生大黃臍療聯合隨身灸在急危重癥患者便秘中的應用

孫飛娜,胡流芳,徐　燕，張　麗

(浙江省舟山市中醫院,浙江舟山　316000)

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生大黃臍療聯合隨身灸在急危重癥患者便秘中的應用

孫飛娜,胡流芳,徐燕，張麗

(浙江省舟山市中醫院,浙江舟山316000)

摘要：目的觀察生大黃臍療聯合隨身灸在急危重癥患者便秘中的應用效果。方法將60例符合入選標準的便秘患者按隨機數字表分為觀察組與對照組各30例。對照組予生大黃臍部穴位貼敷，觀察組在生大黃臍部穴位貼敷基礎上加用隨身灸聯合治療。觀察兩組便秘治療的療效。結果便秘治療的總有效率對照組為73.33%、觀察組為96.67%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論生大黃臍療聯合隨身灸治療急危重癥患者便秘效果優于單純生大黃臍部穴位貼敷。

關鍵詞：便秘；臍療；隨身灸；急危重癥患者

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.021

ICU收治的均是起病急、病情危重的患者，多器官功能障礙和衰竭是常見臨床綜合征。腸道作為“器官的中心”，已成為判斷危重患者預后的重要條件。便秘時患者用力排便可造成血壓升高、心臟負荷加重、心律失常，誘發呼吸衰竭等，同時腸道內毒素積聚引起各種癥狀，導致患者病情加重，影響生活質量[1]。積極維護和治療腸道功能障礙，防治便秘，在急危重癥患者臨床救治中意義重大?，F代醫學以對癥治療為主，通便治療大多使用瀉藥，較易出現腹痛、腹瀉，甚至脫水等現象，還能引起藥物依賴、耐受及醫源性便秘等；同時藥物治療的肝臟“首過效應”使進入血液循環的原形藥量減少，降低了藥物的療效。因此，中醫外治法就顯得更為安全，并能減少藥物及藥效的無形損失。生大黃臍部穴位貼敷作用持續，藥效溫和。隨身灸是將艾條置于艾灸罐內進行治療的一種中醫操作技術，是以隨時隨地都能進行艾灸而命名，可多個穴位同時進行操作。本院ICU采用生大黃臍療聯合隨身灸治療便秘，并與單純生大黃臍療進行對照研究，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：入住本院ICU的患者，符合《中醫病證診斷療效標準》[2]內的便秘診斷標準，年齡20～90歲，預計住院1周以上，意識清醒能交流(包括非語言交流)，患者或家屬知情同意并自愿參與本研究。排除標準：麻醉及術后患者，腦部、腹部臟器器質性病變者，習慣性便秘者。本研究通過醫院倫理委員會批準。2014年1月至2015年1月符合納入標準的患者60例，按隨機數字表分成對照組和觀察組各30例。對照組：男21例,女9例；年齡27～85歲，平均年齡(60±15.79)歲；慢性阻塞性肺疾病10例，哮喘持續狀態5例，間質性肺炎4例，重癥肺炎11例；APACHEⅡ評分[3](5.13±3.66)分。觀察組：男18例，女12例；年齡38～88歲，平均年齡(65±15.32)歲；慢性阻塞性肺疾病8例，哮喘持續狀態4例，間質性肺炎8例，重癥肺炎10例；APACHEⅡ評分(5.00±3.89)分。兩組患者性別、年齡、疾病類型及APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組采用生大黃臍療。生大黃磨成的粉劑3 g，以75%乙醇調成糊狀，包裹于雙層紗布中。患者取仰臥位或半坐臥位,用 75%乙醇棉簽清潔臍部神闕穴，待干后將藥丸貼敷于此穴，外用敷料固定，每日1換，3日為1療程。

1.2.2觀察組在生大黃臍療基礎上同時加用隨身灸。方法：患者仰臥，先將調制好的生大黃藥丸敷于臍部，再將艾段(或將艾條剪成27 mm長小段)點燃，插到灸盒的支架上固定，然后蓋上盒蓋，旋轉調溫蓋調節溫度大小，待煙氣從氣孔溢出，裝入隨身袋中并系于身體相應穴位。取腹部神闕、左右天樞3穴，年老體弱、體虛癥患者加灸氣海穴；每穴20 min,每日兩次。

1.3評價方法由責任護士依據《中醫病癥診斷療效標準》中便秘的療效標準進行評價，在用藥后第1天、第2天和第3天分別觀察并記錄患者排便情況。治愈：2 d內排便1次，便質轉潤，解時通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2 d內排便1次，便質轉潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3 d內排便，便質先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無緩解?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4統計學方法采用SPSS 14.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

干預3 d后兩組療效比較見表1。

表1　干預3 d后兩組患者療效比較

注：總有效率比較，x2=6.40,P=0.011

3討論

3.1急危重癥患者發生便秘的病機中醫認為便秘是大便結秘不通,排便時間延長或欲排便而艱澀不暢的一種病證。發病病機與肺脾腎三臟、胃腸兩腑有關。急危重癥患者機體條件差、臟器功能弱，加上臥床使機體氣血不足、津枯液少、腸道失潤，從而導致胃腸推動無力，形成便秘；機械通氣患者呼吸機相關性感染乃由熱痰淤互結、肺氣壅塞、三焦閉阻所致，肺與大腸相表里，大腸的傳導有賴于肺氣的肅降，肺氣壅塞則大便傳導異常，使便秘癥狀存在甚至加重。

3.2生大黃臍療治療便秘的機制大黃為蓼科草本植物，生大黃含蒽醌類物質，可達到瀉熱通便、蕩滌腸胃的作用[4]。生大黃鼻飼用于急危重癥患者的便秘治療已被大眾廣泛認可，近年來關于生大黃敷臍治療便秘的療效也得到了肯定。敷臍是中醫特色外治法之一，自東漢張仲景以來就開始應用于臨床?，F代研究表明，臍在胚胎發育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角質層最薄，屏障功能最弱，皮下無脂肪組織，臍下腹膜分布豐富的靜脈網，神經敏感度強，利于藥物穿透彌散、吸收入血進入體循環而發揮藥物的直接作用[5]。酒醋療法自魏晉以來就開始被廣泛應用，并且由內服發展至外用。酒性可增強大黃的功效，大黃經酒制后有利于蒽醌類物質的溶解和吸收，作用于大腸而產生通便作用[6]。酒的有效成份是乙醇，臨床取材方便，采用的是75%乙醇。黃蘇琴[7]、姜錫等[8]的研究均表明生大黃敷臍治療便秘有效。

3.3隨身灸治療便秘的機制與優勢神闕穴即肚臍，是任脈的一個重要腧穴，任脈與督脈相表里，有轉輸上下、調治百病的作用，主治脫肛、泄利、便秘等。天樞穴是大腸之募穴，主疏調腸腑、理氣行滯、消食；氣海穴又名強壯穴，艾灸氣海能溫化下焦，使腑氣通調、腸道排氣。諸穴合用，使疏泄有常，升降有序，腑氣通降，大便得行。現代研究表明[9]，艾灸可使不蠕動或蠕動很弱的降結腸下段及直腸蠕動增強，并生便意。隨身灸的調溫蓋可以調節溫度大小，控制煙霧從氣孔排出，灸罐和罐外布袋套隔絕了與皮膚的直接接觸，多穴同用又可節約時間。

3.4生大黃臍療聯合隨身灸治療急危重癥患者便秘效果好生大黃性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，急危重癥患者多體虛，易致瀉下過猛。艾葉入肝、脾、腎經，性溫而辛香，具溫經散寒、壯陽補腎、協調陰陽等功效。二者合用，使生大黃藥效溫和，藥穴合用、效用互助達到疏通臟腑經脈，下氣降逆，疏導腸腑氣機之目的，通過熱力透入肌膚及經絡傳導，使患者感覺舒適，既可產生對穴位的直接刺激，亦可促使皮膚對藥物有效成分的吸收而發揮藥理作用。本研究觀察組采用生大黃臍療聯合隨身灸治療便秘，結果顯示觀察組患者臨床治愈率、顯效率、有效率以及總有效率均明顯高于對照組。提示生大黃臍療聯合隨身灸較單純生大黃臍療治療急危重癥患者便秘更具優勢。

參考文獻：

[1] 沈春艷,何春娟,姚明華,等.艾鹽包腹部熱敷及按摩治療COPD合并便秘的療效觀察[J].護理與康復,2015,14(6):565.

[2] 國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994：18.

[3] Knaus WA,Draper Wagner DP.APACHEⅡ:a severlity of diease clssificatl on syste[J].Crit Caremed,1985,13:818-829.

[4] 余優琴,汪桔仙,杜莉,等.生大黃貼敷配合耳穴埋豆干預骨折患者便秘的臨床觀察[J].護理與康復,2014,13(1):58-59.

[5] 陳建飛,王嘉軒,陳炳,等.中藥穴位貼敷神闕穴治療腦卒中后便秘的效果觀察[J].護理與康復,2012,11(10):991.

[6] 樂丹,鄭毅,劉立,等.艾灸治療儀在腦卒中后便秘的應用及護理研究[J].中西醫結合研究,2015,7(9):51.

[7] 黃蘇琴.生大黃敷臍治療中風患者便秘的效果觀察[J].護士進修雜志,2015,30(7):666-668.

[8] 姜錫,萬燕萍.大黃敷臍防治糖尿病患者便秘臨床觀察[J].中西醫結合護理,2015,1(2):105-107.

[9] 鄭賽紅.艾灸神闕加主動穴位按摩防治骨科長期臥床患者術后便秘的效果[J].解放軍護理雜志，2012,29(10B)：59-60.

作者簡介：孫飛娜(1977-)，女，本科，主管護師，護士長.

收稿日期：2015-12-02

中圖分類號：R248.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)05-0461-02