非手術治療粘連性腸梗阻的療效觀察及護理

廣東省惠州市博羅縣人民醫院 （廣東 惠州 516100）

黃慧珍

非手術治療粘連性腸梗阻的療效觀察及護理

廣東省惠州市博羅縣人民醫院 （廣東 惠州 516100）

黃慧珍

目的探討術后粘連性腸梗阻患者應用非手術治療臨床療效及其相關護理方法。方法選取2012年11月～2014年4月期間我院術后粘連性腸梗阻患者140例，對140例該患者在常規治療的基礎上，定時鼻飼潤滑劑、消泡劑、緩瀉劑，行低壓灌腸，并給予精心護理。結果本組140例經非手術治療治愈101例（72.14%），好轉28例（20.00%），總有效率92.14%, 非手術治療無效中轉手術治療11例（7.86%）。均治愈出院，住院時間2-5周。非手術治療恢復正常出院后隨訪半年，僅有5例（3.88%）再次發生梗阻。結論對術后粘連性腸梗阻患者，一方面給予積極非手術治療，另一方面加強心理護理、營養支持、胃腸減壓等等，密切觀察用藥后反應，患者腸梗阻得到了有效緩解，值得臨床推廣和應用。

粘連性腸梗阻；非手術治療；療效；觀察；護理要點

粘連性腸梗阻是臨床上普通外科中常見的一種急腹癥，發病率約為腸梗阻的20%～40%[1]，造成粘連性腸梗阻的首要原因是手術治療的創傷以及腹壁切口[2]，相關研究數據表明，不同方法的非手術治療能使73%～90%的術后粘連性腸梗阻患者得到緩解。

選取我院2012年11月～2014年4月期間術后粘連性腸梗阻患者140例，對其實施非手術治療及相關護理，取得了理想的療效，現將結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料所有140例研究對象均來源于我院在2012年11月～2014年4月期間收治的術后粘連性腸梗阻患者，男性60例，女性80例，患者年齡16～77歲，平均年齡(44.3±1.6)歲。其中胃腸道手術后患者100例，闌尾切除手術后患者10例，腹部外傷手術后患者5例，嵌頓疝手術后患者8例，剖宮產手術后患者8例，脾切除手術后患者4例，膽道手術后患者5例。

1.2 方法常規治療方法：禁食、灌腸、解痙、胃腸減壓、抗生素預防感染、止痛、營養支持及補液維持水電解質平衡等治療。

特殊治療方法：依據醫生醫囑，經鼻胃管注入(石蠟油、消泡劑、番瀉葉制劑三者的)混合制劑；與此同時用0.1%到0.2%的肥皂水，達到保留灌腸的目的。

1.3 臨床療效評定標準臨床療效評定標準[3]：治愈：腸梗阻臨床癥狀消失，電解質指標恢復正常；好轉：腸梗阻癥狀減輕，電解質指標接近正常；無效：臨床癥狀無好轉或者反而加重，電解質指標無改善或加重；其中治愈+好轉=治療有效。

2 結 果

本組140例經非手術治療治愈101例，占72.14%；好轉28例, 占20.00%；總有效率92.14%；非手術治療無效中轉手術治療11例，占7.86%。均治愈出院，住院時間2～5周。非手術治療恢復正常出院后隨訪半年，僅有5例再次發生梗阻，占非手術治療治愈總人數3.88%

3 護 理

3.1 心理護理內容常常因為害怕，或者長期禁食而且承受著腹脹、腹痛的病痛的折磨，給患者帶來給巨大的身心創傷的同時，患者常常產生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。因此和患者積極主動的溝通，并進一步了解其心理問題，給予患者相關的心理支持，是十分必要的。具體內容如詳細介紹病房環境，用已見療效的病友的例子予以鼓勵等，在最大程度上消除患者的負面情緒，增強戰勝疾病的信心，使患者更好更積極地配合治療護理[4]。

3.2 灌腸護理內容所有患者都進行禁食、胃腸減壓等等相關治療，對患者的禁食進行嚴格的監督，詳細記錄患者每日的胃腸道減壓量和引流物的形狀，必要時進行灌腸操作。值得注意的是，必須在患者排空大便之后，再進行灌腸操作。灌腸體位為左側臥位，并抬高臀部，將灌腸管從肛門處插入約20厘米到25厘米，然后慢慢注入灌腸液，患者要保持深呼吸，詳細觀察患者情況；如果患者出現劇烈疼痛、休克等等癥狀，必須迅速停止操作，并通知相關的主管醫生進行相關緊急處理，操作結束后詳細記錄患者大便的次數以及性質、數量。

3.3 胃腸減壓護理內容胃腸減壓在腸梗阻的治療中，至關重要。為了緩解患者的腹脹，減少腸腔內壓力，清除部分腸腔內的細菌、毒素，改善腸壁血運，可以進行胃腸減壓，從而吸出患者胃腸道內的氣體、液體，同時醫護人員也要詳細觀察、記錄胃液的顏色、性質，以便做出及時的處理。為了預防口腔感染，在此期間患者須禁食，同時做好口腔護理（2次/天），負壓器的更換頻率為1天/次，固定好胃管同時保持通暢。

3.4 用藥的護理內容為患者進行胃腸減壓兩個小時后，對患者進行胃管注藥，首先準備配制配比為1∶1∶1藥液劑量，即石蠟油100ml、二甲硅油100ml、番瀉葉制劑100ml(番瀉葉15g+開水100ml進行沖泡)組成的混合劑，經胃管注入(60～100ml/次)而且夾管兩小時，注藥頻率為8h/次。每次注藥之前，都要對患者腹痛程度進行評估。

3.5 并發癥護理內容粘連性腸梗阻患者極易出現口腔疾病，所以應該對患者進行口腔護理(2次/天)，必要時對胃腸減壓患者可采取予以霧化吸入，預防肺部感染。

3.6 適當運動指導內容在患者病情允許的情況下，積極倡導患者下床進行活動，每天可進行多次，10分鐘/次，但必須保持適度，不能使患者過度疲勞，必要的活動可以幫助胃腸蠕動，盡早讓患者恢復肛門排氣、排便。

3.7 飲食指導內容腸梗阻患者治療早期要絕對禁食、禁水，直到胃腸功能恢復正常，肛門正常排氣，且胃管拔出后，無異常情況，患者可攝入一定流質，應該少量多餐(100～200ml/次，5次～6次/天)，禁止食用牛奶、豆制品等等一些容易產氣的食物，等到病情好轉，慢慢改為半流質、軟食，切忌暴飲暴食。

3.8 出院健康教育指導內容出院后，患者要養成良好的生活作息和生活習慣，注意飲食衛生，多喝水，多吃青菜、水果等高纖維素類食物，可以在一定程度上保持大便通暢，飯后保持適當的活動，但不能進行劇烈運動，戒除煙酒。

3 討 論

臨床上認為，當腸道功能異常而出現通暢障礙時，易造成患者腹痛、嘔吐、腹脹急性發作，同時肛門停止排氣、排便，即為粘連性腸梗阻。一般是由腹部外科手術引起，常常讓腸腔變窄影響腸管功能。另外，腸壁會充血水腫、梗阻，從而導致患者水電解質平衡失調，最終造成腸管缺血且壞死，對患者造成嚴重的損害，甚至死亡。

據有關數據顯示，腹部手術后的腸粘連已經是腸梗阻的首要病因，占腸梗阻病因的60%，約90%的粘連性腸梗阻實施保守治療能夠最后獲得緩解[5]。通常，臨床上粘連性腸梗阻治療方法有：保守治療(非手術治療)和手術治療，兩種治療方式各有千秋，但是外科治療術后的復發率較高[6-7]，因此，目前通常選擇保守治療，主要通過禁食、胃腸減壓來減少腸道蠕動，抗炎藥物來減少腸壁水腫、補液、營養支持來維持患者的水電解質以及酸堿平衡最終實現良好的臨床效果。

總而言之，對術后粘連性腸梗阻患者，一方面給予積極非手術治療，另一方面加強心理護理、營養支持、胃腸減壓等，密切觀察用藥后反應，患者腸梗阻得到了盡快緩解，值得臨床推廣和應用。

[1] 彭世軍,李靖,張家耀.重視粘連性腸梗阻的非手術治療[J].湖北民族學院學報:醫學版,2010,27(2) :52-53.

[2] 胡孔旺,朱化剛,耿小平,等.粘連性腸梗阻手術指征多因素分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17:939-943.

[3] 涂志強,楊海燕.奧曲肽治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J].中國醫學創新,2011,8(10):72-73.

[4] 潘紹榮.粘連性腸梗阻非手術治療的護理體會[J].吉林醫學,2012,33(28):6253.

[5] 關旭,于東.奧曲肽在黏連性腸梗阻非手術治療中的臨床應用[J].寧夏醫科大學學報,2012, 34(3):293-294.

[6] Fevang BT,Fevang J,Lie SA,et al.Long-t erm prognosis after operation for adhesive small bow el obst ruction[J].Ann Surg,2004,240(2):193-201.

[7] 王英華. 粘連性腸梗阻手術時機觀察及護理[ J] . 罕少疾病雜志, 2014, 2( 4): 343.

Curative Effect Observation and Nursing Care of Patients with Adhesive Intestinal Obstruction Treated by Non Operation

HUANG Hui-zhen. People's Hospital of Boluo County, Huizhou City, Huizhou 516100 Guangdong Province China

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect and nursingMethodsof postoperative patients with adhesive intestinal obstruction.Methodsduring April November 2012 to 2014 years after surgery of our hospital patients with adhesive intestinal obstruction in 140 cases, 140 cases of the patients on the basis of routine treatment, regular nasal feeding lubricant, fre foam agent, laxative, low pressure enema and give careful nursing.Results140 cases were cured by non operative treatment in 101 cases (72.14%), improved in 28 cases (20%), the total effective rate was 92.14%, 11 cases (7.86%) were treated by non operative treatment. All patients were cured and discharged from hospital, and the hospital stay was 2-5 weeks. Only 5 patients (3.88%) of the patients of the patients were recovered after non operative treatment and the patients were followed up for half a year.ConclusionFor patients with postoperative adhesive intestinal obstruction, on the one hand, give a positive non surgical treatment, on the other hand, to strengthen the psychological nursing, nutritional support, gastrointestinal decompression and so on, close observation of medication after reaction, patients with intestinal obstruction has been alleviated effectively alleviate, is worth the clinical promotion and application.

Adhesive Intestinal Obstruction; Non Operative Treatment; Curative Effect; Observation; Nursing Points

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.01.015

2016-01-06

黃慧珍，女，主管護師，護師，研究方向：術后康復

黃慧珍