玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的術(shù)后針灸護(hù)理康復(fù)分析

李　霞，李　巖，蔡　維

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·論著·

玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的術(shù)后針灸護(hù)理康復(fù)分析

李霞1，李巖1，蔡維2

442008湖北十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院,1. 五官病區(qū),2. 眼科

[摘要]目的探討玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離術(shù)后針灸護(hù)理康復(fù)的方法與效果。方法視網(wǎng)膜脫離患者72例隨機抽簽原則分為觀察組與對照組各36例，全部患者均進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，現(xiàn)察組與對照組術(shù)后的康復(fù)護(hù)理手段分別采取針灸治療與常規(guī)護(hù)理方式，持續(xù)周期為1個月。結(jié)果觀察組的術(shù)后1個月的視力明顯高于對照組(P<0.05)。術(shù)后1個月觀察組的焦慮與抑郁評分明顯少于對照組，觀察組的圖像視覺誘發(fā)電位(P-VEP)潛時和幅值明顯低于對照組，差異對比都有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1個月進(jìn)行調(diào)查，觀察組的自理能力、心理素質(zhì)、社交水平、行動能力等各方面的得分都要比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論玻璃體切割治療視網(wǎng)膜脫離術(shù)后，針灸護(hù)理康復(fù)的應(yīng)用有利于改善視力，緩解焦慮抑郁癥狀，從而提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]玻璃體切割手術(shù)；視網(wǎng)膜脫離；針灸；護(hù)理康復(fù)；生活質(zhì)量

視網(wǎng)膜的色素上皮層和神經(jīng)上皮層之間發(fā)生分離的現(xiàn)象被稱為視網(wǎng)膜脫離，為眼科臨床常見疾病之一[1-2]。一般治療此疾病時要進(jìn)行手術(shù)，其目的是封閉裂孔、放出視網(wǎng)膜內(nèi)積液[3-4]。玻璃體切割手術(shù)的實施條件是局部麻醉，它有著很高的可靠性與安全性，不會造成很大的創(chuàng)傷，能夠盡可能地減小對其他組織的傷害程度[5-7]。而目前對于玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的術(shù)后護(hù)理常規(guī)的水平僅僅是門診復(fù)查，仍然沒有認(rèn)識到針對性干預(yù)和延續(xù)護(hù)理工作的重要性。研究發(fā)現(xiàn)很多低視力患者經(jīng)過特定的針刺之后有較好的療效[8-9]。本文為此具體探討了玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離后，采用針灸手段進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的療效，報告如下。

1對象與方法

1.1對象本組患者72例，均屬2011年9月-2013年12月于我院治療患者，選擇標(biāo)準(zhǔn)：診斷視網(wǎng)膜脫離并采取玻璃體切割手術(shù)者，單眼發(fā)病，年滿18歲，無智力與認(rèn)知障礙，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎及全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，近期內(nèi)發(fā)生心腦血管性疾病，其他影響檢查結(jié)果的眼科疾病及手術(shù)史，多種物質(zhì)過敏。男52例，女20例；年齡22～78(45.99±2.19)歲。發(fā)病時間0.42～30(3.25±0.45)年。發(fā)病原因：視網(wǎng)膜色素變性32例，不明原因視神經(jīng)萎縮18例，視神經(jīng)炎視乳頭炎繼發(fā)視神經(jīng)萎縮16例，其他6例。矯正視力最好為0.3，最差0.05。使用抽簽方式確定對照組和觀察組的成員，遵循隨機準(zhǔn)則，兩組各36例，在年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2干預(yù)方法手術(shù)之后觀察組與對照組分別采取針灸與常規(guī)手段進(jìn)行護(hù)理。將患者的基本信息檔案構(gòu)建出來，由3名經(jīng)驗豐富的主管護(hù)士、兩名醫(yī)生和兩名眼科專家組成護(hù)理小組，3名主管護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后護(hù)理工作的詳細(xì)實施過程。進(jìn)行護(hù)理的過程中，要將相關(guān)護(hù)理知識充分地、分時期地傳授給患者，采取的形式包括書面和語言教育，同時要保持耐心、積極地工作態(tài)度。通過細(xì)致地教育與護(hù)理保證患者不出現(xiàn)過度抑郁、情緒起伏較大等消極的心理活動，使患者保持樂觀、平靜的狀態(tài)，來接受護(hù)理操作；按照病情的康復(fù)狀態(tài)，患者需要適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w，護(hù)師應(yīng)鼓勵患者投入到自己感興趣的活動當(dāng)中，選擇適合的鍛煉及放松方法，保持對生活及疾病恢復(fù)的樂觀態(tài)度。根據(jù)營養(yǎng)科醫(yī)生的要求積極指導(dǎo)患者適當(dāng)補充營養(yǎng)，多吃水果、蔬菜及含粗纖維的食物，多吃胡蘿卜及含維生素A的動物肝臟，少吃辛辣食物，促進(jìn)疾病恢復(fù)。并且要針對性地輔導(dǎo)與解釋患者出現(xiàn)的相關(guān)健康問題，使患者能按照健康、規(guī)律的方式康復(fù)與生活。鼓勵家人和朋友從心理與物質(zhì)角度積極地支持患者，使其應(yīng)對疾病的信心與能力增強。然后積極采用針灸干預(yù)，由固定醫(yī)務(wù)人員針刺睛明、球后、照海、光明等穴位，選用華佗牌36號1.5寸一次性無菌針灸針，進(jìn)針時不提插捻轉(zhuǎn)，針刺深度1.2寸左右，有針感后留針30 min。每天1次，每周3次，連續(xù)應(yīng)用10次。兩組干預(yù)周期均為1個月。

1.3觀察指標(biāo)視力調(diào)查：所有患者在術(shù)后1 d與術(shù)后1個月進(jìn)行矯正視力的調(diào)查，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行調(diào)查。焦慮與抑郁調(diào)查：所有患者選擇焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)在術(shù)后1個月進(jìn)行調(diào)查，兩自評量表都有很好的信效度，得分范圍都為20～0分，分值越高說明焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重。生活品質(zhì)調(diào)查：調(diào)查表選擇CLVOOL，即中文版低視力者生活質(zhì)量量表，也有很好的信效度，包括自理能力、活動能力、社交與心理四個維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。圖像視覺誘發(fā)電位(P-VEP)檢測：選擇日本產(chǎn)TOMEY-EP-1000視覺電生理儀在術(shù)后1個月進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

2結(jié)果

2.1視力對比觀察組的術(shù)后1個月的視力明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2心理狀況對比術(shù)后1個月，在抑郁和焦慮評分方面，觀察組的得分更小，說明觀察組效果更好(P<0.05)。見表2。

2.3P-VEP結(jié)果對比術(shù)后1個月觀察組的P-VEP潛時與P-VEP幅值明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4生活質(zhì)量評分對比術(shù)后1個月，觀察組的自理能力、活動能力、社交能力及心理素質(zhì)的得分要比對照組高(P<0.05)。見表4。

3討論

3.1玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的術(shù)后針灸護(hù)理康復(fù)對于視力與P-VEP的影響在本文觀察組的針灸護(hù)理康復(fù)中，通過針刺眼眶周穴為主，明目通絡(luò)，促進(jìn)視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)，能夠有效改善視力狀況。同時在延續(xù)性護(hù)理中，鼓勵患者利用自己的低視力，開發(fā)他們力所能及的工作范圍，加強家人及社會對患者的支持，讓患者各方面都處于穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)狀態(tài)[10-13]。而P-VEP是用光或圖像刺激視網(wǎng)膜，于視沖動的條件下視覺中樞內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出生物電，然后頭皮表層會將此過程的電位改變過程體現(xiàn)出來，能夠有效反應(yīng)視功能障礙及視神經(jīng)萎縮狀況[14]。本文證實，隨著干預(yù)的進(jìn)行，觀察組術(shù)后1個月的視力高于術(shù)后1 d(P<0.05)。術(shù)后1個月觀察組的P-VEP潛時和P-VEP幅值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的術(shù)后針灸護(hù)理康復(fù)對于焦慮與抑郁的影響針灸能更好的改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)及缺血缺氧狀態(tài)，疏通閉塞淤阻的脈道，從而改善視網(wǎng)膜的營養(yǎng)及代謝功能，也有利于心理狀況的調(diào)節(jié)[15]。本次研究的時間為術(shù)后1個月，結(jié)果顯示在抑郁和焦慮得分方面，觀察組的得分要更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.3玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的術(shù)后針灸護(hù)理康復(fù)對于生活質(zhì)量的影響本研究將針對性護(hù)理、出色的康復(fù)環(huán)境提供給了兩組的各位患者；真誠和藹地對待、關(guān)心、體貼患者，縮短與患者的心理距離；多與患者交流，以分散其注意力；為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，使患者手術(shù)之后的心理負(fù)擔(dān)可以得到有效緩解；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活與用眼習(xí)慣；和他們進(jìn)行頻繁的溝通與交流，鼓勵他們將內(nèi)心的感受表達(dá)出來，使內(nèi)心壓力得以發(fā)泄。而對觀察組利用針灸護(hù)理手段有利于改善視功能，對血管的舒縮及血液流變學(xué)等方面具有調(diào)節(jié)作用，從而提高術(shù)后生活質(zhì)量。本文術(shù)后1個月進(jìn)行調(diào)查，觀察組的自理能力、活動能力、社交能力及心理素質(zhì)得分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

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(本文編輯：黃攸生；英文編輯：王建東)

The postoperative acupuncture care and rehabilitation for retinal detachment by vitrectomy

LI Xia1, LI Yan1, CAI Wei2.

1.FacialFeaturesWard, 2.DepartmentofOphthalmology,DongfengHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan,Hubei442008,China

[Key words]vitrectomy; retinal detachment; acupuncture; care and rehabilitation; quality of life

[Abstract]ObjectiveTo investigate the postoperative acupuncture care and rehabilitation ways and effect for retinal detachment by vitrectomy. Methods72 patients with retinal detachment were randomly divided into the observation group(36 cases) and control group (36 cases). All patients successfully completed vitrectomy surgery. The control group received conventional whole bed care, and the observation group received acupuncture treatment with actively rehabilitation. The continuous period were one month. ResultsAfter care, the visual acuity of the observation group were significantly higher than control group (P<0.05). The anxiety and depression score of the observation group were significantly less than the control group(P<0.05). The P-VEP latencies and the P-VEP amplitude were significantly lower than the control group (P<0.05). After care for 1 month, the self-care, activity, social and psychological score of the observation group were significantly higher than the control group (P<0.05). ConclusionRetinal detachment patients by vitrectomy also were low vision, postoperative acupuncture care and rehabilitation applications can help improve eyesight, relieve anxiety and depression, thus improve the prognosis of the patient's quality of life .

基金項目：湖北省教育廳課題(B20122417)

通訊作者：李巖，E-mail：liy4203@163.com

[中圖分類號]R774.12

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.02.018

(收稿日期：2015-10-31；修回日期：2015-12-29)

引用格式：李霞，李巖，蔡維.玻璃體切割術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離的術(shù)后針灸護(hù)理康復(fù)分析[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(2):168-170.