30例喉癌患者圍術期的整體護理體會

陳潔

河南濮陽市人民醫院五官科　濮陽　457000

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30例喉癌患者圍術期的整體護理體會

陳潔

河南濮陽市人民醫院五官科濮陽457000

【摘要】目的探討喉癌患者圍術期整體護理體會。方法對30例喉癌患者實施圍術期整體護理，回顧性分析患者的臨床資料。結果本組患者均成功完成手術，未出現切口感染等圍術期并發癥，患者均獲隨訪6個月，依據生命質量測定量表(QLICP-HN)測評：患者術后各項生命質量評分明顯高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論做好喉癌手術患者圍術期整體護理干預措施，可提高手術治療成功率，改善患者術后的生活質量。

【關鍵詞】人性化護理干預；喉癌；生活質量；影響

喉癌占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%。在耳鼻喉科僅次于鼻咽癌和鼻竇癌[1]。提高喉癌患者手術治療的成功性，改善術后生活質量是臨床圍術期護理工作的重點，本文回顧性分析我院2013-12—2014-12間對30例喉癌患者圍術期實施整體護理干預的臨床資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組30例喉癌患者，其中男25例，女5例；年齡47～77歲，平均60.22歲。全喉切除14例，半喉切除16例。均經病理學檢查確診為喉癌，均進行全喉切除或者部分切除，近半年無復發或淋巴轉移，無精神障礙。

1.2圍術期整體護理方法

1.2.1術前護理(1)常規護理：囑患者戒煙、戒酒，保持口腔清潔， 每次餐后及時應用1%～3%雙氧水漱口。攝入高熱量、高蛋白及富含維生素食品。根據喉部疼痛或吞咽困難的程度，選擇軟質、半軟質或流食。不能進食患者可行腸外靜營養支持。保證充足的睡眠，提高機體免疫力和修復力。術前1 d囑患者清潔頸部周圍皮膚并備皮，上至頸乳突尖及下頜緣，左右兩側達頸后方，下至第三肋及肩部[2]。術前8 h禁食水，術前30 min下導尿管及鼻飼管并固定。遵醫囑注射鎮靜藥。(2)心理溝通：患者得知確診為喉癌后，多難以接受現實，精神負擔重，引起焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，甚至拒絕接受手術治療。護理人員應及時與患者溝通。態度誠懇，多用關切、安慰性言語，詳細解釋手術治療的必要性、安全性及有效性。鼓勵其與同病區恢復較好患者進行交流，緩解各種不良情緒，保持良好穩定的心理狀態，積極配合治療及護理。

1.2.2術后護理(1)基礎護理：取去枕平臥8 h，頭偏向一側，及時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。全麻患者完全清醒后，取頭高位或半坐臥位，以利血液回流，防止術區腫脹、淤血。密切監測患者生命體征，觀察氣道是否通暢，避免扭轉頸部。氣管套管系帶應松緊適度，以固定帶與皮膚間能伸進一指為宜。(2)氣管套管造瘺口護理：氣管套管是術后患者唯一呼吸通道，注意保持氣管套管的暢通和切口周圍氣管套管下紗布墊的清潔。可予氣管造瘺口覆蓋雙層紗布簾，增強保濕效果。指導患者進行有效咳嗽，定期給予患者翻身叩背，及時排出痰液。(3)心理護理：由于術后發聲困難，多數患者易產生焦慮和抑郁情緒。護士要及時給予心理疏導，為患者準備紙筆放至合適位置，鼓勵他們寫出不適和內心感受，并積極進行開導。取得患者家屬、朋友和同事的配合，緩解患者不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。對喉癌術后需采用放療的患者，做好解釋工作。(4)疼痛護理：及時評估患者的疼痛程度，可指導患者通過閱讀、聽音樂、聊天等形式轉移注意力。疼痛無法耐受時，及時報告醫生。(5)鼻飼飲食護理：指導并協同患者或家屬掌握鼻飼液的量和溫度、營養成份。撥管前，檢查有無咽瘺等并發癥。從流質、半流質飲食逐漸過度到正常飲食。(6)康復訓練：術后第4 天可行咽喉部肌群訓練，指導每隔2～3 h進行一次吞咽動作。部分患者會發生撥管后進食嗆咳現象，護理人員應及時向患者和親屬做好解釋工作，囑咐患者堅持吞咽訓練，指導患者進食前先進軟質飲食，無嗆咳時再進流質，避免嗆咳發生吸入性肺炎。(7)出院指導：通過電話隨訪、定期和不定期舉辦健康講座等方式，鼓勵患者繼續接受喉癌相關知識宣教。指導患者尋找適合自己的有氧運動，勞逸結合。保持良好生活習慣，戒除煙酒等不良嗜好。術后2個月，開始指導患者進行食管發音，并示范發聲要點，鼓勵患者堅持全程發音訓練。

1.3術后生活質量評判標準采取中國頭頸部腫瘤生命質量測定量表(QLICP-HN)和自擬護理問卷法進行測評。QLICP-HN分為4個領域，分正向條目0～4正向計分，反向條目4～0反向計分。正向條目得分越高證明生活質量越高，反向條目越高，證明生活質量越差。

2結果

30患者均成功完成手術，術后均獲隨訪6個月，未出現脫管、切口及氣管造瘺口感染等并發癥。依據生命質量測定量表(QLICP-HN)測評患者術后生命質量，各項評分均明顯高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3討論

喉癌手術切除范圍廣、創傷大、術后易發生多種并發癥，常出現失音，永久性氣管造瘺口等問題。由于患者對病情缺乏了解，圍術期常出現情緒低落，對治療及術后未來生活充滿恐懼。護理人員應及時做好圍術期心理護理，減輕患者心理創傷。通過圍術期的病情觀察、并發癥預防、康復訓練及出院指導等各項護理措施，提升整體護理質量、手術效果和預后，為患者盡快回歸社會提供有力保障。

4參考文獻

[1]郭虹，韓元華，張丹.護理干預對喉癌患者術后自我效能的影響[J]，中華現代護理雜志，2012，18(17):304-307.

[2]郭巍莉，金曼.喉癌圍手術期的護理[J]，中國醫藥指南，2012，(12)：301-302.

(收稿2015-11-20)

【中圖分類號】R473.73

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0108-02