子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血效果觀察

劉麗

河南商丘市婦幼保健院婦產科　商丘　476000

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子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血效果觀察

劉麗

河南商丘市婦幼保健院婦產科商丘476000

【摘要】目的探討子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床效果。方法對2013-10—2014-10間收治的36例難治性產后出血患者，在給予常規保守治療無效后行子宮動脈栓塞術，觀察治療效果。結果本組36例患者均一次栓塞介入治療成功止血，手術時間(35.1±48.9)min；止血時間(6.2±1.5)min。結論子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血，效果好、創傷小、術后并發癥發生少。

【關鍵詞】子宮動脈栓塞術；難治性產后出血；臨床療效

產后出血是導致產婦死亡的主要原因之一，占2%～3%[1]。多數產后出血可以通過積極保守治療治愈，但部分難治性產后出血通過保守治療無效而給予子宮切除術[2]。子宮切除術雖然止血效果可靠，但手術創傷大，術后患者喪失生育能力。隨著醫學技術的發展，介入治療技術得到廣泛應用，2013-10—2014-10，我們對36例難治性產后出血患者行子宮動脈栓塞術治療，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者，年齡23～35歲，初產婦17例，經產婦19例。停經時間(35.8±1.3)周。均因宮縮乏力以及胎盤植入所致。

1.2方法實施子宮動脈栓塞術。2%利多卡因局部麻醉。采用改良Seldinger術行一側股動脈穿刺置入動脈鞘。透視下將血管造影導管通過腹主動脈分叉送入對側髂內動脈。再次進行超選擇分別進入左右子宮動脈。行過碘比醇300造影證實以后，對雙側子宮動脈內灌注抗菌素頭孢西丁鈉。完成后通過導管再注入直徑為1～3mm高壓消毒的明膠海綿顆粒，分別進行栓塞左右子宮動脈。通過雙側髂內動脈造影證實分支血管無出血象征后，將導管以及導管鞘取出。將穿刺部位壓迫止血并加壓包扎。右下肢制動12 h，術后抗感染治療3～5 d，必要時給予鎮痛劑。

1.3觀察指標介入治療止血成功率和手術時間、止血時間、并發癥發生情況以及造影表現。

2結果

2.1治療效果本組36例患者均一次成功栓塞介入，(35.1±48.9)min，止血時間(6.2±1.5)min。輕度下腹疼痛13例，下肢乏力5例，臀部疼痛4例。患者均可耐受并于1～2周緩解。未發生其他嚴重并發癥。獲隨訪1 a，患者月經以及排卵均恢復正常。

2.2造影表現宮縮乏力患者治療前造影表現為宮腔內部造影劑彌漫性外溢，治療后的造影表現為血管邊緣銳利，造影劑未發生外溢。胎盤植入患者治療前造影表現為胎盤植入部位局灶性血管增多并紊亂，造影劑未見明顯濃染，呈斑片狀。治療后造影表現為胎盤植入部位血管紊亂消失，且子宮動脈呈現殘根狀。

3討論

難治性產后出血是短時間內大量失血，常導致患者發生失血性休克。休克如果時間過長也會引起患者的腦垂體壞死，嚴重時危及患者的生命安全。較為肯定的止血措施主要有子宮捆綁式縫合、子宮動脈結扎、宮腔紗布或球囊填塞、子宮壓迫聯合宮腔填塞，以及子宮切除等。子宮切除術不僅創傷大，還會導致患者永久喪失生育能力[3]。子宮動脈栓塞介入多采用1～3 mm直徑的明膠海綿顆粒作為栓塞劑進行栓塞。先栓塞子宮動脈主干，不栓塞毛細血管前動脈和毛細血管床，因此不會出現術后子宮及膀胱的缺血壞死。手術時間短，術中出血量少。術后14～21 d明膠海綿可以被吸收，血管即可再通，與結扎子宮動脈或髂內動脈相比較更有利于子宮及卵巢復舊。但因圍生期盆腔解剖的特殊性，增加手術難度。術中需操作準確、快速，盡量減少出血量和縮短手術時間，以減少患者在射線下的暴露時間和并發癥發生，避免患者術后可能發生的不良影響。

4參考文獻

[1]樊晟，劉嵐.子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血療效觀察[J].山東醫藥，2012,52(37)：92-93.

[2]戴春芳，徐文健，薛璇.子宮動脈栓塞術在剖宮產后子宮大出血的臨床應用[J].黑龍江醫藥，2013,1(6)：1 078-1 079.[3]羅方嬡，陳錳，張力，等．難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析[J]．中華婦產科雜志，2012，47(9)：140-143．

(收稿2015-11-20)

Efficacy of uterine artery embolization for intractable postpartum hemorrhage

LiuLi

ShangqiuMaternityandChildCareHospital,Shangqiu, 476000,China

【Key words】Uterine artery embolization; Intractable postpartum hemorrhage; Clinical efficacy

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of uterine artery embolization in intractable postpartum hemorrhage therapy. MethodsShangqiu City MCH refractory postpartum hemorrhage 36 cases of patients Oct 2013 - Oct 2014 were treated in a conventional conservative treatment fails then underwent uterine artery embolization, observed the clinical efficacy of uterine artery embolization for postpartum hemorrhage. Results36 cases of thrombosis in patients with interventional therapy were successful, the patient's operation time was (35.1 ± 48.9) min; bleeding time was (6.2 ± 1.5) min, the incidence of complications is small and quick recovery. ConclusionUterine artery embolization for intractable postpartum hemorrhage is good, small trauma to the patient, fewer postoperative complications, worthy clinical applications.

【中圖分類號】R714.46+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0008-01