫學科成立以來，采用康復護理的方法有效預防和減少了腦卒中偏癱患者下肢DVT的發生，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年2月在我院神經內科住院的腦梗死患者30例作為對照組，2013年3月至2014年10月康復醫學科住院的腦梗死患者30例作為觀察組。入選標準：①符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準[6]，并經頭顱CT或核磁共振確診；②需要臥床者；③有下肢功能障礙者。兩組患者治療前的年齡、性別、合并癥(高血壓、糖尿病)及血生化檢驗(膽固醇、甘油三酷、纖維蛋白原、D-二聚體)比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 入選患者均經進行營養神經，改善循環，降壓、調脂等對癥和支持治療2周；對照組接受內科常規護理，觀察組接受康復護理。

表1 兩組患者的多項指標比較(例，±s)

表1 兩組患者的多項指標比較(例，±s)

注：a中位數(下-上四分位數)。

組別對照組觀察組t(z、χ2)值P值例數30 30年齡(歲) 58.90±7.15 60.17±6.64 0.711 0.480男/女18/12 20/10 0.072 0.789高血壓14 12 0.271 0.602糖尿病6 7 0.098 0.754膽固醇(mmol/L) 6.15±0.85 6.21±0.78 0.261 0.795甘油三酯(mmol/L) 2.05±0.39 2.13±0.45 0.763 0.449纖維蛋白原(g/L)a3.14(2.89，3.23) 3.16(2.89,3.30) -0.532 0.594 D-二聚體(μg/mL) 0.57±0.12 0.56±0.10 0.393 0.696

1.2.1 內科常規護理方法

1.2.1.1 病情觀察 動態評估患者的意識、生命體征、肢體活動等。

1.2.1.2 床上翻身活動幫助患者每2 h翻身變換體位并進行拍背，減少壓瘡、肺炎等并發癥。

1.2.1.3 藥物治療護理 應用擴血管藥物、溶栓和抗凝藥物時注意觀察藥物的不良反應，注意控制輸液滴速，控制血壓，觀察有無出現傾向等。

1.2.1.4 健康指導 對合并高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病等患者，進行疾病預防知識的宣教。

1.2.2 康復護理方法

1.2.2.1 康復延伸 DVT可出現于腦卒中發病第2天，國內報道出現DVT高峰期是發病后4～7 d，國外報道是發病后7～10 d[7-8]。為此，針對腦卒中偏癱患者，我們主張早預防發生DVT，在入院后即制定個體化康復護理計劃，生命體征平穩后即可實施康復技術，并將康復技術延伸到病房護理管理工作中，在病房中實施強化患肢的護理按摩、功能位擺放、體位轉移、坐站立位、關節活動的訓練，指導陪護人員協助患者被動功能鍛煉，這與國內研究報道一致[9-10]。

1.2.2.2 穿彈力襪與抬高雙下肢 根據患者身高和體重，入院后即選擇松緊適宜的彈力襪，并于睡醒后穿上彈力襪，睡前脫下并抬高雙下肢，使患肢高出心臟平面20～30 cm，讓髂內靜脈呈松弛狀態，以重力促進靜脈回流，減輕血液淤滯，緩解腫脹疼痛[11]。

1.2.2.3 飲食指導 指導患者清淡飲食，進食易消化、低脂肪、高纖維膳食，禁止食用肥肉、蛋黃、動物腦等食物，選擇含纖維素多的食物，多飲水，以降低血液黏稠度。

1.2.2.4 使用靜脈留置針 減少使用止血帶的時間，避免反復穿刺血管引起損害，不在患側肢體靜脈輸液，避免靜脈滴注對血管刺激性強的藥物[12-13]。

1.2.2.5 心理護理 多數腦卒中患者會出現不同程度的精神緊張、恐懼、抑郁或煩躁等情緒，要求責任護士主動關心患者病情變化，給予開導安慰，消除患者思想壓力，讓其積極配合治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者患側下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變與深靜脈血栓靜脈的發生情況；檢測康復護理干預前后患肢腘靜脈的血流峰值速度，比較組間腘靜脈血流增加值的差異。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的定量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，非正態分布定量資料用M(P25，P75)表示，兩組間比較采用非參數檢驗(Mann-Whitney檢驗)；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者合并患側下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變與下肢深靜脈血栓情況 觀察組患者的下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變與下肢深靜脈血栓的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者患側下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變與下肢深靜脈血栓發生情況比較[例(%)]

2.2 彩超檢測兩組患者患側下肢腘靜脈血流速度情況 治療前后，應用彩超技術檢測患側腘靜脈血流，發現兩組患者治療后腘靜脈血流速度較治療前增快，觀察組腘靜脈血流增加幅度(12.59～16.92 cm/s，平均14.60 cm/s)較對照組增高(1.45～2.09 cm/s，平均1.65 cm/s)，兩組間比較差異有統計學意義(Z=-6.654，P=0.000)。

2.3 兩組患者平均住院時間比較 觀察組平均住院天數為19 d(17～23 d)，對照組為25 d(21～29 d)，兩組間比較差異有統計學意義(Z=-3.315，P=0.001)。

3 討 論

血流緩慢、血管壁損傷及血液高凝狀態是DVT形成的三個重要因素。在DVT的發病研究中，Tasi等[14]認為與年齡、糖尿病有關。有關臨床研究與動物實驗也證實高脂血癥是血栓形成的重要危險因素[15-16]。本研究中，兩組患者治療前的年齡、性別、高血壓、糖尿病、膽固醇、甘油三酷、纖維蛋白原、D-二聚體差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

下肢深靜脈血栓形成可導致靜脈有效管腔變小或阻塞靜脈管腔，導致遠心段各級靜脈回流障礙，繼發患肢不同程度的腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等癥狀，血栓一旦脫落可隨靜脈血液回流導致肺栓塞，嚴重時可危及生命。腦卒中偏癱患者因下肢癱瘓、長期臥床、活動減少等因素，不利于血液循環，容易出現DVT。在本研究中，兩組病例在下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變與下肢深靜脈血栓發生情況等方面比較，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患側腘靜脈血流峰速度增加值高于對照組，且住院時間短于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。故我們認為，針對腦卒中偏癱患者，通過科學評估，制定個體化康復護理計劃，盡早實施康復護理，避免醫源性血管損傷，可有效增加患側下肢深靜脈回流血流速度，促進下肢的血液循環，減少下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變、下肢深靜脈血栓形成等情況的發生，降低血栓脫落導致肺栓塞危及生命的風險，有效改善患者病情轉歸，縮短住院時間，從而降低住院費用，達到預期治療目標，值得臨床推廣。

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R473.5

B

1003—6350(2016）10—1719—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.063

2015-11-11)

范天倫。E-mail：fantianlun333@163.com