腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)前后AMH和bFSH水平的變化及其臨床意義

楊智紅，陳光元

(深圳市松崗人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518105)

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)前后AMH和bFSH水平的變化及其臨床意義

楊智紅，陳光元

(深圳市松崗人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518105)

目的 觀察腹腔鏡下卵巢囊腫摘除術(shù)后患者抗穆勒氏管激素(AMH)和基礎(chǔ)卵泡激素(bFSH)水平和卵巢功能的變化，并探討其臨床意義。方法選擇2013年9月至2015年7月我院婦科接診的154例卵巢囊腫患者，均采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，依據(jù)病理結(jié)果將患者分為巧克力囊腫組(n=75)和非巧克力囊腫組(n=79)，比較兩組患者手術(shù)前后的AMH和bFSH水平。選取單側(cè)囊腫患者，手術(shù)6個(gè)月后行超聲檢查，記錄患側(cè)與健側(cè)卵巢體積(VO)、卵巢間質(zhì)動(dòng)脈收縮期峰值(PSV)和竇卵泡素(AFC)。結(jié)果巧克力囊腫組和非巧克力囊腫組患者術(shù)后AMH水平均較術(shù)前明顯下降，且巧克力囊腫組患者AMH水平下降幅度大于非巧克力囊腫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；巧克力囊腫組患者術(shù)后bFSH水平顯著高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而非巧克力囊腫組患者術(shù)后bFSH水平與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；單側(cè)囊腫患者在術(shù)后6個(gè)月的超聲檢查中，囊腫剝除術(shù)側(cè)與正常側(cè)在VO、PSV和AFC方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡下卵巢囊腫摘除術(shù)后患者AMH水平有大幅度下降，且下降幅度與病理類型關(guān)系密切，AMH是評(píng)價(jià)卵巢功能的可選指標(biāo)，卵巢功能在術(shù)后6個(gè)月基本恢復(fù)正常。

腹腔鏡；卵巢囊腫；剝除術(shù)；抗穆勒氏管激素；卵巢功能

卵巢囊腫在婦科中不僅常見而且發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，以卵巢功能旺盛的育齡婦女為主，傳統(tǒng)的治療方法主要以開腹手術(shù)為主，不僅痛苦較大且容易留下疤痕，給患者留下較大心理陰影。微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)則不僅解決了術(shù)后疤痕問題還明顯縮短了術(shù)后恢復(fù)期，且術(shù)后并發(fā)癥明顯減少[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)即為微創(chuàng)手術(shù)的一種，現(xiàn)已成為卵巢囊腫治療的首選方案。用于評(píng)價(jià)卵巢功能的指標(biāo)主要有年齡、動(dòng)態(tài)試驗(yàn)以及靜態(tài)指標(biāo)檢測(cè)，近年來抗苗勒管激素(AMH)因其檢測(cè)靈敏度高以及不受月經(jīng)周期影響等因素而受到越來越多的關(guān)注[2]。本文就患者在進(jìn)行腹腔鏡下卵巢囊腫摘除術(shù)后AMH的變化情況進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)卵巢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2015年7月我院接診的154例卵巢囊腫患者進(jìn)行研究，患者年齡22～39歲，平均(26.83±4.21)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期以及經(jīng)量正常，性激素水平正常，已婚或存在性生活，3個(gè)月內(nèi)無性激素治療史，無子宮手術(shù)史等。依據(jù)病理分析結(jié)果將患者分為巧克力囊腫組(n=75)和非巧克力囊腫組(n=79)，兩大組患者的年齡、月經(jīng)周期以及囊腫直徑情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者卵巢囊腫術(shù)前情況比較(±s)

表1 兩組患者卵巢囊腫術(shù)前情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)月經(jīng)周期(d)巧克力囊腫組非巧克力囊腫組t/χ2值P值75 79 26.49±3.14 27.28±3.29 1.522 8 0.129 9 29.34±2.21 29.46±2.42 0.320 8 0.748 8＞4 cm 39 35 0.023 2 0.878 4囊腫直徑(例)＜4 cm 36 34

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行陰道B超檢查，確定囊腫大小、位置及數(shù)量。術(shù)前經(jīng)期第3天空腹抽取靜脈血，離心血得到血清并置于-20℃冰箱保存，進(jìn)行bFSH檢查及AMH檢查。bFSH水平通過FSH水平測(cè)定藥盒進(jìn)行測(cè)定，AMH水平通過AMH測(cè)定藥盒進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2 手術(shù)方法 全麻，并對(duì)患者血氧、心電以及氣道內(nèi)壓進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，置入尿管以及舉宮器。臍部進(jìn)氣針，CO2氣腹壓力保持在15 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)以下。臍部第1個(gè)孔置入Trocar(10 mm)，左右下腹部第2、3個(gè)孔分別插入Trocar(5～10 mm)，如有必要在恥骨上方3橫指處插入第4個(gè)Trocar。首先分離盆腔粘連，然后再進(jìn)行囊腫剝除。分離異位囊腫時(shí)經(jīng)常發(fā)生囊腫破裂，將巧克力樣液體沖稀，用剪刀將卵巢皮質(zhì)剪開，剝離囊腫，將粘連破口處周圍纖維瘢痕狀組織切除，盡量不破壞正常的卵巢組織。囊腫剝離完畢后，沖洗器沖洗創(chuàng)面以看清出血點(diǎn)，采用2-0可降解縫合線進(jìn)行創(chuàng)面縫合止血，表面涂覆透明質(zhì)酸鈉以防止粘連。154例手術(shù)均成功進(jìn)行，無一例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2.3 術(shù)后檢查 術(shù)后第2次月經(jīng)第3天進(jìn)行第2次激素水平測(cè)定，并且對(duì)單側(cè)卵巢囊腫的患者在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行超聲檢查，記錄患側(cè)及健側(cè)卵巢體積(V0)、卵巢間質(zhì)動(dòng)脈收縮峰值(PSV)、竇卵泡數(shù)(AFC)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的AMH及bFSH水平比較 兩組患者術(shù)后AMH水平均較術(shù)前明顯下降，且巧克力囊腫組患者AMH水平下降幅度大于非巧克力囊腫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。巧克力囊腫組患者術(shù)后bFSH水平顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，而非巧克力囊腫組患者術(shù)后bFSH水平與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月超聲檢查結(jié)果比較單側(cè)巧克力囊腫患者與單側(cè)非巧克力囊腫患者在術(shù)后6個(gè)月的陰道或直腸超聲檢查中，囊腫剝除術(shù)側(cè)與正常側(cè)在VO、PSV和AFC方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后的AMH與bFSH水平比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后的AMH與bFSH水平比較(±s)

組別 例數(shù)t值P值t值P值巧克力囊腫組非巧克力囊腫組t值P值75 79 AMH(ng/mL)術(shù)前3.05±2.24 3.87±1.87 2.360 7 0.019 5術(shù)畢1.79±2.18 2.27±1.81 1.489 6 0.138 4 3.491 0 2.049 2 0.000 6 0.042 1 bFSH(U/mL)術(shù)前6.12±2.17 5.94±2.37 0.490 8 0.624 3術(shù)畢6.87±1.94 6.47±2.18 1.200 5 0.231 8 2.231 4 1.462 9 0.027 2 0.145 5

表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月超聲檢查結(jié)果比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月超聲檢查結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù)AFC(個(gè)) PSV(cm/s)單側(cè)巧克力囊腫組單側(cè)非巧克力囊腫組t值P值36 34 VO(cm3)囊腫側(cè)5.71±1.12 5.82±1.17 0.401 9 0.689 0正常側(cè)6.64±1.16 6.57±1.21 0.247 1 0.805 6囊腫側(cè)9.67±1.97 9.87±2.17 0.404 1 0.687 4正常側(cè)10.31±2.24 10.62±2.46 0.551 8 0.582 9囊腫側(cè)6.31±1.37 6.58±1.42 0.809 6 0.421 0正常側(cè)6.87±1.82 6.76±1.79 0.254 8 0.799 7

3 討 論

卵巢囊腫在婦科中極為常見且近年呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢(shì)，不僅影響患者自身健康造成不孕，甚至可能會(huì)對(duì)整個(gè)家庭造成影響，主要包括卵巢上皮腫瘤、成熟畸胎瘤、卵巢單純腫瘤以及卵巢巧克力囊腫[2-3]。其中以卵巢巧克力囊腫最為常見，占卵巢囊腫的17%～44%，同時(shí)也成為導(dǎo)致女性不孕的重要誘因。有研究表明巧克力囊腫患者排卵率較低、竇卵泡數(shù)量相對(duì)較少且病灶附近的卵巢活性低下[4-5]。

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)現(xiàn)已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)成為目前治療卵巢囊腫最常規(guī)的手術(shù)方式，但是手術(shù)過程中的止血方式值得重視。目前普遍采用的止血方式有電凝止血與縫合止血，電凝止血雖然止血迅速，但是單電極高頻電凝止血會(huì)有熱擴(kuò)散損傷組織的危險(xiǎn)；雙極電凝雖然相對(duì)安全，但是長(zhǎng)時(shí)間或多次電凝不但會(huì)對(duì)卵巢內(nèi)的血液循環(huán)造成影響，甚至可能導(dǎo)致卵巢功能下降[6-8]。由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)縫合是最理想的止血方式，出血量必然比電凝止血稍多，但是不會(huì)對(duì)卵巢功能造成太大影響。因此為了盡量不影響患者卵巢功能本研究中所有患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生采用手術(shù)縫合方式進(jìn)行止血。卵巢的儲(chǔ)備功能主要指反映女性生育的卵巢皮質(zhì)區(qū)的卵泡經(jīng)生長(zhǎng)、發(fā)育、形成卵細(xì)胞的能力[9-10]，其中有卵巢內(nèi)殘留的卵泡數(shù)以及卵子質(zhì)量，目前尚未出現(xiàn)一種可以直接用來檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)[11-13]，因此普遍采用年齡、動(dòng)態(tài)試驗(yàn)以及靜態(tài)指標(biāo)檢測(cè)與超聲影像學(xué)指標(biāo)等等聯(lián)合檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能。近年來AMH逐漸被采用為檢測(cè)卵巢功能并受到廣泛認(rèn)可。AMH是屬于二聚體糖蛋白的一種。有研究表明AMH由生長(zhǎng)卵泡生成且血清AMH水平與竇卵泡數(shù)量呈正比[14-15]，因此AMH水平能夠反映原始的卵泡數(shù)量，相比B超下的人為計(jì)數(shù)精準(zhǔn)度有很大提升。

本研究顯示，施行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者的AMH水平均較術(shù)前有大幅度下降，巧克力囊腫患者AMH水平較非巧克力囊腫患者下降幅度較大；單側(cè)囊腫患者在術(shù)后6個(gè)月的超聲檢查中，囊腫剝除術(shù)側(cè)與正常側(cè)在陰道B超VO、PSV和AFC方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明患者卵巢功能恢復(fù)良好。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后患者AMH水平呈現(xiàn)不同程度的下降，與患者病理類型有關(guān)，患者卵巢功能在術(shù)后6個(gè)月即可基本恢復(fù)至正常水平。

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Changes and clinical significance of AMH and bFSH levels before and after laparoscopic removal of ovarian cyst.

YANG Zhi-hong,CHEN Guang-yuan.Department of Gynecology,Songgang People's Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the changes and clinical significance of anti-Mullerian hormone(AMH)and bovine follicle-stimulating hormone(bFSH)levels before and after laparoscopic removal of ovarian cyst.MethodsA total of 154 cases of ovarian cyst patients,who admitted to Department of Gynecology of Songgang People's Hospital of Baoan District of Shenzhen and underwent laparoscopic ovarian cystectomy treatment from September 2013 to July 2015,were selected and divided into the chocolate cyst group(n=75)and the non-chocolate cyst group(n=79)according to pathological results.TheAMH and bFSH levels of the two groups were compared before and after surgery.The contralateral ovary volume(VO),peak systolic velocity(PSV)and antral follicle count(AFC)were recorded by ultrasonography after 6 months of operation in patients with unilateral cyst.ResultsTheAMH levels in the two groups were significantly lower than those before operation,and the decrease of AMH level in the chocolate cyst group was greater than that of the non-chocolate cyst group(P＜0.05);the bFSH level of the chocolate cyst group after operation was significantly higher than that before operation(P＜0.05),while there was no significant difference in the bFSH level of non-chocolate cyst group before and after operation(P＞0.05).In the ultrasonography examination of patients with unilateral cysts at 6 months after operation,there were no differences between cystectomy side and normal side in VO,PSV and AFC (P＞0.05).ConclusionThe postoperative level of AMH in laparoscopic enucleation of ovarian cyst patients is significantly decreased,and the decrease is closely related to pathological type.AMH is an optional index to evaluate ovarian function,and the ovarian function returned to normal 6 months after operation.

Laparoscopy;Ovarian cyst;Cystectomy;Anti-Mullerian hormone(AMH);Ovarian function

R711.75

A

1003—6350（2016）22—3678—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.023

2016-05-03)

楊智紅。E-mail：58275645@qq.com