經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療效果的對比研究

賈巍偉 張繼仁 賈書雷

經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療效果的對比研究

賈巍偉 張繼仁 賈書雷

目的對復(fù)雜性腎結(jié)石治療中經(jīng)皮腎鏡、開放性手術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法92例復(fù)雜性腎結(jié)石患者,按照治療方法不同分為觀察組與對照組,各46例。觀察組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,對照組采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組住院時間、手術(shù)時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組結(jié)石清除率為95.65%(44/46),與對照組的91.30%(42/46)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后尿路感染率為6.52%(3/46)、復(fù)發(fā)率為2.17%(1/46),均低于對照組的26.09%(12/46)、19.57%(9/46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論復(fù)雜性腎結(jié)石患者治療中,經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用下結(jié)石清除率可得到保證,且復(fù)發(fā)、感染的可能性較低,應(yīng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

開放性手術(shù)；經(jīng)皮腎鏡；復(fù)雜性腎結(jié)石；治療效果

作為泌尿系統(tǒng)常見疾病之一,腎結(jié)石具有病因復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高特點(diǎn),尤其患者可能有多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、腎盂結(jié)石等,結(jié)石體積大且分布特點(diǎn)復(fù)雜,要求及時給予治療控制。傳統(tǒng)治療方法主要以開放性手術(shù)為主,盡管結(jié)石清除率較高,但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,極易引起并發(fā)癥,且復(fù)發(fā)可能性高。臨床研究發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用下,患者行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),可取得顯著治療效果。本次研究將就此進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年4月收治的92例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行研究,其中男51例,女41例,年齡25～75歲,平均年齡(46.5±9.6)歲,患者入院后均給予B型超聲檢查、泌尿系統(tǒng)CT檢查、腹部平片以及靜脈腎盂造影術(shù)檢查,單側(cè)與雙側(cè)結(jié)石分別為72、20例,結(jié)石直徑為2.6～7.2cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孤立腎結(jié)石患者；②鹿角形結(jié)石患者；③巨大腎鑄型結(jié)石患者；④復(fù)發(fā)性腎結(jié)石患者。排除嚴(yán)重內(nèi)臟器官功能性不全患者、脊柱畸形嚴(yán)重以及過度肥胖患者。將92例患者按照治療方法不同分為對照組與觀察組,各46例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者術(shù)中給予傳統(tǒng)開放性手術(shù)。手術(shù)過程：①全身麻醉基礎(chǔ)上,取11肋間、12肋下作為切口位置,依次切開皮下組織、肌肉與腰背筋膜；②腎臟游離,以輸尿管上段起,向腎門處方向進(jìn)行游離,結(jié)合腎盂分離面情況,采取銳性、鈍性等分離方式；③對結(jié)石大小、分布情況確定后,切開腎盂與腎,將結(jié)石去除,并判定是否進(jìn)行腎內(nèi)動脈阻斷；④參照X射線下的結(jié)石,與取出的結(jié)石比較,判斷取石是否徹底,并給予腎盞成形術(shù)；⑤若術(shù)后發(fā)現(xiàn)有殘留結(jié)石情況,可考慮給予藥物排石、外沖擊波碎石等方式［1］。

1.2.2 觀察組 觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。手術(shù)過程：①以全身麻醉、推管麻醉方式為主,麻醉基礎(chǔ)上取截石位體位,由尿道處將輸尿管從結(jié)石側(cè)向腎盂插入,以便于確定穿刺位置,且注意進(jìn)行腎積水的構(gòu)建,其目的在于對穿刺情況、擴(kuò)張到位情況判斷；②取俯臥位體位,墊高患者腎臟區(qū)域,進(jìn)行消毒鋪巾,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行穿刺位置的選擇,以11肋間、12肋下為主,B超觀察下對穿刺點(diǎn)確定,于腎盂、腎中后盞引入腎穿刺針,尿液在針芯被拔除后將會流出,此時便可將斑馬導(dǎo)絲置入；③穿刺針深度確定后,退出穿刺針,從導(dǎo)絲處進(jìn)行筋膜擴(kuò)張器的擴(kuò)張,保持16～18 F,進(jìn)行取石通道構(gòu)建；④對結(jié)石位置利用輸尿管鏡或腎鏡確定,開展碎石、取石工作；⑤術(shù)后需選擇引流方式,以雙J管留置為主,同時注意由于腎造瘺管被置于經(jīng)皮腎通道中,需于術(shù)后5 d給予抗感染治療［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者住院時間、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量進(jìn)行比較,同時對兩組患者結(jié)石清除率、術(shù)后尿路感染率、術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較 觀察組住院時間、手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組結(jié)石清除、術(shù)后感染與復(fù)發(fā)情況比較 觀察組結(jié)石清除率為95.65%(44/46),與對照組的91.30%(42/46)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后尿路感染率為6.52%(3/46)、復(fù)發(fā)率為2.17%(1/46),均低于對照組的26.09%(12/46)、19.57%(9/46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較(±s)

表1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)觀察組 46 9.8±2.5a 103.5±7.9a 113.4±78.6a對照組 46 19.3±2.4 137.5±7.6 193.5±62.9

表2 兩組結(jié)石清除、術(shù)后感染與復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

腎結(jié)石近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢,一般患者可能伴有泌尿道梗阻與感染情況,其直接造成患者腎受到實(shí)質(zhì)性損害。盡管傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療方式下也可保證結(jié)石取出率,但需注意部分患者由于有管道梗阻情況,腎盞內(nèi)對比劑很難保持流動暢通,這樣穿刺與擴(kuò)張都很難實(shí)現(xiàn),術(shù)后會有復(fù)發(fā)可能,加上開放性手術(shù)下切口大,出現(xiàn)感染的可能性也較高［3］。相比之下,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用下,強(qiáng)調(diào)采用微創(chuàng)手術(shù)方法,在輸尿管鏡、腎鏡等觀察下,有利于控制術(shù)中出血量,手術(shù)時間也因此得以縮短,且術(shù)后復(fù)發(fā)率可能性較低［4］。

本次研究中可發(fā)現(xiàn),觀察組住院時間、手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后尿路感染率為6.52%(3/46)、復(fù)發(fā)率為2.17%(1/46),均低于對照組的26.09%(12/46)、19.57%(9/46),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用下,在保證結(jié)石清除率的同時,相比傳統(tǒng)開放性手術(shù)更具優(yōu)勢。實(shí)際開展手術(shù)過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對復(fù)雜性腎結(jié)石癥狀表現(xiàn)進(jìn)行判斷,掌握經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的實(shí)施要點(diǎn),確保將經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的應(yīng)用效果發(fā)揮到最佳［5］。

綜上所述,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療中,可保證結(jié)石清除率,降低術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率,且能縮短住院時間、手術(shù)時間,控制出血量,治療效果顯著,應(yīng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

［1］奚曉龍,邴建勇,曹福華.經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療效果的對比研究.中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):191-192.

［2］周曉帆,陳寧,鄧助朋,等.經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石中治療效果的對比研究.中國醫(yī)藥指南,2013,11(33): 438-439.

［3］孫玉朝,王忠臣.經(jīng)皮腎鏡術(shù)與開放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效比較.河北醫(yī)藥,2014,10(19):2915-2917.

［4］汪濤,汪海燕.經(jīng)皮腎鏡與開放手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中效果的對比.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,10(33):66-67.

［5］蘇小壯,張超,何顯慶,等.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)與開放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效對比.中外醫(yī)療,2015,10(23):45-46,53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.022

2016-09-29］

459000 濟(jì)源市人民醫(yī)院泌尿外科