精神障礙患者婦科手術治療圍手術期的護理體會

夏群偉

(浙江省舟山市婦幼保健院婦科，浙江 舟山 316000)

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精神障礙患者婦科手術治療圍手術期的護理體會

夏群偉

(浙江省舟山市婦幼保健院婦科，浙江 舟山 316000)

目的 探討精神障礙患者婦科手術治療圍手術期的護理。方法 對我院2013-2014年收治的12例合并有精神障礙行婦科手術的患者進行圍手術期個性化的護理綜合干預。結果 經過個性化的護理綜合干預，12例精神障礙患者均安全順利渡過圍手術期，達到手術治療的效果。結論 通過個性化的護理綜合干預，能提高精神障礙患者對治療、護理的依從性，保障該類患者的圍手術期的安全，提高手術治療的效果。

精神障礙； 婦科； 圍手術期； 護理

Mental disorders; Orthopedic; Peri-operative period; Nursing

據報道[1]，精神障礙患者經正規治療后仍存在不穩定性,受疼痛、陌生環境等刺激時誘發疾病的發作。而病情未完全得到控制的患者,則會出現醫患溝通困難、核對困難等而造成患者不配合手術治療,手術不能順利進行,醫療差錯的概率增高,更嚴重的會因恐懼、疼痛引起神經體液調節紊亂,誘發嚴重并發癥,患者安全得不到保障。如何通過對精神障礙患者婦科手術圍手術期進行個性化的護理綜合干預，以期有效提高其依從性、穩定其不安的情緒并使其順利的通過圍手術期達到手術預期的效果成為一個亟待解決的問題。筆者對2013-2014年共12例合并有精神障礙在我院行婦科手術的患者，圍手術期進行個性化的護理綜合干預，現報告如下。

1 臨床資料

收集2013-2014年12例合并有精神障礙在我院行婦科手術的患者，術前均在精神科明確診斷為有精神障礙，其中精神分裂癥患者5例，抑郁癥患者7例，均長期服用慢性精神性疾病藥物。入院前應用精神科風險程度評分表[2]進行評分，12例患者的自殺風險評估、攻擊行為風險評估、均在輕度。年齡19～62歲。其中，子宮肌瘤9例，卵巢良性腫瘤2例，子宮內膜癌1例，均采用全身靜脈麻醉方式手術。12例患者均未發生各類護理風險，無切口感染。

2 護理

2.1 術前護理 患者入院后，應在做入院須知及護理體檢時，注意觀察患者對答反應及情緒，并注意與其交談時，態度應與正常患者交談一般。跟其監護人要進行安全告知，并詳細了解患者的近期情緒變化及特殊的心理動態。在交談的過程中，護理人員要做到語調柔和、親切和藹，努力與患者拉近距離，使其充分感受到家人一般的關懷與愛護[3]。盡量將患者安置于單間，加強巡視，及時發現患者的異常情緒及行為，加強與其監護人的溝通。對于術前各類檢查，盡量先告知患者家屬檢查的必要性及某些特殊檢查的配合注意事項，再與患者交代，可以避免加重患者的顧慮。對于某些焦慮的患者，使用特殊檢查如動態心電圖檢查時，還可以采用簡單講解心電圖產生的原理，減輕患者的不安焦慮情緒。對于易激動哭鬧的患者，可以擁抱、扶摸患者并給予安慰及解決問題的建議，穩定其情緒，讓患者得到安慰與信心。術前根據醫囑繼續規律使用精神類藥物或按照精神科會診意見調整相關用藥。告知本人及家屬術晨亦需口服精神類藥物。術前1 d評估患者的情緒，簡單講解手術的方式及術后注意事項，鼓勵其監護人關心安慰患者。可以讓其與同病種的術后患者交談，術中、術后的感受及治療護理要點，減輕其焦慮。并做好與手術室護士的病情交接工作。手術當天再次評估患者的情緒，對于情緒緊張的患者，作術前準備時，可以允許患者在其信賴的醫護人員及家屬陪護下進行。與手術室交接時可以讓患者家屬、責任護士護送患者進入手術室。

2.2 術后護理

2.2.1 術后患者交接 接到手術交接電話，安置手術備用床，開病室內空調，使室溫達到24 ℃左右，與復蘇室護士共同交接患者，評估患者神志、情緒、生命體征、管道、皮膚、手術切口敷料包扎、治療用藥情況。責任護士要詢問患者主訴，做好保暖工作，給予鼻導管吸氧、心電監護、妥善固定管道。對于情緒緊張的患者，可以與患者握手等方式來穩定患者情緒。對于憂慮懷疑心理精神障礙患者，可以使用心理暗示。心理暗示可以在治療護理的過程中進行，特別是在配合儀器療法過程中，暗示可以加強治療的效果。治療過程中應采用反復暗示，通過語言暗示為主，可以鼓勵性、積極性語言為主導。

2.2.2 心理護理 密切觀察患者的生命體征及神志、情緒變化，及時與患者家屬溝通了解患者的精神狀況，并及時記錄作出相應處理。對于精神興奮多言多語的患者，要給予正常的回應。

2.2.3 切口引流管護理 定期檢查切口敷料及引流管情況，向患者及家屬宣教切口敷料及引流管的重要性，避免患者情緒波動時撕扯敷料或拔除引流管。必要時可預防性使用約束帶，并向患者解釋約束帶的必要性使其能夠接受。

2.2.4 疼痛護理 及時巡視病房，應用疼痛量表，及時給予進行疼痛評分，匯報醫生選擇合適的鎮痛藥物，避免疼痛刺激誘發精神癥狀。對于使用鎮痛泵鎮痛的患者，要注意觀察鎮痛泵使用情況，并做好記錄。責任護士要協助患者翻身及下床活動。

2.2.5 飲食護理 遵醫囑對患者進行飲食宣教。在進食半流質期間，囑患者不要進食豆制品、含糖量高的食物，以免引起腹脹等不適感。

2.2.6 術后用藥 禁食時間長的患者可遵醫囑改用肌注或靜脈使用的精神類藥物，并在恢復流質飲食后逐步過渡到術前用藥規律；禁食時間短的患者術后次日可直接恢復到術前用藥狀態。

3 小結

雖然精神障礙患者經治療后能回歸社會，但應對疾病時，接觸的環境、人群的變化、治療手術的無知恐懼、術后切口疼痛等原因均會刺激患者情緒不穩定，甚至有發病的可能，而導致手術治療不能進行。結合精神障礙患者的病情，使患者在住院期間獲得個體化針對性的綜合護理干預，能有效提高住院期間患者的依從性，保障患者圍手術期安全，減少護理不良風險，同時也能密切護患關系，提高護理滿意度。

[1] 代鐵柱，史峰波，呂麗，等.護理干預對精神障礙患者行手術治療的心理影響[J].中國現代藥物應用，2014，8(10):193.

[2] 李君利，張秀麗，邱玉華.護理風險評估技術在精神科安全管理中的應用效果研究[J].中國保健營養，2014(3):1413.

[3] 王燕.焦慮癥患者護理中親情護理的干預效果[J].醫學信息，2015，28(5):184.

[4] 章會云.婦科術后3例癔癥的護理體會[J].醫學信息，2014，27(3):327-328.

夏群偉(1981-)，女，浙江舟山，本科，主管護師，副護士長，從事婦科臨床護理工作

R473.71，R713

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.018

2015-11-15)