警惕運(yùn)動(dòng)猝死前身體發(fā)出的訊號(hào)

芬子

2015年春天，美國(guó)著名的在線調(diào)查系統(tǒng)服務(wù)網(wǎng)站SurveyMonkey的高級(jí)管理人員戴夫·戈德堡于度假期間在跑步機(jī)上鍛煉時(shí)突然去世，不僅令人唏噓，而且讓熱衷于健身的人們產(chǎn)生諸多疑惑：難道運(yùn)動(dòng)本身也可能引發(fā)嚴(yán)重的健康事件？他究竟是死于心梗，還是其他健康問(wèn)題？又或者，這只是一場(chǎng)不幸的意外事故？

而在我國(guó)，近年來(lái)，猝死已成為大學(xué)生的第二大非正常死亡的原因。通常人們認(rèn)為猝死是因?yàn)楝F(xiàn)在大學(xué)生的不規(guī)律生活習(xí)慣并且缺少運(yùn)動(dòng)所致，其實(shí)運(yùn)動(dòng)中猝死也是不可忽視的問(wèn)題，不少大學(xué)生就是在運(yùn)動(dòng)中倒下的。就在2015年9月25日，上海某重點(diǎn)大學(xué)一名大一男生打籃球時(shí)突感不適，在場(chǎng)邊休息時(shí)倒地猝死。

雖然戈德堡先生的死亡詳情并不完全為外人所知，不過(guò)，在關(guān)于運(yùn)動(dòng)和猝死的科學(xué)研究中，令人安心和不安的信息兼而有之。一方面，與不鍛煉的人相比，從事體育鍛煉者因心臟病死亡的風(fēng)險(xiǎn)要低得多；另一方面，人在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)比安靜地坐在椅子上時(shí)略高，這也是事實(shí)。

兩位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，美國(guó)巴爾的摩約翰斯·霍普金斯醫(yī)院心臟病預(yù)防中心的臨床研究部主任邁克爾·布萊哈博士和康涅狄格州哈特福德醫(yī)院的心臟科主任保羅·D·湯普森博士，就與運(yùn)動(dòng)猝死的相關(guān)問(wèn)題接受了美國(guó)某報(bào)記者的采訪。

在運(yùn)動(dòng)時(shí)，發(fā)生心肌梗死，尤其是致命性心肌梗死的可能性有多大？

保羅·湯普森博士：其實(shí)這兩種情況都非常罕見(jiàn)。早在1982年，我們就在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)期刊》（JAMA）上發(fā)表了一項(xiàng)研究，我想這或許是關(guān)于這個(gè)主題最早的研究之一。在該研究中，我們分析了6年時(shí)間里羅德島州所有的慢跑時(shí)死亡的案例。我們發(fā)現(xiàn)，大約每1.5萬(wàn)名慢跑者中就會(huì)有1人死亡。此后的其他研究得出的慢跑者的死亡率與此大致相同。

但是，在運(yùn)動(dòng)時(shí)確實(shí)可能發(fā)生心肌梗死。運(yùn)動(dòng)毫無(wú)疑問(wèn)能大大降低患心臟病的總體風(fēng)險(xiǎn)，但它并不能杜絕心臟病。此外，有很重要的一點(diǎn)需要大家了解：年輕人在運(yùn)動(dòng)中死亡通常不是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，心臟肥大等此前未被發(fā)現(xiàn)的遺傳學(xué)異常才是主要的死亡原因。而在老年人，尤其是男性中，運(yùn)動(dòng)中的死亡一般是動(dòng)脈粥樣硬化或心臟動(dòng)脈狹窄造成的。

為什么即使是堅(jiān)持鍛煉的人在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中也會(huì)導(dǎo)致心肌梗死？

邁克爾·布萊哈博士：運(yùn)動(dòng)是一種應(yīng)激形式，像任何應(yīng)激因素一樣，它會(huì)刺激心血管系統(tǒng)。有時(shí)候會(huì)突發(fā)性地造成心血管系統(tǒng)超負(fù)荷——即使之前它可以承受這些應(yīng)激壓力。如果你睡眠太少，或者急匆匆地沖下大廳趕著開(kāi)會(huì)，又或者正承受著很大的精神壓力，都可能發(fā)生同樣的事情。我們這里有一位女醫(yī)生，有一天她特別辛苦忙碌，還開(kāi)始覺(jué)得左肩疼痛，但她忽略了這一點(diǎn)。結(jié)果就發(fā)生了與精神壓力相關(guān)的心肌梗死。并不是運(yùn)動(dòng)中有什么特殊的東西會(huì)觸發(fā)心肌梗死，它只是另外一種應(yīng)激壓力罷了。

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)芊癜l(fā)現(xiàn)心臟問(wèn)題？

湯普森博士：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的問(wèn)題在于它只能發(fā)現(xiàn)業(yè)已存在的動(dòng)脈狹窄狀況。但運(yùn)動(dòng)引發(fā)的心肌梗死大多是因?yàn)榘邏K突然破裂，導(dǎo)致臨時(shí)出現(xiàn)血栓并阻塞動(dòng)脈。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)無(wú)法預(yù)測(cè)這類(lèi)潛在的心臟問(wèn)題。最好的預(yù)防方法就是多多注意自己身體發(fā)出的警示訊息。

人在鍛煉的時(shí)候應(yīng)該警惕哪些癥狀呢？

布萊哈博士：顯然你需要注意與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的胸痛，尤其是持續(xù)性胸痛；此外，如果出現(xiàn)了之前從未有過(guò)的氣短、左側(cè)手臂或下顎麻木、刺痛等，也需要多加小心。這些身體警示訊息都比較明顯，不過(guò)，也有些就沒(méi)那么容易察覺(jué)。有很多患者曾跟我說(shuō)過(guò)：“當(dāng)時(shí)，我只是覺(jué)得怎么也跑不到六周前那樣的水平了?！彼麄冞€以為自己感冒了。但是，異乎尋常的疲勞是種不該被忽視的跡象。如果你發(fā)現(xiàn)你跑不了之前那么遠(yuǎn)，請(qǐng)盡快去看醫(yī)生。你可能是感冒了，但也可能是出了別的問(wèn)題。

湯普森博士：我告訴人們，在運(yùn)動(dòng)時(shí)，上至耳垂附近下至肚臍周?chē)@之間的任何部位出現(xiàn)不適都可能是心臟病的體征。當(dāng)然，也可能只是些微不足道的小毛病，但一旦出現(xiàn)這種情況，你就應(yīng)該立即去做一下檢查。

運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟以及身體其余部位的益處是否遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了在鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)？

布萊哈博士：沒(méi)錯(cuò)。不過(guò)我認(rèn)為真正重要的并不是運(yùn)動(dòng)本身，而是運(yùn)動(dòng)可以健身，也就是你身體的有氧代謝能力。我們?cè)?015年2月發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，運(yùn)動(dòng)健身在降低死亡率方面的效益是沒(méi)有上限的。你的身體素質(zhì)越好，你因?yàn)樾募」Ｋ阑蛉魏纹渌膊∵^(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn)就越小。與健身效益相比，在任何一次特定的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)心肌梗死的暫態(tài)（暫態(tài)是指從一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，由于某種作用發(fā)生變化，經(jīng)過(guò)一個(gè)過(guò)渡過(guò)程進(jìn)入到另一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，那么這個(gè)過(guò)渡過(guò)程稱(chēng)為"暫態(tài)"）風(fēng)險(xiǎn)可以說(shuō)是非常小的。這并不意味著它不會(huì)發(fā)生，只是不能將其作為摒棄運(yùn)動(dòng)的理由。

湯普森博士：在我看來(lái)，運(yùn)動(dòng)就如同是靈丹妙藥，不過(guò)，就像任何藥物一樣，它也有潛在的不良反應(yīng)——世界上的大多數(shù)事情都是如此。我是這么跟人說(shuō)的：如果你想要生活得盡可能安全，就呆在床上別下來(lái)好了。但是，有誰(shuí)會(huì)愿意這樣生活呢？

值得注意的腦源性運(yùn)動(dòng)猝死

同時(shí)，除了上面專(zhuān)家涉及到運(yùn)動(dòng)猝死的兩種類(lèi)型中的一種——心源性運(yùn)動(dòng)猝死，而另一種腦源性運(yùn)動(dòng)猝死，雖然相對(duì)較為少見(jiàn)，但也值得人們注意。

腦源性猝死主要是腦血管畸形、腦動(dòng)脈硬化及高血壓等導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血引起的猝死，較少的還可見(jiàn)腦栓塞、腦血栓引起的猝死。

誘發(fā)機(jī)制可能是劇烈運(yùn)動(dòng)可使交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，收縮壓升高，從而易造成原有動(dòng)脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡。

美國(guó)神經(jīng)生理學(xué)家杰姆斯·斯肯納認(rèn)為，在大腦額葉，存在著與心臟猝死密切相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)，可能是一種神經(jīng)遞質(zhì)，也可能是一種酶。在應(yīng)激情況下，大腦中可能突然產(chǎn)生大量的這種化學(xué)物質(zhì)，使心律紊亂，失去控制，甚至導(dǎo)致心肌顫動(dòng)，心臟驟停。但是迄今為止，研究者既沒(méi)有找到確定的物質(zhì)，也沒(méi)能確定這些物質(zhì)從大腦傳遞到心臟的路線。但大腦致死的說(shuō)法依然只是一種假說(shuō)。