自擬湯方辨證加減聯(lián)合西藥治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果觀察

蘇冠英

河南睢縣中醫(yī)院　睢縣　476900

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自擬湯方辨證加減聯(lián)合西藥治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果觀察

蘇冠英

河南睢縣中醫(yī)院睢縣476900

【摘要】目的觀察自擬湯方辨證加減聯(lián)合西藥治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果。方法將60例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為2組，每組30例。對(duì)照組給予卡馬西平口服治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬中藥湯治療。比較2組治療效果。結(jié)果隨訪6個(gè)月，觀察組總有效率高于對(duì)照組，2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，總有效率高、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率低，效果肯定。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；自擬中藥湯；臨床療效

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)近腦干區(qū)受到異常血管壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)異常放電[1]。以三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的短暫發(fā)作性劇痛為主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將2013-05—2014-11間收治的60例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者分為2組，各30例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡26～73歲，平均46.75歲。病程4個(gè)月～2 a，平均1.36 a。觀察組男12例，女18例；年齡25～72歲，平均48.26歲。病程3個(gè)月～2 a，平均1.40 a。排除合并有心腦血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重不全、哺乳和妊娠期婦女及對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏及精神障礙患者。患者均簽署知情同意書(shū)。2組患者在性別、年齡及病程等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組口服卡馬西平，首次劑量0.1 g，2次/d，之后每日增加0.1 g(最多≤0.8 g)，至疼痛有效控制后持續(xù)最低劑量治療，4周為一療程。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥辨證治療。(1)陰虛陽(yáng)亢型：伴有心悸失眠、腰酸腿沉、多夢(mèng)、五心煩熱、潮熱多汗，薄白苔，脈微弱。治以滋陰降火，方用大補(bǔ)陰丸加減。熟地15 g、白芍15 g、黨參12 g、玄參10 g、知母10 g、川芎10 g、黃柏10 g、天花粉8 g、金銀花8 g、丹皮8 g。(2)肝陽(yáng)上亢型：伴有面紅目赤、急躁易怒、頭目脹痛、眩暈耳鳴、胎黃、脈數(shù)。治以平肝潛陽(yáng)、疏風(fēng)通絡(luò)，方用天麻鉤藤飲加減。天麻15 g、鉤藤15 g、石決明12 g、牛膝12 g、柴胡10 g、杜仲12 g、黃芩10 g、細(xì)辛10 g、益母草12 g、桑寄生12 g、夜交藤10 g、梔子10 g、茯神10 g。(3)風(fēng)熱襲絡(luò)型：伴有目赤面紅、鼻噻流濁涕、便秘，脈浮數(shù)，胎黃。治以疏風(fēng)通絡(luò)，解表止痛，方用芎芷石膏湯加減。川芎15 g、白芷15 g、石膏12 g、梔子12 g、細(xì)辛10 g、羌活10 g、藁本10 g、菊花8 g、麥冬10 g、沙參10 g。(4)寒瘀阻絡(luò)型：伴有腹部脹滿、舌暗有瘀斑、脈沉澀。治以疏風(fēng)活血、通絡(luò)止痛，方用正天丸加減。鉤藤15 g、川芎15 g、羌活12 g、地龍10 g、桃仁12 g、紅花10 g、細(xì)辛12 g、五靈脂10 g、牛膝12 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、麥冬10 g。諸方水煎服， 1劑/d，分早晚2次分服，治療4周。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)觀察治療有效率和不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。(2)根據(jù)簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷(PPI法)評(píng)價(jià)效果。治愈：疼痛完全消失，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：McGill評(píng)分減少2級(jí)及以上，疼痛完全消失，隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)。有效：McGill評(píng)分減少1級(jí)，發(fā)作頻率和時(shí)間較治療前減少40%以上。無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)顯著變化，甚至有所加重。以(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.22組治療后不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較2組均獲6個(gè)月隨訪時(shí)間，觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

卡馬西平屬于抗癲癇藥物，能夠抑制三叉神經(jīng)脊束核和丘腦中央內(nèi)側(cè)核部位的突觸傳導(dǎo)，當(dāng)藥物達(dá)到一定劑量時(shí)，大部分三叉神經(jīng)痛患者的疼痛可完全消失或者明顯減輕[2]。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有視物模糊、惡心、嘔吐及瘙癢、皮疹等[1-3]。本組患者未發(fā)生心律嚴(yán)重失常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒等并發(fā)癥。 三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“眉棱骨痛”、“面頰痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，頭為諸陽(yáng)之會(huì)。三叉神經(jīng)痛是風(fēng)邪攜寒、熱、火等邪氣上擾頭目所致[4]。在具體辨證時(shí)，應(yīng)辨明外感內(nèi)傷，根據(jù)機(jī)體虛實(shí)情況及邪氣不同種類確定具體證型，再進(jìn)行處方用藥。若患者正氣虧損嚴(yán)重，精血耗傷，則肝陽(yáng)抗盛，上擾清竅，脈絡(luò)不通而發(fā)病。此時(shí)除陣發(fā)性劇痛外，可見(jiàn)陰虛癥狀，則為陰虛陽(yáng)亢型。若患者情志不和、肝失疏泄、郁而化火，使肝陽(yáng)上繞經(jīng)絡(luò)頭目，則可見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃藶楦侮?yáng)上亢型。若患者外感風(fēng)熱邪氣，上犯巔定，或風(fēng)寒郁阻經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)不通則分別為風(fēng)熱襲絡(luò)型和寒瘀阻絡(luò)型。臨床根據(jù)不同類型分別給予滋陰降火、平肝潛陽(yáng)、疏風(fēng)通絡(luò)、疏風(fēng)活血不同治法。細(xì)辛、川芎、白芷均具有疏風(fēng)止痛之功效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[5]，大補(bǔ)陰丸對(duì)異常免疫機(jī)能狀態(tài)下的T淋巴細(xì)胞具有顯著免疫抑制作用，而對(duì)IL-4具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用。我們對(duì)三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，起到協(xié)同增效作用，而且不良反應(yīng)減少，復(fù)發(fā)率低于單純行西藥治療的患者，可能與中藥方劑治療能改善血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力和修復(fù)受損髓鞘有關(guān)。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-12-09)

【中圖分類號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)02-0020-02