骨轉移患者該如何治療

青鳥

《科學生活》：您是腫瘤學的專家，很多病人常說的骨癌就是骨轉移癌嗎？

趙教授：骨癌是老百姓對骨腫瘤通俗的說法，包括了原發性骨腫瘤、繼發性骨腫瘤和轉移性骨腫瘤這三大類完全不同的種類。轉移性骨腫瘤就是我們今天談的骨轉移癌，是腫瘤通過血液轉移到遠處的骨骼形成轉移瘤，是嚴重影響患者生活質量和生存期的惡性腫瘤。

《科學生活》：那么轉移性骨腫瘤常見嗎，轉移性骨腫瘤會有什么癥狀和危害？

趙教授：骨骼是腫瘤常見的轉移部位，大概70%左右的乳腺癌和前列腺癌患者以及40%左右的肺癌患者最終會發生骨轉移，甲狀腺癌、腎癌的患者也很容易發生骨轉移。骨轉移部位以脊柱最為常見，危害也最大，骨盆、肋骨、四肢長骨也是常見的轉移部位。疼痛是骨轉移癌最常見的癥狀，很多骨轉移癌患者都是以疼痛為首發癥狀就診于骨科、疼痛科等科室。有些患者會被誤診為“腰肌勞損”、“椎間盤突出”、“肩周炎”等疾病，從而延誤了就診的最佳時機。骨轉移癌會引起病理性骨折、脊髓壓迫綜合征等骨相關事件，不僅會引起嚴重的疼痛，而且脊柱骨折或脊髓壓迫綜合征可能會造成患者癱瘓，四肢的骨折會引起肢體的活動受限。一旦患者發生了骨相關事件，患者的生活質量會明顯下降，生存期也會明顯縮短。

《科學生活》：那既然腫瘤已經轉移到了骨，是不是和其他臟器轉移一樣屬于晚期，治療還有意義嗎？

趙教授：顧名思義，骨轉移意味著腫瘤已經發展到了晚期，根治是不可能的，但這也并不意味骨轉移患者沒有治療的價值。骨轉移治療目的是緩解患者的疼痛，預防骨相關事件的發生，從而延長患者的生存期。由于原發腫瘤的不同，骨轉移治療的方法多種多樣，治療的效果也大相徑庭，其中以甲狀腺癌、前列腺癌、乳腺癌的效果最好。乳腺癌和前列腺癌患者，如果僅僅發生骨轉移，甚至可以不用化療，通過內分泌治療就可以長期帶瘤生存。而其他的腫瘤如肺癌、腎癌、腸癌通過綜合治療也能達到緩解患者疼痛，延長患者生存期的目的。經我們的治療，目前有骨轉移癌患者已經帶瘤生存超過8年了，所以如果發生了骨轉移也不用太過緊張，與其他內臟轉移不同，骨轉移對生存期的影響相對較小，提倡以“慢性病”的模式來治療。

《科學生活》：那骨轉移常用的治療方法有哪些，有沒有針對骨轉移的藥物？

趙教授：目前骨轉移常用的治療方法有全身治療和局部治療，治療方法多種多樣，效果也比其他內臟轉移要好。首先要對原發腫瘤進行針對性的治療，化療是患者比較熟悉的治療方法。但治療不僅限于化療，還有很多不同的治療方法，比如乳腺癌、前列腺癌的內分泌治療，甲狀腺癌的核素治療，肺癌、腎癌、腸癌的靶向治療。很多患者會問有沒有專門針對骨的治療，隨著藥物的不斷發展，已經出現了一系列抑制骨吸收的藥物，其中雙膦酸鹽是目前最常用的抑制骨吸收的藥物，可以抑制破骨細胞繼續破壞骨骼。地諾單抗作為RANKEL的單克隆抗體，阻止RANKL和其受體物質結合，也可抑制破骨細胞活化和發展，雖然地諾單抗尚未在中國上市，但我們科室通過參加地諾單抗的臨床試驗也積累了大量的臨床經驗。

當然在全身治療的基礎上，還可以對患者進行局部治療，包括手術、介入治療、放療等。上海市第六人民醫院在全國首先建立了骨轉移多學科協作團隊，由腫瘤內科、腫瘤放療科、骨科和放射介入科等多學科醫生共同參與臨床決策。經過多年的經驗累積，在骨轉移患者各種局部治療適應癥上達成了共識。可以通過骨穿刺取得病理，而且陽性率很高，對診斷疑難的患者能起到決定性的作用；在改善脊髓損傷方面，手術治療是首選的治療方法，但進行手術治療前需要對患者身體狀況、手術風險、手術效果、術后并發癥進行綜合評估；經皮骨成形術對于多發椎體轉移、脊柱不穩的患者能明顯減少病理性骨折的發生，放療可以有效緩解疼痛，與其他局部治療聯合使用，可以優勢互補，取得良好的療效。

《科學生活》：您有沒有成功的治療經驗可以和我們分享下？

趙教授：我為大家介紹一個例子，由于誤診誤治造成了患者下肢癱瘓，為患者帶來了巨大的痛苦，也給我留下了深刻的記憶，每個患者可以說都為醫生提供了學習的經驗。

這是一例中年女性患者，因為腰背疼痛在多個醫院擬“椎間盤突出”治療，但治療后疼痛沒有明顯緩解。在一次推拿治療后突然出現劇烈的腰痛，大小便失禁，兩腿不能行走，生活不能自理使患者非常痛苦。患者家屬非常著急地找到了我們團隊，我們緊急為患者做了腰椎CT檢查，發現腰椎已經發生了病理性骨折。在體格檢查的時候發現了乳腺的腫塊，在乳腺活檢后明確為“乳腺癌骨轉移”。我們在患者癱瘓24小時內為患者進行了搶救性的化療，接著為患者進行了姑息性的固定手術。令我們欣慰的是，患者在我們搶救性治療后又能站起來自己行走了，也能做到生活自理。后續患者接受了化療、雙膦酸鹽治療、放療、內分泌治療，在我們團隊綜合治療的努力下，患者生存超過了5年。設想如果沒有一個團結合作的專業團隊，這個患者很有可能就再也站不起來了，只能痛苦地躺在床上，也不可能有這么長的生存期。

所以，我對大家的建議是：1.骨痛的患者不應盲目的治療，應先進行相關的檢查，排除骨腫瘤后再進行后續的治療；2.轉移性骨腫瘤的患者也不應盲目放棄，應以“慢性病”的模式接受專業團隊的治療，還是能長期帶瘤生存的。

《科學生活》：聽說上海第六人民醫院即將開設轉移性骨腫瘤整合門診，這是個怎么樣的門診？

趙教授：上海市第六人民醫院骨轉移多學科協作團隊在治療骨轉移方面積累了大量的經驗，已達到國內領先水平，骨轉移患者的生活質量得到明顯改善、生存期有了明顯的延長。而且我們腫瘤內科專家還參與制定了《中國骨轉移癌診治專家指南》

由于原發腫瘤種類繁多，在診斷骨轉移及明確原發病灶上容易出現漏診和誤診，會嚴重影響患者的生活質量、治療效果及生存期。骨轉移的治療主要是預防骨相關事件的發生，治療方法多種多樣，需要多學科的綜合治療，以避免過度治療或治療不足。我們的骨轉移團隊有腫瘤學專家負責與其他專業的專家進行溝通交流，為骨轉移患者的診斷和治療提供專業的指導，并且負責全身治療方案的制訂；有介入專家可以對難以明確病理的骨轉移患者進行CT引導下骨穿刺，為骨轉移的診斷提供金標準，也可以為尋找原發病灶提供線索，還可以對骨轉移患者進行介入治療；有骨科專家對合適的患者進行手術治療；有放療科專家為骨轉移患者提供放療；有疼痛科專家提供專業的止痛治療。

骨轉移患者多行動不便，就診時往往要奔波于不同的科室之間。為更好地為骨轉移患者服務，由腫瘤內科聯合骨科、腫瘤放療科、放射介入科開設轉移性骨腫瘤整合門診。整合門診開展多學科聯合診治，通過一次掛號解決骨轉移患者診斷及治療問題，為骨轉移患者提供更方便的就醫流程、更全面的應診專家團隊。