新型超聲刀用于胃癌根治術的評價探討

陳志奇 柳福海

新型超聲刀用于胃癌根治術的評價探討

陳志奇 柳福海

目的探討新型超聲刀用于胃癌根治術的臨床作用價值。方法50例行胃癌根治術的患者隨機分為觀察組和對照組,各25例。觀察組采用新型超聲刀,對照組采用傳統的手術治療,比較兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量以及術后3 d引流量。結果觀察組的手術時間、手術出血量、淋巴結清掃數量以及術后3 d引流量等考察指標均顯著優于對照組(P＜0.05)。結論對于胃癌根治術采用新型超聲刀可以減少手術時間和手術出血量并增加淋巴結的清掃術野,安全有效,值得臨床推廣使用。

胃癌根治術；新型超聲刀；手術時間

隨著食品安全問題的增多以及人們生活習慣的改變,我國胃癌發病率逐年升高。而超聲刀技術是近年來新發展起來的一種手術器械,因其良好的治療作用和創傷性小等優點,已經被廣泛應用于腹腔鏡手術中［1］。新型的超聲刀治療具有術中出血少、切割速度快等優點,與傳統的手術方法相比具有很高的臨床應用價值。為進一步探究新型超聲刀在胃癌根除術的臨床作用價值研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013～2015年本院外科手術收治的無手術禁忌的50例胃癌患者,隨機分為觀察組和對照組,每組25例。觀察組男18例,女7例,年齡57～71歲；對照組男19例,女6例,年齡61～72歲。納入標準：患者年齡＜75歲；體力狀況0～1級；在術前經過胃鏡病理學檢查證實為胃癌；B超未見遠端轉移；術前肝腎功能以及凝血功能檢查未發現異常；術前白細胞(4～9)×109/L,血紅蛋白＞9 g/L。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次的臨床治療方法獲得患者及其家屬的同意并簽訂知情協議,同時本次研究獲得本院倫理協會的同意。

1.2 儀器和方法

1.2.1 手術儀器 STM 23 CM的刀頭、CNE300數碼超聲切割止血系統；GD350-D高頻單極刀。

1.2.2 手術方法 對照組采用傳統的手術治療,觀察組采用新型超聲刀治療,具體的治療方法如下：行遠端的胃癌D2+根治術,囊外切除法。首先切除大網膜和橫結腸系膜前葉,清掃的淋巴結范圍包括NO.4sb、NO.4d、NO.14v以及NO.6,將胃網膜的左右血管離斷,使得腸系膜的上靜脈前壁和胃十二指腸動脈得到充分的暴露,然后對肝十二指腸韌帶前葉腹膜和胰腺的被膜進行剝離,在清掃NO.5和NO.12a兩個淋巴結,對十二指腸上前動脈的第一支和胃有血管進行離斷,最后切斷十二指腸。對NO.7、NO.8a、NO.9、NO.11p淋巴結進行清掃,沿著腹主動脈前方處理胃膈韌帶直至賁門,在肝臟下緣1cm處切斷小網膜至賁門,并清掃NO.1和NO.3兩個淋巴結,在距離腫瘤邊緣5cm的地方切除胃,最后進行常規的消化道重建手術。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩種手術方法的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量以及術后3 d引流量。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過不同的手術方式治療后后,觀察組的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量以及術后3 d引流量等考察指標均顯著優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術考察指標比較(±s)

表1 兩組手術考察指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

指標 觀察組(n=25) 對照組(n=25) t P手術時間(min) 189.5±22.4a 238.6±25.3 7.13 ＜0.05術中出血量(ml) 109±60a 145±72 6.98 ＜0.05淋巴結清掃數量(個) 24±5a 18±3 4.08 ＜0.05術后3 d引流量(ml) 180±61a 272±90 11.57 ＜0.05

3 討論

隨著超聲刀廣泛應用于臨床,對其并發癥的研究也比較多,臨床數據顯示超聲刀在使用過程中并發癥較少［2］。但是在開放的手術中因為內其在切割和凝固等方面原因使得外科醫生至今仍然習慣于高頻率單極性電刀和分離結扎的方式來止血和淋巴結的清掃。淋巴結清掃在胃癌根治手術中具有非常重要的地位,本次臨床用治療中在胃癌根治術中新型的超聲刀來治療,結果發現與傳統的手術方式相比其具有手術時間短、術中出血量少、掃描視野清晰和術后引流量少等優點從而使得手術不僅順利還可改善患者的預后效果［3,4］。

本次臨床研究中總結了新型超聲刀的使用的技術要點：首先要使得組織適中并顯露清晰,并將重要的血管置于超聲刀的中前部位,這樣不僅起到保護血管的作用,還可以使得凝血功能處于最佳的狀態：在手術的過程中盡量采用銳性分離方式,從而減少手術的出血量；切割組織的時候張力要適中,因為張力過大會使得止血效果不佳,張力過小延長切割時間；最好在直視下進行解剖,不要盲目的自信、武斷判斷未見未明確的組織,從而造成手術的損傷；在淋巴清掃的時候要使得血管充分暴露,這樣使得血管的脈絡更加清晰、安全。

綜上所述,對于胃癌根治術采用新型超聲刀可以減少手術時間和手術出血量并增加淋巴結的清掃術野,安全有效,值得臨床推廣使用。但是在實施的過程中要注意充分認識胃癌治療規范化手術的意義,規范使用手術器械最大程度地保證患者的安全。

［1］李峰.超聲刀在胃癌根治術50例中的應用.福建醫藥雜志,2011,33(1):94-95.

［2］Choi W H,Barber N J,Poulsen J,et al.To knot or not to knot? Sutureless haemostasis compared to the surgeon's knot.Annals of the Royal College of Surgeons of England,2007,89(4):359-362.

［3］陸維祺,趙綱,陸巍,等.新型超聲刀用于胃癌根治術的評價.中國實用外科雜志,2008,28(3):203-204.

［4］尹浩然,陳軍,朱正綱.遠端胃癌根治術(D_2)的手術方法及要點.中國現代手術學雜志,2002,6(2):101-104.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.062

2016-04-05］

163001 大慶油田總醫院胃腸外科