一例眼部美容術后并發(fā)嚴重眼心反射的護理體會

孔德鑫 崔佳妮 王雨晴 張鳳華 郭鳳麗 劉靜 賈珊

(北京大學第三醫(yī)院醫(yī)療美容科，北京 100191)

一例眼部美容術后并發(fā)嚴重眼心反射的護理體會

孔德鑫 崔佳妮 王雨晴 張鳳華 郭鳳麗 劉靜 賈珊

(北京大學第三醫(yī)院醫(yī)療美容科，北京 100191)

眼心反射； 眼部美容手術； 護理

Oculocardiac reflection; Eye cosmetic surgery; Nursing

眼心反射是眼部手術較為常見的并發(fā)癥之一[1]，據(jù)報道[2]斜視手術的眼心反射發(fā)生率為44.83%，在眼部美容手術中的發(fā)生率為31.1%～36.9%[3-4]，其不僅會引發(fā)患者的各種身體不適癥狀，甚至會影響其原有疾病的術后恢復。近年來，術中并發(fā)眼心反射的情況逐漸受到美容整形醫(yī)師的關注，但術后并發(fā)眼心發(fā)射的病例和有關護理防范措施則少有報道。我院于2015年收治一例眼部美容手術患者，該患者術后留觀階段并發(fā)眼心反射，經(jīng)積極地醫(yī)護處理后痊愈出院，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者，女性，45歲，因年齡原因導致上瞼皮膚松弛，下瞼袋明顯，為求美觀來院就診。既往體健，術前各項檢查項目(血、尿常規(guī)、肝腎功、空腹血糖、心電圖)結果均正常。于2015年3月在靜脈全麻下行“上瞼松弛矯正、下瞼袋矯正術”，手術時間70 min。術中失血10 mL，術中血壓：15.3～17.6/8.66～11.3 kPa(115～132/65～85 mmHg)，心率：75～99次/min，心電監(jiān)護示竇性心律，律齊，呼吸12～15次/min，節(jié)律規(guī)整，脈搏血氧飽和度99%～100%。

手術結束35 min后返回留觀病房。患者意識清楚，可正確回答問題，言語清晰，主訴感胸悶、憋氣，查體：血壓20.3/12.5 kPa(152/94 mmHg)，心率56次/min，心電圖示竇性心律，節(jié)律不齊，呼吸13次/min，節(jié)律規(guī)整，脈搏血氧飽和度100%，口唇甲床無紫紺，眼部傷口無滲血，雙眼外部加蓋的無菌生理鹽水浸濕紗布(紗布規(guī)格：7.5 cm×7.5 cm，每側各加蓋2塊)清潔，彈力網(wǎng)套固定紗布，患者主訴包扎松緊度適宜，無眼部不適、傷口疼痛、頭暈、頭痛等不適。外周靜脈輸液(術中帶回的乳酸鈉林格注射液500 mL)通暢，滴速為40滴/min。遵醫(yī)囑暫不吸氧，繼續(xù)予以心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護，斜坡臥位(床頭抬高15°)，并繼續(xù)觀察相關情況。

術后50～85 min，患者主訴胸悶、憋氣仍存在，未加重。心電圖仍示竇性心律，節(jié)律不齊，心率46～65次/min、血壓20.8～21.3/11.5～134 kPa(156～160/86～101 mmHg)，脈搏血氧飽和度97%～99%。醫(yī)生為患者移除眼部傷口敷料，遵醫(yī)囑給予鼻導管吸氧3 L/min，并調整床頭抬高高度為30°，查體：患者口唇甲床無紫紺。

術后105 min，患者主訴胸悶、憋氣癥狀較前好轉，心電圖轉為竇性心律，節(jié)律齊，心率71次/min、血壓21.2/12.5 kPa(158/94 mmHg)，脈搏血氧飽和度100%，口唇及甲床無紫紺。

術后2 h，患者主訴胸悶癥狀較前明顯好轉，仍稍感憋氣但較前緩解。心電圖正常、心率75次/min，但血壓仍偏高：21.1/12.9 kPa(158/97 mmHg)，脈搏血氧飽和度100%。自解除患者雙眼外部壓迫的紗布后，患者雙眼稍腫脹、色稍青紫、傷口少量滲血(約1 mL)，患者訴視物清晰，無傷口脹痛、頭暈頭痛主訴。

術后6 h，患者主訴不適癥狀均消失，血壓恢復正常：18.0/9.73 kPa(135/73 mmHg)。至術后8 h，血壓：16.1～16.8/10.4～11.5 kPa(121～126/78～86 mmHg)，心率73～80次/min、心電圖示竇性心律，節(jié)律齊，呼吸12～14次/min，節(jié)律規(guī)整，脈搏血氧飽和度98%～100%。患者眼周腫脹及青紫癥狀無加重。患者可自主下床活動，遵醫(yī)囑停止吸氧及心電監(jiān)護。

2 護理

2.1 強化認識眼部美容手術術后并發(fā)眼心反射的常見因素 眼心反射是指眼球在受壓或眼肌牽拉時受到機械性刺激而引起迷走神經(jīng)過度興奮，常導致心律減慢，血壓升高或下降，呼吸變慢、幅度增大和吸氣延長，伴隨大汗、面色蒼白等表現(xiàn)，其中以心臟受影響最為明顯。輕度的眼心反射比較多見，以竇性心動過緩為主要表現(xiàn)，當心率減慢次數(shù)超過原有基礎心率的10%則視為眼心反射陽性，發(fā)生率約為1/3，一般在解除誘因后即可自行恢復；而嚴重的眼心反射較為少見，會出現(xiàn)心律失常表現(xiàn)，發(fā)生率為5.2%～8.3%[3-4]，重者引發(fā)心臟停搏，而致死[5]。美容手術相關的眼心反射以術中階段為主。常見于注射局部麻醉藥物造成眼瞼張力增高[6]，牽拉眼輪匝肌、上瞼提肌和眶隔脂肪等眼周組織以及術中使用紗布壓迫對眼球造成重壓等情況，但術后階段出現(xiàn)眼心反射的情況并不多見[3]。另有研究[7-8]發(fā)現(xiàn)年齡越小，眼心反射的發(fā)生率越高，眼心反射在兒童中更為常見。而本例為成年患者，眼心發(fā)射發(fā)生在術后階段，且在心率減慢的同時并發(fā)竇性心律不齊，較為少見。患者發(fā)生眼心發(fā)射的時間為術后35 min，距手術間隔時間較長，分析原因可能與注射局部麻醉藥和手術操作牽拉眼肌等眼周組織關系不大。雖然患者主訴用以壓迫止血的眼部彈力網(wǎng)罩壓力不大，無眼部疼痛等不適主訴，但在解除該壓迫后20 min，患者心率和心律皆逐漸恢復正常，所以仍考慮本例術后嚴重眼心反射的發(fā)生與壓迫有關；術后眼周組織的充血腫脹與彈力網(wǎng)罩對眼周組織所造成的壓力，共同刺激眼感受器，進而刺激迷走神經(jīng)反射弧而引發(fā)眼心反射。

2.2 床旁急救包的配備 雖然眼心反射在術后階段發(fā)生的可能性不大，但仍應配備床旁急救包。本例患者呈現(xiàn)出心律失常的嚴重表現(xiàn)，心率最低時為46次/min，且伴有胸悶、憋氣和血壓升高等癥狀體征，提示醫(yī)護人員應及時做好充分的急救準備。建議在留觀病房配備急救車和監(jiān)護、吸氧裝置，應特別準備“眼部美容術后床旁急救包”。急救包內至少應配備阿托品、利多卡因、鹽酸腎上腺素等幾種急救藥品以應對突發(fā)心率減慢、心律失常、血壓變化等狀況，還應配備輸液裝置及注射器以備急救時快速開通靜脈通道和給藥。另外，參考本例患者處理成功的經(jīng)驗，建議在急救包內準備剪刀和無菌紗布，以方便在解除彈力網(wǎng)罩壓迫和傷口滲血時使用。所有急救物品和藥品應列入日常檢查內容，使各物處于正常備用狀態(tài)，保證急救時使用。

2.3 重視采集心率與血壓數(shù)據(jù) 眼部美容手術一般在門診施行，局部麻醉者較多，醫(yī)護人員與患者接觸時間不長，且術前化驗檢查項目較少。因此，醫(yī)護人員應詳細詢問病史，根據(jù)患者情況完善各項檢查，尤其既往有類似病史或心電圖檢查異常者，需請相關科室醫(yī)生會診。同時，建議術前測量患者的血壓和脈搏，作為術后的參考依據(jù)。術后也應立即為患者測量血壓和脈搏，當患者出現(xiàn)胸悶、憋氣等不適且心率減緩超過術前基礎心率的10%時，應警惕發(fā)生眼心反射的可能。此時應監(jiān)測血壓、心率和心律，根據(jù)患者的病情設定測量血壓的頻率，一般在10～20 min/次為宜，待患者病情平穩(wěn)后再調整測量頻率為1～2 h/次。觀察的重點應為心率減緩情況、是否發(fā)生心律失常以及是否出現(xiàn)血壓變化。

2.4 關注眼部傷口護理 本例患者術后并發(fā)眼心反射的最大可能原因是彈力網(wǎng)罩所造成的壓迫和術后眼周組織腫脹。因此，為防范術后眼心反射的發(fā)生，在患者返回留觀病房后，護士應首先關注患者的眼部癥狀，不僅傾聽患者主訴，更需要認真檢查眼部敷料情況。主要詢患問者眼部的疼痛程度和疼痛性質；檢查的主要內容包括：眼周腫脹情況、眼部敷料尤其是彈力網(wǎng)罩的壓迫力度。建議每側眼睛的外壓紗布以1～3塊為宜，彈力網(wǎng)罩的壓迫力度以不引起患者的壓迫不適主訴為宜。當患者主訴眼周脹痛、疼痛加重、敷料壓迫感加重時，應警惕眼心發(fā)射的發(fā)生，要密切觀察上述情況，并通知醫(yī)生配合急救處理。

3 小結

眼部美容手術后并發(fā)眼心反射的情況雖然少見，嚴重程度也因人而異，然而一旦發(fā)生將影響患者的生命安全。護士應重點從配備床旁急救包、重視心率與血壓數(shù)據(jù)采集和關注眼部傷口護理這幾個方面做好防范工作。護理工作不僅要做好病情危重時的急救準備，也應能夠及時發(fā)現(xiàn)其初期癥狀并防止病情進展。同時，更應盡量降低潛在風險，預防眼心反射的發(fā)生。

[1] 林茂昌，張琳.下瞼眼袋手術嚴重并發(fā)癥分析及其預防處理[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(2)：199-200.

[2] 薛瑤，斜視手術致眼心反射的認識觀察與護理[J].醫(yī)學信息，2015，28(7)：119-120.

[3] 尹飛，于加平，蔡茂季，等.眼部美容外科手術中的眼心反射[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2004，10(3)：135-137.

[4] 馬艷，吳新民，周勤生，等.眼外部整形美容外科手術中的眼心反射[J].新疆醫(yī)學，2006，36(4)：108-110.

[5] 張一鳴.嚴重眼心反射死亡一例[J].中華眼科雜志，1984，20(2)：306.

[6] 崔巍，南曉彥，柳波，等.重瞼成形術與眼心發(fā)射[J].中華整形燒傷外科雜志，1993，9(5)：355-356.

[7] 于秀敏，王利華.不同麻醉方法下眼外肌手術的眼心反射[J].中華眼科雜志，1991，27(1)：34-36.

[8] 高磊，陶志剛，王卿，等.老年性白內障術中的眼心反射[J].中華眼科雜志，1997，33(5)：334-336.

孔德鑫(1992-)，女，北京，大專，護士，從事臨床護理工作

R473，R625

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.032

2015-12-12)