醫護聯合門診對高齡孕婦羊水穿刺依從性的影響

毛愛芬，王 昊，張艷珍，馮國芳

(浙江省杭州市婦產科醫院，浙江杭州　310008)

?

醫護聯合門診對高齡孕婦羊水穿刺依從性的影響

毛愛芬，王 昊，張艷珍，馮國芳

(浙江省杭州市婦產科醫院，浙江杭州310008)

摘要：目的探討醫護聯合門診對高齡孕婦羊水穿刺依從性的影響。方法選取2015年3月至8月220例高齡孕婦，逢單日就診者設為觀察組(110例)、逢雙日就診設為對照組(110例)，對照組由1名遺傳咨詢專家門診，觀察組由1名遺傳咨詢專家和1名遺傳咨詢護士聯合門診。比較兩組高齡孕婦入組時和復診時的焦慮心理測評分值和羊水穿刺依從率。結果觀察組焦慮評分明顯改善(P<0.05)；觀察組的羊水穿刺依從性為80.0%，對照組61.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論醫護聯合門診能有效改善高齡孕婦的焦慮情緒，提高高齡孕婦羊水穿刺依從率。

關鍵詞：孕婦；高齡；羊水穿刺；醫護聯合門診

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.026

唐氏篩查和超聲監測胎兒頸部透明層的厚度是目前常用的產前篩查方法[1]。通過以上兩種方法篩查出的高危孕婦需要通過羊水檢查即經腹羊膜腔穿刺抽取羊水行羊水分析來確診胎兒是否患有染色體疾病[2]。孕婦高齡本身是新生兒唐氏綜合征的危險因素，產前診斷技術管理辦法中明確規定35歲以上孕婦原則上均應行羊水或臍血穿刺以明確診斷[3]。但由于各種原因，高齡孕婦對羊水穿刺這種有創性檢查接受程度不高，且普遍存在焦慮心理，其結果是羊水穿刺預約率不高，從而導致唐氏綜合征等缺陷患兒的出生率增加。因此需要對孕婦及時進行心理疏導，提高高齡孕婦羊水穿刺依從性。本院產前診斷中心從2015年開始采用醫護聯合門診的形式[4]對門診高齡孕婦羊水穿刺進行心理疏導，建立高齡孕婦門診網絡系統，取得較好的效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象本研究經醫院倫理委員會審核批準。入組標準：妊娠中期孕婦，年齡≥35歲，在本院門診行產前咨詢，具有產前診斷指征、自愿行產前診斷。2015年3月1日至8月30日在本院產前診斷中心門診進行遺傳咨詢及預約羊水穿刺且符合入組標準的高齡孕婦220例，將逢單日的孕婦納入觀察組、逢雙日的孕婦納入對照組，各110例。觀察組：年齡35～46歲，平均年齡(37±3.4)歲；孕周17～24周，平均(21±2.5)周；孕產次1～6次，平均(3±1)次；教育程度中專及以下48例，大專及以上62例；無職業23例，有職業87例；家庭總月收入≤2 500元14例，>2 500元96例；無醫療保險30例，有醫療保險80例。對照組：年齡35～45歲，平均年齡(37±2.9)歲；孕周17～24周，平均(20±3.0)周；孕產次1～6次，平均(3±1)次；教育程度中專及以下50例，大專及以上60例；無職業20例，有職業90例；家庭總月收入≤2 500元10例，>2 500元100例；無醫療保險28例，有醫療保險82例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組由1名遺傳咨詢專家門診，主要對高齡孕婦講解產前診斷的含義及預約羊水穿刺，不配備護士進行咨詢服務。

1.2.2觀察組由1名遺傳咨詢專家門診，同時配備1名遺傳咨詢護士專門為高齡孕婦提供一對一的咨詢服務，并預約羊水穿刺，即醫護聯合門診。醫護聯合門診遺傳咨詢專家的工作內容同對照組，遺傳咨詢護士的工作內容為：協助遺傳咨詢專家收集資料，根據遺傳咨詢專家的診療結果為孕婦提供相應的檢查指導，并對其進行焦慮情況測評，針對不同的焦慮原因進行健康指導，講解羊水穿刺的重要性，羊水穿刺的過程，可能出現的風險以及避免方法，唐氏兒出生后將給家庭、社會帶來的嚴重負擔等。建立高齡孕婦微信管理網絡，護士登記孕婦的信息，建立信息庫，由醫生及護士共同對孕婦的復診情況進行追蹤指導。

1.3效果評價

1.3.1評價方法由1位護士進行評估，該護士與遺傳咨詢護士兩者是獨立工作的，研究結束前不交流溝通，即效果評分者不知道具體分組的情況。在孕婦復診時對孕婦焦慮評分及羊水穿刺依從性進行評分。

1.3.2評價指標

1.3.2.1焦慮自評量表采用Zung 編制的焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[5]進行焦慮情況測評。SAS共20項，每項計1～4分，1分為很少有，2分為有時有，3分為大部分時間有，4分為絕大多數時間有。20項得分相加得總分，標準分=總分×1.25(取整數)，標準分>50分有焦慮傾向，分值越高焦慮傾向越明顯[6]。

1.3.2.2羊水穿刺依從性孕婦行羊水穿刺即為羊水穿刺依從。登記兩組孕婦羊水穿刺預約情況及行羊水穿刺的例數，計算依從率。依從率=行羊水穿刺例數/干預例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行t檢驗和卡方檢驗。

2結果

2.1兩組孕婦入組時及復診時SAS評分比較見表1。

表1兩組孕婦入組前及復診時SAS評分比較

分

2.2兩組孕婦羊水穿刺情況比較見表2。

表2兩組孕婦羊水穿刺情況比較

例(%)

3討論

3.1高齡孕婦羊水穿刺檢查的意義研究表明[7]，35歲以上的高齡孕婦易發生胎兒染色體異常，其胎兒罹患21三體綜合征的風險值約為1/385，胎兒為非整倍體的風險值為1/130；該風險值隨孕婦年齡增加而升高，在45歲時以上風險分別升高至1/20和1/13。因此在產前診斷技術管理辦法中明確規定35歲以上孕婦原則上均應行羊水或臍帶血穿刺以明確診斷。

3.2醫護聯合門診可提高高齡孕婦羊水穿刺依從率由于羊水、臍帶血穿刺是有創性檢查，存在一定的流產風險和有創操作引起的并發癥可能，因此高齡孕婦在面臨羊水穿刺選擇時往往存在各種顧慮，導致心理焦慮，有的甚至因此放棄穿刺，增加染色體異常患兒出生的風險。常規門診時，由于時間關系，主診醫生很難有較長時間針對孕婦的顧慮進行長時間耐心的解釋。醫護聯合門診增加1名遺傳咨詢護士，與主診醫生一起為高齡孕婦提供一對一的咨詢服務。遺傳咨詢護士對前來咨詢的高齡孕婦進行焦慮測評，對不同原因的焦慮孕婦進行心理疏導。遺傳咨詢護士用通俗易懂的語言將羊水穿刺的重要性、必要性及相關風險控制從專業的角度告訴孕婦，使孕婦認識到產前診斷對某些目標疾病檢出的重大意義，同時排除外界對羊水穿刺風險的誤傳，幫助孕婦正確認識羊水穿刺。從本研究結果可以看出，經醫護聯合門診，觀察組孕婦行羊水穿刺率較對照組高。

3.3醫護聯合門診可有效緩解孕婦的焦慮情緒兩組孕婦在入組時均有焦慮情緒，觀察組在遺傳咨詢專家給予診療及提供相關意見之后還有1名遺傳咨詢護士給予積極的心理指導和幫助，有效緩解了孕婦內心的顧慮，而對照組只有1名遺傳咨詢專家在診療時給予意見，因時間有限，往往不能給予充分的解說，孕婦心中的疑慮不能得到解答，在下一次來院復診時仍有疑慮，因此焦慮情緒幾乎沒有得到緩解。由研究結果可見，觀察組孕婦復診時SAS評分較入組時明顯降低，差異有統計學意義；而對照組孕婦復診時SAS評分與入組時無明顯改變。

參考文獻：

[1] 郭曉麗.高齡孕婦拒絕羊水穿刺的原因分析及對策[J].中國婦幼保健,2013(23):3875-3876.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:430.

[3] 邊旭明.實用產前診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:187.

[4] 李慧.醫護聯合門診對心內科患者進行慢病管理的研究[J].護理與康復,2015,14(7):673.

[5] 王秀芳,黃國秀,趙婧.屈光手術患者術前焦慮、抑郁的狀況及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2015,32(1):1-5.

[6] Zung WWK.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychiatry,1965,12(5):63-70.

[7] Hook EB,Cross PK,Schreinemachers DM.Chromosomal abnormality rates at amniocentesis and in live-born infants[J].JAMA,1983,249(15):2034-2038.

作者簡介：毛愛芬(1980-),女,本科,主管護師.

收稿日期：2015-12-04

中圖分類號：R197.323.2

文獻標識碼：C

文章編號：1671-9875(2016)05-0474-02