全胃切除術及近端胃切除術治療早期胃上部癌療效比較

劉云宏，肖勇，雷平光

(深圳市松崗人民醫院普外科，廣東 深圳 518105)

全胃切除術及近端胃切除術治療早期胃上部癌療效比較

劉云宏，肖勇，雷平光

(深圳市松崗人民醫院普外科，廣東 深圳 518105)

目的 比較早期胃上部癌患者經全胃切除術及近端胃切除術的療效。方法回顧性分析2011年7月至2015年7月在我院進行手術治療的92例胃上部癌患者的臨床資料，其中34例患者進行近端胃切除術(對照組)，58例患者進行全胃切除術(觀察組)，比較兩組患者的治療效果及術后恢復情況。結果術后1周檢查結果顯示，觀察組與對照組血紅蛋白為(114.6±22.0)g/L和（123.4±29.6）g/L，血清白蛋白為(37.3±2.1)g/L和(39.3±3.5)g/L，分別與術前1 d的(103.9±24.1)g/L和(109.2±26.9)g/L、(35.1±3.2)g/L和(35.4±3.5)g/L比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；術后1周比較，觀察組患者血紅蛋白及血清白蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；術后觀察組患者并發癥總發生率為8例(13.8%)，明顯低于對照組的14例(41.2%)，差異有統計學意義(P＜0.05）；觀察組患者1年和3年的存活率分別為54例(93.1%)和30例(51.7%)，對照組分別為32例(94.1%)和18例(52.9%)，兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論經全胃切除術及近端胃切除術治療早期胃癌效果相當，全胃切除術并發癥發生率降低，但營養狀況較差，應根據患者實際情況選擇合適的手術方式。

胃上部癌；全胃切除術；近端胃切除術；術后恢復；療效

胃上部癌發生率較低，但是近年來，患患者數也逐漸增多[1]。胃上部癌解剖學結構很隱蔽，不容易發現，患者確診時大部分已經到了晚期。而在進行手術治療時，對于是否保留部分胃，醫學界尚未達成統一共識[2]。隨著胃癌治療手術的越來越規范，患者在手術治療后的生存質量也越來越受到重視。本文旨在比較全胃切除術和近端胃切除術在胃上部癌中的治療效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年7月至2015年7月在我院普外科進行治療的92例胃上部癌患者的臨床資料。納入標準：經過胃鏡和病理學檢查確診為胃上部癌[3]。排除隨訪資料不全的患者。本研究征得患者同意，且獲得醫院倫理學委員會批準。根據手術方式將患者分為兩組，其中，采用近端胃切除術治療的34例作為對照組，采用全胃切除術治療的58例作為觀察組，對照組患者中男性18例，女性16例；年齡43～75歲，平均(52.1±12.9)歲。觀察組患者中男性30例，女性28例；年齡42～77歲，平均(52.9±12.1)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行靜脈注射與氣管插管麻醉，采取經腹正中切口，并逐層對黏膜、肌肉進行分離，對病灶部位進行探查。觀察組進行全胃切除術治療，氣管插管麻醉后在腹部取切口，進行黏膜與肌肉分離，并探查病灶，通過吻合器實施殘端吻合術。對患者患者淋巴結進行徹底清掃，術后密切觀察患者病情變化，并及時處理并發癥。對照組進行近端胃切除術治療，氣管插管麻醉后在腹部取切口，進行黏膜與肌肉分離，并探查病灶，進行胃后壁-食管吻合術治療。其余措施與觀察組患者相同。

1.3 觀察指標 在手術前1 d、手術后1周抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，并在3 000 r/min條件下分離5 min，對血紅蛋白、血清白蛋白進行檢測。

1.4 隨訪 運用定期復診等方法對患者的恢復情況進行調查，為期3年。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗；兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后營養狀況比較 治療結束后，兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白水平均有所提高，但對照組患者提高更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后營養狀況比較(±s，g/L)

表1 兩組患者術后營養狀況比較(±s，g/L)

注：與本組術前1 d比較，aP＜0.05。

組別術后1周37.3±2.1a39.3±3.5a2.36＜0.05觀察組(n=58)對照組(n=34) t值P值血紅蛋白 血清白蛋白術前1 d 103.9±24.1 109.2±26.9 1.36＞0.05術后1周114.6±22.0a123.4±29.6a2.57＜0.05術前1 d 35.1±3.2 35.4±3.5 0.61 0.05

2.2 兩組患者術后并發癥比較 觀察組患者術后并發癥總發生率為13.8%，明顯低于對照組的41.2%，差異有統計學意義(χ2=6.17，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較(例)

2.3 兩組患者的遠期生存情況比較 觀察組患者1年和3年的存活率分別為93.1%(54/58)和51.7% (30/58)，對照組患者則分別為94.1%(32/34)和52.9% (18/34)，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

胃上部癌早期不容易發現，且惡性程度高，治療效果差，一般情況下采用手術治療[4-5]。對于手術治療的患者，需要滿足以下條件：手術切緣足夠；淋巴結清掃完全；病灶切除充分；能對食管梗阻進行有效防治[6]。與近端切除術比較，胃癌全切手術更能夠滿足以上條件，但是對于上部癌目前醫學界仍沒有達成共識。兩種手術方式各有優點：全部切除術式切除范圍更廣，能夠對淋巴結進行更為徹底的清掃，對于降低疾病的復發率與減少死亡率有重要意義；而部分切除術式的危險性更小，術后營養情況更好，遠期生存質量略高[7]。

全胃切除術是把患者的腹段食管、整個胃以及十二指腸首段切除，神經也會被切斷，消化道功能受到損害[8]。進行全胃切除術后，由于食物攝取不足并且消化道吸收能力較差，所以患者的營養狀況急劇下降。除最為嚴重的營養問題之外，很多患者產生腹痛、惡心、腹瀉等癥狀，嚴重影響了生活質量[9]。全胃切除術患者大多數處于晚期，在手術之前營養狀況就已經處在較差的情況，再加之手術過程的消耗，這都對患者治療后的恢復造成了嚴重的影響。近端胃切除術是把患者的腹段食管、部分胃部切除，神經也會被切斷[10]。支配胃的神經需要保持完整，胃通過兩個閥門進行規律的開關，同時通過規律的蠕動波來攪拌混勻食物，使其成為細小顆粒，從而利于之后在小腸中進行化學性消化[11]。胃的外分泌腺主要有責門腺、泌酸腺和幽門腺，泌酸腺可以分泌胃酸、胃蛋白酶原以及內因子，其主要分布在胃底部與胃體部的胃黏膜上[12]，同時分泌胃泌素也沒有神經調控與作用靶點[13]。因此在進行近端胃切除術之后，患者剩下的殘胃只有儲存食物和十二指腸徑路，不能進行神經系統調控，和正常的生理狀態相比有所差別。

本研究結果顯示，兩組患者的1年存活率、3年存活率相近，治療效果相當。而術后1周的檢測結果顯示，觀察組患者的血紅蛋白與白蛋白均低于對照組，但并發癥總發生率低比對照組患者低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。對于腫瘤的治療，防止術后復發以及延長生存時間才是根本，但是全部切除與近端胃切除術對于遠期生產率的效果沒有明顯差異，治療的安全性較好，兩種方法均適合胃上部癌的根治[14]。

綜上所述，全部切除與近端胃切除術治療早期胃上部癌的治療效果相近，全胃切除術并發癥發生率降低，但營養狀況較差，應根據患者實際情況選擇合適的手術方式。

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1003—6350（2016）22—3742—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.044

2016-04-06)

劉云宏。E-mail：282831576@qq.com