虛擬掛號就診模式在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用

陳水紅，王　颯，方　莉，金靜芬

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州　310009)

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虛擬掛號就診模式在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用

陳水紅，王颯，方莉，金靜芬

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

摘要：目的觀察虛擬掛號就診模式在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用效果。方法預(yù)檢護(hù)士在分診時(shí)以電子預(yù)檢標(biāo)簽為載體，點(diǎn)擊打印電子預(yù)檢標(biāo)簽，預(yù)檢系統(tǒng)與掛號系統(tǒng)自動(dòng)銜接，實(shí)現(xiàn)虛擬急診掛號。采用隨機(jī)等距抽樣法抽取傳統(tǒng)就診模式(分診-掛號-就診)及虛擬掛號就診模式(分診-就診)的急診患者各550例，統(tǒng)計(jì)兩組急診患者就診等候時(shí)間并進(jìn)行比較。結(jié)果傳統(tǒng)就診模式平均就診等候時(shí)間(5.17±3.45)min，虛擬掛號就診模式平均就診等候時(shí)間(4.01±1.03)min。結(jié)論虛擬掛號就診模式優(yōu)化了急診就診流程，縮短了急診患者就診等候時(shí)間。

關(guān)鍵詞：急診；就診模式；虛擬掛號；預(yù)檢分診

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.028

優(yōu)化服務(wù)流程、努力縮短患者等候時(shí)間是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加強(qiáng)公立醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。預(yù)檢分診是醫(yī)療篩檢過程的開始，急診預(yù)檢分診可使急診資源得到合理分配，提高工作效率，確保危重患者的安全[2]。目前綜合性醫(yī)院急診患者就診前通過預(yù)檢分診后要先登記掛號再去診室就診，存在急診就醫(yī)環(huán)節(jié)多，等候時(shí)間長的現(xiàn)象。急診患者一般病情急且危重，等候時(shí)間過長會(huì)造成各種不良連鎖反應(yīng)。本院急診科與IT部門、財(cái)務(wù)科共同協(xié)作，探索虛擬掛號就診模式，改進(jìn)急診就診流程，使護(hù)士預(yù)檢分診系統(tǒng)與財(cái)務(wù)掛號系統(tǒng)自動(dòng)銜接，取消預(yù)檢分診后掛號繳費(fèi)的步驟，縮短患者就診等候時(shí)間，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象采取隨機(jī)等距抽樣方法，選取2014年5月中的1周8：00～18：00傳統(tǒng)就診模式急診患者，每日按照第1、3、5位等距抽取就診患者110例，共550例，其中預(yù)檢分級[3]Ⅰ級患者7例、Ⅱ級患者47例、Ⅲ級患者197例、Ⅳ級患者194例、Ⅴ級患者105例；同法抽取6月中的1周8：00～18：00虛擬掛號就診模式急診就診患者550例，其中預(yù)檢分級Ⅰ級患者7例、Ⅱ級患者40例、Ⅲ級患者166例、Ⅳ級患者220例、Ⅴ級患者117例。

1.2方法

1.2.1就診模式

1.2.1.1傳統(tǒng)就診模式患者到達(dá)急診預(yù)檢臺，預(yù)檢護(hù)士評估病情，在急診預(yù)檢管理系統(tǒng)中導(dǎo)入患者信息及生命體征，打印電子預(yù)檢標(biāo)簽[4]，患者及家屬攜帶此標(biāo)簽至收費(fèi)處掛號交費(fèi)，然后到相應(yīng)的診室就診。

1.2.1.2虛擬掛號就診模式患者到達(dá)急診預(yù)檢臺，預(yù)檢護(hù)士評估病情，在急診預(yù)檢管理系統(tǒng)中導(dǎo)入患者信息及生命體征，打印電子預(yù)檢標(biāo)簽，患者直接到相應(yīng)的診室就診。

1.2.2評價(jià)方法記錄患者就診等候時(shí)間。就診等候時(shí)間是指患者到達(dá)預(yù)檢臺由護(hù)士接診評估病情、登記錄入電腦的時(shí)間到患者進(jìn)入診室由醫(yī)生刷就診卡自動(dòng)記錄的時(shí)間。

2結(jié)果

550例急診患者應(yīng)用傳統(tǒng)就診模式平均就診等候時(shí)間(5.17±3.45)min，550例急診患者應(yīng)用虛擬掛號就診模式平均就診等候時(shí)間(4.01±1.03)min。

3討論

3.1虛擬掛號就診模式縮短了急診患者就診等候時(shí)間急診科就診患者從到達(dá)急診室到診斷性評估(醫(yī)生看患者)的時(shí)間是衡量急診科質(zhì)量控制的重要標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。在JCI急診服務(wù)的質(zhì)量考核中也將急診患者的候診時(shí)間作為評價(jià)監(jiān)控考核的重要內(nèi)容[6]。所以一家綜合醫(yī)院的急診患者就診等候時(shí)間往往也從側(cè)面反映出該醫(yī)院的急診整體反應(yīng)能力[7]。虛擬掛號就診模式在急診網(wǎng)絡(luò)中起到了第一張安全網(wǎng)的作用，該模式以電子預(yù)檢分診標(biāo)簽為載體，通過預(yù)檢護(hù)士打印電子預(yù)檢分診標(biāo)簽自動(dòng)產(chǎn)生虛擬掛號費(fèi)，此時(shí)患者掛號步驟已完成，患者只需憑借電子預(yù)檢分診標(biāo)簽即可直接到相應(yīng)的診室就診，略去排隊(duì)掛號的步驟，家屬或患者只需在就診結(jié)束后持就診卡或醫(yī)保卡及醫(yī)生所開的處方單至收費(fèi)處付費(fèi)，財(cái)務(wù)系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算掛號費(fèi)用。從本文結(jié)果可以看出急診患者虛擬掛號就診模式下就診等候時(shí)間明顯較傳統(tǒng)就診模式縮短，從(5.17±3.45)min下降到(4.01±1.03)min。急診患者在最短的時(shí)間內(nèi)接收診斷、治療和護(hù)理，確保醫(yī)院急診“時(shí)效”“救命”“質(zhì)量”原則[8]的有序進(jìn)行,提高了急診分診管理效能和醫(yī)院急診服務(wù)醫(yī)療的安全性。

3.2虛擬掛號就診模式應(yīng)用過程中的不斷改進(jìn)在虛擬掛號模式運(yùn)行初始階段，很多急診患者或家屬對虛擬掛號過程不了解，執(zhí)意認(rèn)為必須先掛號才能就診，當(dāng)預(yù)檢護(hù)士告知可以直接到診室就診時(shí)還是會(huì)去收費(fèi)處詢問或再次返回預(yù)檢臺確認(rèn)是否需要掛號。這樣不僅擾亂正常的工作秩序，增加預(yù)檢護(hù)士的工作內(nèi)容，而且會(huì)延長急診患者就診等候時(shí)間。為避免類似情況再次發(fā)生，本院急診科在預(yù)檢臺及診室都張貼了溫馨提示，告知就診的患者及家屬虛擬掛號模式運(yùn)行的流程及步驟，明確告知無需先支付掛號費(fèi)即可就診，打消患者疑慮。

3.3虛擬掛號就診模式應(yīng)用過程中存在的問題虛擬掛號就診模式是通過電子預(yù)檢標(biāo)簽產(chǎn)生虛擬掛號費(fèi)，實(shí)際并沒有產(chǎn)生交易。本院對虛擬掛號就診模式運(yùn)行以來的急診收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)跟蹤發(fā)現(xiàn)，就診后未產(chǎn)生處方及檢查等費(fèi)用的患者，在就診結(jié)束后直接離院則會(huì)出現(xiàn)漏收掛號費(fèi)的現(xiàn)象。醫(yī)院通過信息平臺與患者手機(jī)進(jìn)行綁定，定期短信提醒，系統(tǒng)對未結(jié)賬而再次就診患者實(shí)行制約。但是對于僅來本院急診就診一次的患者，無法解決欠費(fèi)問題。在今后的研究中希望能對此做更深入地探討。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見[EB/OL]. (2010-02-11)[2015-04-12].http://www.gov.cn/ztzl/ygzt/content_1661148.htm.

[2] 程寶珍.急診預(yù)檢分診研究現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究,2013,10(27):3207-3209.

[3] Gilboy N,Tanabe P,Travers D,et al.Emergency severity index(ESI):a triage tool for emergency department care[M].Version 4.Washingtun D.C:Agency for Heathcare Research and Quality,2012:1-40.

[4] 王颯,陳水紅,曹巧丹,等.電子分診標(biāo)簽在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(2):241-243.

[5] 肖鋒.美國急診科標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制的現(xiàn)狀和未來發(fā)展方向[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(11):1289-1294.

[6] 項(xiàng)偉嵐,葉志弘.JCI標(biāo)準(zhǔn)下急診服務(wù)的管理實(shí)踐[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(9):1063-1065.

[7] Bernstein SL， Aronsky D， Duseja R，et al. The effect of emergency department crowding on clinically oriented outcomes[J]. Acad Emerg Med，2009，16(1)：1-10.

[8] 趙文靜,朱爽,吳兵,等.急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].護(hù)理研究,2015,12(29):4470-4472.

作者簡介：陳水紅(1971-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長.

收稿日期：2015-12-25

中圖分類號：R197.323.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1671-9875(2016)05-0478-03