腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術前后AMH和bFSH水平的變化及其臨床意義

楊智紅，陳光元

(深圳市松崗人民醫院婦科，廣東 深圳 518105)

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術前后AMH和bFSH水平的變化及其臨床意義

楊智紅，陳光元

(深圳市松崗人民醫院婦科，廣東 深圳 518105)

目的 觀察腹腔鏡下卵巢囊腫摘除術后患者抗穆勒氏管激素(AMH)和基礎卵泡激素(bFSH)水平和卵巢功能的變化，并探討其臨床意義。方法選擇2013年9月至2015年7月我院婦科接診的154例卵巢囊腫患者，均采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療，依據病理結果將患者分為巧克力囊腫組(n=75)和非巧克力囊腫組(n=79)，比較兩組患者手術前后的AMH和bFSH水平。選取單側囊腫患者，手術6個月后行超聲檢查，記錄患側與健側卵巢體積(VO)、卵巢間質動脈收縮期峰值(PSV)和竇卵泡素(AFC)。結果巧克力囊腫組和非巧克力囊腫組患者術后AMH水平均較術前明顯下降，且巧克力囊腫組患者AMH水平下降幅度大于非巧克力囊腫組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；巧克力囊腫組患者術后bFSH水平顯著高于術前，差異具有統計學意義(P＜0.05)，而非巧克力囊腫組患者術后bFSH水平與術前比較差異無統計學意義(P＞0.05)；單側囊腫患者在術后6個月的超聲檢查中，囊腫剝除術側與正常側在VO、PSV和AFC方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論腹腔鏡下卵巢囊腫摘除術后患者AMH水平有大幅度下降，且下降幅度與病理類型關系密切，AMH是評價卵巢功能的可選指標，卵巢功能在術后6個月基本恢復正常。

腹腔鏡；卵巢囊腫；剝除術；抗穆勒氏管激素；卵巢功能

卵巢囊腫在婦科中不僅常見而且發病率呈逐年升高的趨勢，以卵巢功能旺盛的育齡婦女為主，傳統的治療方法主要以開腹手術為主，不僅痛苦較大且容易留下疤痕，給患者留下較大心理陰影。微創手術的出現則不僅解決了術后疤痕問題還明顯縮短了術后恢復期，且術后并發癥明顯減少[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術即為微創手術的一種，現已成為卵巢囊腫治療的首選方案。用于評價卵巢功能的指標主要有年齡、動態試驗以及靜態指標檢測，近年來抗苗勒管激素(AMH)因其檢測靈敏度高以及不受月經周期影響等因素而受到越來越多的關注[2]。本文就患者在進行腹腔鏡下卵巢囊腫摘除術后AMH的變化情況進行分析，進而對卵巢功能進行評價，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2015年7月我院接診的154例卵巢囊腫患者進行研究，患者年齡22～39歲，平均(26.83±4.21)歲。入選標準：月經周期以及經量正常，性激素水平正常，已婚或存在性生活，3個月內無性激素治療史，無子宮手術史等。依據病理分析結果將患者分為巧克力囊腫組(n=75)和非巧克力囊腫組(n=79)，兩大組患者的年齡、月經周期以及囊腫直徑情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者卵巢囊腫術前情況比較(±s)

表1 兩組患者卵巢囊腫術前情況比較(±s)

組別 例數 年齡(歲)月經周期(d)巧克力囊腫組非巧克力囊腫組t/χ2值P值75 79 26.49±3.14 27.28±3.29 1.522 8 0.129 9 29.34±2.21 29.46±2.42 0.320 8 0.748 8＞4 cm 39 35 0.023 2 0.878 4囊腫直徑(例)＜4 cm 36 34

1.2 方法

1.2.1 術前檢查 手術前對患者進行陰道B超檢查，確定囊腫大小、位置及數量。術前經期第3天空腹抽取靜脈血，離心血得到血清并置于-20℃冰箱保存，進行bFSH檢查及AMH檢查。bFSH水平通過FSH水平測定藥盒進行測定，AMH水平通過AMH測定藥盒進行測定。

1.2.2 手術方法 全麻，并對患者血氧、心電以及氣道內壓進行全程監護，置入尿管以及舉宮器。臍部進氣針，CO2氣腹壓力保持在15 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)以下。臍部第1個孔置入Trocar(10 mm)，左右下腹部第2、3個孔分別插入Trocar(5～10 mm)，如有必要在恥骨上方3橫指處插入第4個Trocar。首先分離盆腔粘連，然后再進行囊腫剝除。分離異位囊腫時經常發生囊腫破裂，將巧克力樣液體沖稀，用剪刀將卵巢皮質剪開，剝離囊腫，將粘連破口處周圍纖維瘢痕狀組織切除，盡量不破壞正常的卵巢組織。囊腫剝離完畢后，沖洗器沖洗創面以看清出血點，采用2-0可降解縫合線進行創面縫合止血，表面涂覆透明質酸鈉以防止粘連。154例手術均成功進行，無一例患者發生嚴重并發癥。

1.2.3 術后檢查 術后第2次月經第3天進行第2次激素水平測定，并且對單側卵巢囊腫的患者在術后6個月進行超聲檢查，記錄患側及健側卵巢體積(V0)、卵巢間質動脈收縮峰值(PSV)、竇卵泡數(AFC)。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后的AMH及bFSH水平比較 兩組患者術后AMH水平均較術前明顯下降，且巧克力囊腫組患者AMH水平下降幅度大于非巧克力囊腫組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。巧克力囊腫組患者術后bFSH水平顯著高于術前，差異有統計意義(P＜0.05)，而非巧克力囊腫組患者術后bFSH水平與術前比較差異無統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者術后6個月超聲檢查結果比較單側巧克力囊腫患者與單側非巧克力囊腫患者在術后6個月的陰道或直腸超聲檢查中，囊腫剝除術側與正常側在VO、PSV和AFC方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表2 兩組患者手術前后的AMH與bFSH水平比較(±s)

表2 兩組患者手術前后的AMH與bFSH水平比較(±s)

組別 例數t值P值t值P值巧克力囊腫組非巧克力囊腫組t值P值75 79 AMH(ng/mL)術前3.05±2.24 3.87±1.87 2.360 7 0.019 5術畢1.79±2.18 2.27±1.81 1.489 6 0.138 4 3.491 0 2.049 2 0.000 6 0.042 1 bFSH(U/mL)術前6.12±2.17 5.94±2.37 0.490 8 0.624 3術畢6.87±1.94 6.47±2.18 1.200 5 0.231 8 2.231 4 1.462 9 0.027 2 0.145 5

表3 兩組患者術后6個月超聲檢查結果比較(±s)

表3 兩組患者術后6個月超聲檢查結果比較(±s)

組別 例數AFC(個) PSV(cm/s)單側巧克力囊腫組單側非巧克力囊腫組t值P值36 34 VO(cm3)囊腫側5.71±1.12 5.82±1.17 0.401 9 0.689 0正常側6.64±1.16 6.57±1.21 0.247 1 0.805 6囊腫側9.67±1.97 9.87±2.17 0.404 1 0.687 4正常側10.31±2.24 10.62±2.46 0.551 8 0.582 9囊腫側6.31±1.37 6.58±1.42 0.809 6 0.421 0正常側6.87±1.82 6.76±1.79 0.254 8 0.799 7

3 討 論

卵巢囊腫在婦科中極為常見且近年呈現逐年上升的態勢，不僅影響患者自身健康造成不孕，甚至可能會對整個家庭造成影響，主要包括卵巢上皮腫瘤、成熟畸胎瘤、卵巢單純腫瘤以及卵巢巧克力囊腫[2-3]。其中以卵巢巧克力囊腫最為常見，占卵巢囊腫的17%～44%，同時也成為導致女性不孕的重要誘因。有研究表明巧克力囊腫患者排卵率較低、竇卵泡數量相對較少且病灶附近的卵巢活性低下[4-5]。

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術現已逐漸取代傳統的開腹手術成為目前治療卵巢囊腫最常規的手術方式，但是手術過程中的止血方式值得重視。目前普遍采用的止血方式有電凝止血與縫合止血，電凝止血雖然止血迅速，但是單電極高頻電凝止血會有熱擴散損傷組織的危險；雙極電凝雖然相對安全，但是長時間或多次電凝不但會對卵巢內的血液循環造成影響，甚至可能導致卵巢功能下降[6-8]。由經驗豐富的外科醫生進行手術縫合是最理想的止血方式，出血量必然比電凝止血稍多，但是不會對卵巢功能造成太大影響。因此為了盡量不影響患者卵巢功能本研究中所有患者均由經驗豐富的外科醫生采用手術縫合方式進行止血。卵巢的儲備功能主要指反映女性生育的卵巢皮質區的卵泡經生長、發育、形成卵細胞的能力[9-10]，其中有卵巢內殘留的卵泡數以及卵子質量，目前尚未出現一種可以直接用來檢測卵巢儲備功能的指標[11-13]，因此普遍采用年齡、動態試驗以及靜態指標檢測與超聲影像學指標等等聯合檢測卵巢儲備功能。近年來AMH逐漸被采用為檢測卵巢功能并受到廣泛認可。AMH是屬于二聚體糖蛋白的一種。有研究表明AMH由生長卵泡生成且血清AMH水平與竇卵泡數量呈正比[14-15]，因此AMH水平能夠反映原始的卵泡數量，相比B超下的人為計數精準度有很大提升。

本研究顯示，施行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后患者的AMH水平均較術前有大幅度下降，巧克力囊腫患者AMH水平較非巧克力囊腫患者下降幅度較大；單側囊腫患者在術后6個月的超聲檢查中，囊腫剝除術側與正常側在陰道B超VO、PSV和AFC方面差異無統計學意義，說明患者卵巢功能恢復良好。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后患者AMH水平呈現不同程度的下降，與患者病理類型有關，患者卵巢功能在術后6個月即可基本恢復至正常水平。

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Changes and clinical significance of AMH and bFSH levels before and after laparoscopic removal of ovarian cyst.

YANG Zhi-hong,CHEN Guang-yuan.Department of Gynecology,Songgang People's Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the changes and clinical significance of anti-Mullerian hormone(AMH)and bovine follicle-stimulating hormone(bFSH)levels before and after laparoscopic removal of ovarian cyst.MethodsA total of 154 cases of ovarian cyst patients,who admitted to Department of Gynecology of Songgang People's Hospital of Baoan District of Shenzhen and underwent laparoscopic ovarian cystectomy treatment from September 2013 to July 2015,were selected and divided into the chocolate cyst group(n=75)and the non-chocolate cyst group(n=79)according to pathological results.TheAMH and bFSH levels of the two groups were compared before and after surgery.The contralateral ovary volume(VO),peak systolic velocity(PSV)and antral follicle count(AFC)were recorded by ultrasonography after 6 months of operation in patients with unilateral cyst.ResultsTheAMH levels in the two groups were significantly lower than those before operation,and the decrease of AMH level in the chocolate cyst group was greater than that of the non-chocolate cyst group(P＜0.05);the bFSH level of the chocolate cyst group after operation was significantly higher than that before operation(P＜0.05),while there was no significant difference in the bFSH level of non-chocolate cyst group before and after operation(P＞0.05).In the ultrasonography examination of patients with unilateral cysts at 6 months after operation,there were no differences between cystectomy side and normal side in VO,PSV and AFC (P＞0.05).ConclusionThe postoperative level of AMH in laparoscopic enucleation of ovarian cyst patients is significantly decreased,and the decrease is closely related to pathological type.AMH is an optional index to evaluate ovarian function,and the ovarian function returned to normal 6 months after operation.

Laparoscopy;Ovarian cyst;Cystectomy;Anti-Mullerian hormone(AMH);Ovarian function

R711.75

A

1003—6350（2016）22—3678—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.023

2016-05-03)

楊智紅。E-mail：58275645@qq.com