對(duì)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流的胸腔積液患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探討

苗占香 范英梅

（①吉林省農(nóng)安縣伏龍泉鎮(zhèn)中心醫(yī)院 吉林 農(nóng)安 130200；②吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院 吉林 農(nóng)安 130200）

胸腔積液是臨床上的常見(jiàn)病。如果胸腔內(nèi)存在積液，會(huì)壓迫患者的肺臟，使其胸腔的縱膈移位，進(jìn)而影響其心肺功能。進(jìn)行胸腔閉式引流治療的目的是將患者胸腔內(nèi)的積液抽出，以緩解其臨床癥狀，減少胸腔積液對(duì)其心肺功能的影響[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)此類患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討對(duì)使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流治療的胸腔積液患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年2月～2015年2月期間我院收治的46例胸腔積液患者。在這些患者中，有男性患者29例，女性患者17例。他們的年齡在18～78歲之間，平均年齡為（52.4±3.8）歲。這些患者的病情均經(jīng)超聲檢查予以確診。在這些患者中，有惡性胸腔積液患者16例，有良性胸腔積液患者30例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 我院為這46例患者均使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流治療。具體的治療方法是：根據(jù)進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果對(duì)患者的病變部位進(jìn)行定位，為其放置中心靜脈導(dǎo)管，選擇其第7～第10肋間腋前線和腋后線的中間點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。術(shù)前，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒處理，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉后，在其穿刺點(diǎn)下肋骨的上緣處做一條長(zhǎng)為2mm的切口，將導(dǎo)管放入患者的胸腔內(nèi)，待有積液流出后引入導(dǎo)絲，拔出套針管，將導(dǎo)管、導(dǎo)絲插入患者的胸腔，插入8～10cm后將導(dǎo)絲拔出。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 ①在進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者及其家屬詳細(xì)講解使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)的具體流程及效果，告知患者在術(shù)中及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)，以確保患者能夠積極地配合治療。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。②在進(jìn)行手術(shù)前，患者多半會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者情緒的變化，了解其情緒出現(xiàn)變化的原因，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)安慰患者，為其講解置管的方法、優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)等，以消除其不良情緒，幫助其樹立治愈疾病的信心。

1.2.2.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇坐位或半坐臥位，使其穿刺部位充分地暴露出來(lái)。此外，護(hù)理人員告知患者在術(shù)中應(yīng)保持身體姿勢(shì)的端正，避免因姿勢(shì)不正確而影響其引流的效果。此外，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征（血氧飽和度、血壓、脈搏等），及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸氧，觀察其引流液的性質(zhì)、總量及顏色等，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行記錄。

1.2.2.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 ①穿刺結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息6個(gè)小時(shí)，觀察其是否出現(xiàn)面色蒼白、穿刺部位疼痛等癥狀。患者如果出現(xiàn)了上述癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。②護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其腹部進(jìn)行保暖護(hù)理，可在其腹部覆蓋衣物或被褥，避免其受涼。③護(hù)理人員應(yīng)使用清潔、干燥的敷貼對(duì)患者的引流管進(jìn)行固定。在對(duì)患者進(jìn)行引流時(shí)應(yīng)取下肝素帽，連接好引流袋，確保導(dǎo)管接頭處的密封性良好，避免導(dǎo)管出現(xiàn)逆流的情況。并且，護(hù)理人員應(yīng)確保引流管略低于穿刺點(diǎn)。引流結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)使用稀釋的肝素溶液對(duì)患者的導(dǎo)管進(jìn)行密封處理。④護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在引流期間禁止進(jìn)行淋浴，確保穿刺點(diǎn)周圍皮膚的干燥與清潔。在進(jìn)行引流的24小時(shí)之內(nèi)，為患者更換1次敷貼，之后每隔2～3天為其更換1次敷貼。在為患者更換敷貼時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。⑤護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，減少活動(dòng)量。在飲食方面，應(yīng)以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主。⑥護(hù)理人員應(yīng)定期檢查患者導(dǎo)管的連接處是否通暢。在患者下床進(jìn)行活動(dòng)期間，避免其導(dǎo)管脫落。如果患者的導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞的情況，應(yīng)及時(shí)使用生理鹽水對(duì)其導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式推注沖洗，進(jìn)行沖洗的時(shí)間為30分鐘。待導(dǎo)管的內(nèi)容物充分溶解后再將其抽出，以確保導(dǎo)管的通暢性。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，這些患者均一次性穿刺成功。他們留置引流管的平均時(shí)間為（6.4±1.3）天。在這些患者中，有44例患者的胸腔積液完全消失，有2例患者的胸腔積液減少一半。其中，有1例患者的導(dǎo)管脫落，為該患者重新進(jìn)行置管。有3例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管堵塞的情況，對(duì)這3例患者均進(jìn)行沖管后其導(dǎo)管恢復(fù)通暢。

3 討論

使用中心靜脈導(dǎo)管對(duì)胸腔積液患者進(jìn)行胸腔閉式引流治療的效果不錯(cuò)。該方法具有操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已在胸腔積液的臨床治療中被廣泛應(yīng)用[2，3]。但是，在對(duì)胸腔積液患者進(jìn)行胸腔閉式引流治療的過(guò)程中，患者的導(dǎo)管容易出現(xiàn)扭曲、脫落及阻塞的情況，因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，以減少其并發(fā)癥的發(fā)生，緩解其臨床癥狀，進(jìn)而提高其治療效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流治療的胸腔積液患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳群.中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺胸腔埋管治療肺癌胸腔積液[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，22(1)：62.

[2] 方寶治.中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流治療胸腔積液的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，24(3)：56.

[3] 王蘭.中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔引流并注藥治療惡性胸腔積液的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，27(10)：76.