甲狀腺次全切除術術后并發癥的觀察及護理體會

武松麗

河南蘭考縣人民醫院　蘭考　475300

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甲狀腺次全切除術術后并發癥的觀察及護理體會

武松麗

河南蘭考縣人民醫院蘭考475300

【摘要】目的探討甲狀腺次全切除患者術后并發癥的觀察和護理方法。方法對42例甲狀腺次全切除術后患者給予密切監測病情變化，加強對術后并發癥的觀察和護理，對護理體會進行總結。結果42 例患者術后出現并發癥3例，其中手足抽搐1例，飲水嗆咳1例，聲音嘶啞1例，均經對癥處理后痊愈，未發生創面出血、甲狀腺危象等嚴重并發癥。結論對甲狀腺次全切除術患者加強術后并發癥的觀察和護理措施，可預防和減少術后并發癥發生，有利于患術后順利康復。

【關鍵詞】甲狀腺次全切除術；護理

甲狀腺次全切除是治療甲狀腺疾病的常用方法之一，因甲狀腺血液循環豐富和特殊解剖部位，術后切口內出血，呼吸困難、喉返神經損傷等嚴重并發癥發生率高[1]。在提高甲狀腺手術技巧的基礎上，加強術后并發癥的觀察和護理，是取得預期治療效果的重要保證。2013-10—2015-02間，我科對42例甲狀腺次全切除術患者精心實施術后并發癥的觀察和護理，效果肯定，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本組42例患者中男14例，女28例；年齡24～57歲，平均39.29歲。排除合并嚴重心腦血管、呼吸及肝腎功能不全等疾病和相關手術禁忌證，均在氣管插管全身麻醉下行甲狀腺次全切除術。術后病理結果：結節性甲狀腺腺腫23例，甲狀腺腺瘤12例，甲狀腺功能亢進癥7例。

1.2術后護理方法

1.2.1基礎護理(1)一般護理：密切監測患者的生命體征。麻醉清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。術后6 h后待血壓、呼吸等生命體征平穩后取半臥位，減輕切口壓張力、利于引流。妥善固定引流管,防止折曲受壓或脫落，保持引流通暢。觀察和記錄引流液的顏色、引流量等。注意觀察切口敷料有否滲血切口，保持切口敷料清潔、干燥，若被嘔吐物沾染應及時更換。囑患者減少頸部活動和言語交流，避免咳嗽及惡心、嘔吐。以溫鹽水漱口加強口腔護理。(2)疼痛護理：指導患者做深呼吸或通過聽音樂轉移其注意力以緩解切口疼痛，必要時可酌情應用止痛劑。(3)飲食護理：術后禁食6 h，如無嘔吐，可先試飲一口小溫水，1～2 d后若無嗆咳或可進食溫涼流質飲食，以緩解吞咽引起的疼痛，并利于促進微小血管的收縮，防止創面滲血。(4)出院指導：指導患者學會自我控制情緒，保持精神愉快。按醫囑服藥，并定期門診復查。出現不適時要隨時就診。

1.2.2并發癥的觀察與護理(1)呼吸困難和窒息的觀察與護理：切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、雙側喉返神經損傷、氣管塌陷軟化等原因均可呼吸困難和窒息，多發生于術后48 h內[2]。病情危急，可致患者死亡。床頭應常規備氣管切開包，環甲膜穿刺包、吸引裝置、清創包等物品和搶救用藥物。嚴密監測患者有無頸部壓迫感或煩操、呼吸困難、心率加快、血壓波動等反應。注意觀察引流管是否通暢，注意引流液的量、性狀及顏色。如有異常應立刻報告醫生并協助處理。本組1例患者術后7 h出現頸部切口腫脹，引流管內引流液量減少，訴頸部輕微壓迫感及輕度呼吸困難，考慮創面內出血，及時報告醫生并協助立即剪開縫線，敞開切口口，迅速清除血腫后癥狀緩解。(2)手足抽搐的觀察與護理：術前患者精神高度緊張、術中誤切甲狀旁腺或術后甲狀旁腺血供暫時受損等多種原因均可造成甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣血癥，增高神經肌肉應激性而發生手足抽搐，常發生于術后1～3 d。應密切注意面部、口唇周圍和手足有無針刺感和麻木感和手足抽搐。除術前做好心理護理、術中規范操作外，囑患者避免進食瘦肉、蛋黃、乳品等含磷高的食物，減少鈣的流失，增加綠葉蔬菜、豆制品等高鈣低磷食物的攝入。癥狀輕者可口服葡萄糖鈣和維生素D3等[3]。本組1例患者術后6 h出現出現口唇麻木,伴輕度手足抽搐，報告醫生后急查血鈣和血磷，適當應用鎮靜劑，并靜推10%葡萄糖酸鈣10 mL或氯化鈣等處理后痊愈。(3)甲狀腺危象的觀察與護理：甲狀腺危象多發生于術后12～36 h，表現為體溫升高(>39℃)、動脈壓差增加，脈搏快而弱(>120次/min)、大汗、煩燥不安、譫妄、甚至昏迷，常伴嘔吐、水瀉。處理搶救不及時可導致患者死亡。護士應嚴密觀察患者生命體征及意識狀況，發現異常首先保持患者安靜，并迅速報告醫生處理。(4)喉返神經損傷的觀察與護理: 甲狀腺術中喉返神經損傷是最常見的并發癥之一，可導致聲音嘶啞、失聲及飲水嗆咳(聲帶關閉不全)等一系列并發癥，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及患者生命[4]。術前常規作喉鏡檢查以了解聲帶活動情況，術中規范進行手術操作，術后應注意觀察患者有否聲嘶、誤吸、飲水嗆咳等情況。本組出現飲水嗆咳和聲音嘶啞各1例，考慮術中過度牽拉喉返神經所致。給予心理疏導，緩解其緊張恐懼情緒，經協助醫生對癥處理，分別于術后1周、4周恢復正常。

2結果

42 例患者均順利完成手術，術后出現并發癥3例，其中發生手足抽搐1例，飲水嗆咳1例，聲音嘶啞1例，均經對癥處理后痊愈出院。本組未發生甲狀腺危象、創面出血等嚴重并發癥。

3體會

甲狀腺腫瘤是外科常見病、多發病之一，近年來發病率逐年增加。甲狀腺次全切除是治療甲狀腺腫瘤的有效措施。為取得理想的治療效果，除要求醫生術中操作精細、準確外，術后給予嚴密細致的觀察和護理，及時發現和處理術后并發癥，對于減輕患者痛苦和安全度過手術期，促進順利康復，具有同樣重要意義。

4參考文獻

[1]趙建嫦.甲狀腺手術患者術后并發癥的預防及護理[J].中國實用護 理雜志，2012，28(9)：28-29.

[2]李樂之，路潛.外科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012：8.

[3]李益龍. 甲狀腺患者術后出血的預防與護理對策分析[J]. 中國當代醫藥，2012，7(26):76-77.

[4]馬向東,韓錫林,劉濤,等.甲狀腺手術中顯露喉返神經的方法[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(10):861-864.

(收稿2015-09-09)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0109-02