經肛腸梗阻導管在結腸癌性腸梗阻治療中的應用效果及護理研究

賴登嬋 李疆 章玉英

(溫州醫科大學附屬第一醫院胃腸外科，浙江 溫州 325000)

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經肛腸梗阻導管在結腸癌性腸梗阻治療中的應用效果及護理研究

賴登嬋 李疆 章玉英

(溫州醫科大學附屬第一醫院胃腸外科，浙江 溫州 325000)

目的 觀察經肛腸梗阻導管在結腸癌性腸梗阻圍手術期的作用，探討相關護理方法的可行性及效果。方法 2013-2015年我院胃腸外科收治的60例結腸癌并發腸梗阻患者，由胃腸外科醫生在內鏡室經肛門將腸梗阻導管插入，置管后進行相關綜合性護理工作，記錄置管后癥狀緩解情況、腹圍減少情況以及相關并發癥發生情況，積極進行圍手術期準備。結果 60例患者中成功置入腸梗阻導管58例，成功率96.7%，37例患者24 h后癥狀緩解，21例患者48 h后癥狀緩解。全部患者72 h后氣液平面基本消失。置管術后第1天腹圍平均減少約10.7 cm。置管后在相關護理下均無并發癥發生，55例患者行一期根治性手術治療，3例患者由于腫瘤轉移行姑息性永久性造口。結論 經肛腸梗阻導管在結腸癌性腸梗阻治療中效果顯著，能快速、有效地解除梗阻，大部分患者均能實施一期手術，置管后的相關護理措施安全、可靠，值得推廣。

腸梗阻導管； 結腸癌； 護理

腸梗阻是結腸癌常見的并發癥，也是結腸癌晚期臨床表現之一。結腸癌的發病率近年來不斷上升，以急性腸梗阻為首發癥狀就診的患者也不斷增多[1]。如果出現典型腸梗阻表現，臨床處理會非常棘手，常需要一期結腸造口及二期腫瘤切除、造口回納兩次手術，增加了患者的住院時間及費用，同時也降低了患者術后的生活質量。對于結腸癌性腸梗阻，選擇處理方法是否正確直接關系患者的預后[2]。我們使用經肛門置入腸梗阻導管，臨床上取得了較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013-2015年我院胃腸外科收治結腸癌并發腸梗阻患者60例，其中男34例、女26例；年齡54～83歲，平均年齡62.3歲。結腸脾曲癌8例，降結腸癌22例，乙狀結腸癌30例。置管前腹圍97.6 cm，置管成功58例，術前經腹部平片、腹部超聲、平掃及增強CT檢查、纖維結腸鏡、鋇灌腸和病理檢查等并結合病史確診。

1.2 方法 由胃腸外科醫生在內鏡室經患者肛門將導管插入。在插入腸梗阻導管前，清潔灌腸后做電子腸鏡檢查，X線透視下注入造影劑，觀察腸道梗阻部位、狹窄的程度以及范圍，在X線放射監視下置入導絲，經鉗道沿導絲路徑置入擴張器，將導絲和擴張器保持于狹窄部位約3～5 min，緩慢抽出腸鏡，沿著擴張器路徑，將腸梗阻導管頭端緩慢插入，使球囊部分通過狹窄部，向球囊注入30～40 mL生理鹽水擴張固定腸梗阻導管，防止脫落。將腸梗阻導管末端接上“Y”型接頭，接負壓吸引，先向管內注入溫鹽水和石蠟油，稀釋較大的排泄物并將其引流排出，后再注入溫度適宜的鹽水和稀釋碘伏水溶液，沖洗管腔，直至排出無糞渣等雜質的液體。

1.3 結果 成功置入腸梗阻導管58例，成功率96.7%，另2例由于腫瘤較大，使腸管狹窄嚴重，導管難以通過狹窄段而置管失敗。置入導管后開始沖洗，引流出大量糞水及腸道積氣后腸梗阻癥狀開始減輕，37例患者24 h后癥狀緩解；21例患者48 h后癥狀緩解。72 h后拍攝立位平片，患者氣液平面基本消失。置管術后第1天，患者腹圍平均減少約10.7 cm；第2天平均減少約14.8 cm，所有患者置管后均未發生腸穿孔、腸壞死等嚴重的不良反應及并發癥。置管后積極進行圍手術期準備，55例患者行一期根治性手術治療，3例由于腫瘤轉移行姑息性永久性造口。

2 護理

2.1 置管前護理 (1)置管前禁食、胃腸減壓，建立靜脈通路，監測生命體征，確認可以進行導管置入。(2)做好患者及其家屬的心理護理，詢問患者是否對碘劑過敏，向患者及家屬簡單介紹置管的過程，解釋腸梗阻導管置入的作用，耐心細致地向患者講解腸梗阻導管沖洗的目的及好處，以減輕其緊張、恐懼心理，取得患者的合作。(3)置管前常規行清潔灌腸，直至排出不含糞渣的液體。

2.2 置管后護理

2.2.1 導管安全護理 置管后，應仔細查看導管外露肛門處，做好標記，防止導管脫出或深入，連續觀察并重點巡視及交接班。患者可以采取右側位，不取坐臥位，避免對氣囊壓迫而造成氣囊破裂、導管扭曲。要求患者床上翻身時動作要輕，不可用力過猛，防止意外脫管引起氣囊移位或出現破裂。導管的夾閉與開放不可用止血鉗等器械，以防止管壁破損，可使用隨管附帶的封止塞夾閉導管或開放導管。如果患者昏迷，應該加強監護，以防止發生意外。向患者及家屬做導管的自護知識指導，防止導管在患者翻身、床上活動時牽拉、移位，避免導管扭曲或折疊。在沖洗時需經常查看導管位置以及肛周情況。

2.2.2 沖洗護理 在進行沖洗護理的同時對患者及家屬進行宣教，爭取其配合。在操作過程中，患者移動身體要緩慢，防止壓迫氣囊或使導管脫落。引流端接負壓引流器，應選用37～40 ℃的生理鹽水作為灌洗液，可改善腸道血液循環，降低痛覺。根據大便稠稀程度，每4 h沖洗1次，每次沖洗液量約100～300 mL，沖洗時交替打開引流端和沖洗端。兩名護理人員在對患者進行沖洗時要注意觀察患者腹部體征、導管引流液的顏色、性狀和流出量，特別要注意查看有無出血的情況。在沖洗過程中，如患者訴腹脹不能忍受，應立即停止沖洗，打開引流端進行引流，并囑患者在床上反復翻身改變體位，待患者癥狀減輕后再繼續沖洗。沖洗的速度和壓力以患者能夠耐受為宜，切忌過高、過快以及盲目加壓沖洗，以免腸腔內壓力過高，血運障礙，導致腸管穿孔或壞死。

在沖洗過程中，護理人員要保持耐心、緩慢地轉動管道，使灌洗液能夠充分軟化糞便，順利在導管中排出[5]。沖洗護理在白天進行，夜間接胃腸減壓器低壓吸引或接引流袋自然引流。

2.2.3 記錄出入量 詳細記錄出入量，保持出入平衡，或者使出量大于入量。剛開始沖洗時，腸道里往往有很多干結的糞便，灌洗液被糞便吸收可能導致出量小于入量，此時可適當增加沖洗液量，軟化糞便。

2.2.4 導管堵塞護理 導管堵塞的主要原因有導管內側孔被腸壁附著、扭曲折疊、腸內段反折、糞便堵塞或為腸管內容物及造影劑引起等。在沖洗時用液體石蠟油潤滑導管，注藥前后必須用溫開水沖洗，防止導管堵塞。如果是導管內側孔被腸壁附著，可通過調整體位或輕輕捻動導管進行處理；如果沒有作用，有可能是負壓過大，使腸壁吸附于導管壁，可調整負壓處理。若果發生導管扭曲折疊，可以輕輕捻動導管，使導管順暢。如果是糞便堵塞，可對患者腹部輕輕按摩，并輕輕捻動導管進行處理。當發生引流不暢時，可以輕輕擠捏導管或用50 mL注射器抽取生理鹽水注入導管后再抽吸，一般能奏效。

2.2.5 飲食護理 患者經肛門置入腸梗阻導管后，梗阻癥狀在通過若干次腸道灌洗和引流后就能得到緩解。待患者癥狀緩解后，可指導其進食米湯、牛奶等流質食物，并積極進行術前準備，擇期手術治療。

2.2.6 會陰護理 在沖洗引流過程中，患者肛周皮膚容易受糞便刺激，導致會陰部皮膚潮紅，出現濕疹，此時應使用保護貼膜或者氧化鋅軟膏對皮膚進行擦拭，保持其干燥，降低皮膚受損的機會。

2.2.7 并發癥的預防與護理 置管和沖洗過程中容易發生胃腸道出血、穿孔，以及穿孔導致的腹腔感染等，操作時應輕柔謹慎。沖洗時注入速度不宜過快，以免腸腔內壓力過高，血液循環障礙而導致腸管壞死。另外，負壓也不能過大，否則會導致腸壁被吸入導管側孔，造成腸管壞死。護理過程中要加強巡視，測量患者腹圍、聽診腸鳴音、觀察引流液、詢問患者感受，出現異常情況要及時通知醫生，切忌盲目沖洗導致嚴重并發癥發生。

3 討論

結腸癌性腸梗阻會導致腸管膨脹、壓力增高，引發系列并發癥，嚴重影響患者的生活質量[4]。若急診行手術治療，術后吻合口瘺的發生率也較高。因此，傳統的治療方法包括一期結腸造口和二期腫瘤切除并造口回納。結腸癌性腸梗阻患者的治療目的在于在緩解腸梗阻癥狀的同時對腫瘤進行根治性切除。

腸梗阻導管置管屬于微創療法，技術操作簡單，能有效緩解患者的梗阻癥狀，安全可靠，免除患者再次手術的痛苦，比常規的胃管減壓效果更好，可以在臨床上大量推廣應用[5]，它不僅有效緩解了患者的梗阻癥狀，也避免了急診外科手術，使外科醫生能對患者情況全面評估和判斷后采取最佳的治療方案；另外，腸梗阻導管不會對腫瘤造成強大擴展力，對腫瘤產生壓迫作用較小，可精確地記錄腸道引流量，對體液和電解質失衡的急性腸梗阻患者尤為重要[6]。

根治性結腸癌切除術術前準備的重點在于充分腸道準備，緩解腸道壓力，恢復腸道的血運，消退腸壁水腫；若不能進行充分的腸道準備，則會增加術后腹腔感染和吻合口瘺的風險[7]。對于結腸癌性腸梗阻患者來講，經肛腸梗阻導管的置入能排出由于梗阻而形成的大量糞便及腸道積氣，減輕腸道內部污染，恢復腸管的血供，緩解腸壁充血水腫，改善臨床癥狀、提高生活質量[8]。經肛腸梗阻導管的置入以及術前護理為進一步的手術治療創造了良好的條件，能減小手術者切除腫塊后兩段腸管的管徑差，平復吻合口張力，降低發生吻合口瘺的概率[9]。

通過置管前的腸胃減壓護理、心理護理，置管后安全護理、沖洗護理，做好并發癥的預防與護理等綜合措施，能夠明顯改善患者的梗阻癥狀，提高患者的生活質量。護理人員的耐心和細心，尤其是實際操作過程中的動作輕柔緩慢非常重要。認真觀察，及時向醫生報告發生的異常情況，及時采取有效措施，可以減少和預防并發癥的發生[10]。通過本研究可知，對采用腸梗阻導管治療的患者進行綜合護理，科學、有效，值得推廣。

[1] 吳金東，朱漢達，蔣松琪，等.32例老年左半結腸癌致急性腸梗阻的治療體會[J].腫瘤基礎與臨床，2011，24(5):434-435.

[2] 趙海生.結腸癌致腸梗阻112例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014(23):103-103.

[3] 蔡家娣.腸梗阻導管在腸腫瘤并腸梗阻的臨床應用及護理[J].醫學臨床研究，2009，26(4):745-747.

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[5] 苗鵬，張光哲，舒強，等.經肛腸梗阻導管在左半結腸癌性腸梗阻患者腹腔鏡手術前的應用[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2015(2)：118-120.

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[7] 曾紅文，張樹平.左半結腸癌急性梗阻一期切除吻合36例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5(8):1209.

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[9] 王素琴，王靜芳，王麗華，等.腸梗阻導管治療低位癌性腸梗阻結腸沖洗的護理研究[J].護理實踐與研究，2013，10(18):39-40.

[10]張姮，吳杰，黃曉東，等.腸梗阻導管在結腸癌性腸梗阻治療中的療效[J].臨床消化病雜志，2008，20(5):292-294.

Study for the applying effect and nursing of transanus ilues tube for the treatment colon carcinoma intestinal obstruction

Lai Dengchan, Li Jiang, Zhang Yuying

(DepartmentofGastrointestinalSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,WenzhouZhejiang325000)

Objective To observe the peri-operative effect of transanus ilues tube on the intestinal obstruction caused by colon cancer and the role and feasibility of related nursing work.Methods 60 patients with colon cancer complicated with intestinal obstruction from 2013 to 2015 in our hospital was selected.Transanus ilues tube was inserted by the doctors from gastrointestinal surgery.Related comprehensive nursing work was done after indwelling tube, keeping track of the remission of symptoms，the reduction of abdominal girth and the occurrence of related complications was recorded for peri-operation.Results The transanus ilues tube was inserted successfully in 58 patients with 60 cases，the successful rate was 96.7%.24 hours after indwelling tube，37 patients' symptom was eased.21 patients' symptom was eased 48 hours after indwelling tube.The gas-fluid levels were almost disappeared 72 hours after indwelling tube.On the first day after indwelling the tube，the abdominal girth was reduced by an average of 10.7 cm.There were no related complications happening under the comprehensive nursing work.55 patients received radical surgery while 3 patients received permanent colostomy because of tumor metastasis.Conclusion The effect of transanus ilues tube can effective and quickly relieve obstruction，the majority of patients can be implemented with one-stage operation，the related nursing measures after indwelling tube was safe，reliable，and was worth of promoting.

Transanus ilues tube; Colon cancer; Nursing

賴登嬋(1983-)，女，浙江溫州，本科，護師，從事臨床護理工作

R472.9+1，R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.006

2016-04-01)