直式靜脈留置針結(jié)合改良塞丁格技術(shù)在危重嬰幼兒PICC置管中的應(yīng)用

鄭曉燕 門倩倩 鄭超

(海軍總醫(yī)院兒科，北京 100048)

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直式靜脈留置針結(jié)合改良塞丁格技術(shù)在危重嬰幼兒PICC置管中的應(yīng)用

鄭曉燕 門倩倩 鄭超

(海軍總醫(yī)院兒科，北京 100048)

目的 探討直式靜脈留置針結(jié)合改良塞丁格技術(shù)在危重嬰幼兒PICC置管中的應(yīng)用。方法 對2013年1月-2015年8月我科收治的43例2歲以內(nèi)危重嬰幼兒運(yùn)用24G直式靜脈留置針結(jié)合改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管。結(jié)果 43例患兒均置管成功，一次穿刺成功35例，2次穿刺成功8例，X線定位后3例導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，調(diào)整后進(jìn)入上腔靜脈。2例導(dǎo)管反折進(jìn)入胸壁靜脈，調(diào)整后進(jìn)入鎖骨下靜脈。結(jié)論 直式靜脈留置針結(jié)合改良塞丁格技術(shù)可以提高危重嬰幼兒PICC置管的成功率。

危重嬰幼兒； 直式靜脈留置針； 改良塞丁格技術(shù)； 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

Critically ill infants； Straight type venous indwelling needle； Modified Seldinger technique； Peripherally inserted central venous catheters

PICC導(dǎo)管由于其留置時(shí)間長、置管痛苦小、可減少藥物刺激等優(yōu)點(diǎn)，越來越廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但對于2歲以內(nèi)的危重嬰幼兒，由于其病情危重、微循環(huán)障礙、水腫、血管隱匿、彈性差及血管細(xì)小等原因，給直接穿刺帶來困難。我科2013年1月-2015年8月對43例2歲以內(nèi)危重嬰幼兒使用直式靜脈留置針改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月-2015年8月我科使用直式靜脈留置針結(jié)合改良塞丁格技術(shù)對2歲以內(nèi)危重嬰幼兒進(jìn)行PICC置管43例，其中，男34例，女9例，年齡2個(gè)月～2歲，平均1.3歲；腦炎后昏迷5例，白血病23例，噬血細(xì)胞綜合征2例，X-連鎖慢性肉芽腫7例，聯(lián)合免疫缺陷3例，戈謝病2例，尼曼匹克病1例。置管原因：長期靜脈營養(yǎng)穿刺困難5例，長期應(yīng)用化療藥物23例，行造血干細(xì)胞移植15例。以上患兒血管條件均存在細(xì)小、隱匿、充盈及彈性差等情況，由于穿刺包內(nèi)穿刺針型號較粗，大于患兒血管直徑，無法直接進(jìn)行PICC穿刺置管。

1.2 方法 準(zhǔn)備美國巴德公司3F PICC導(dǎo)管及改良塞丁格技術(shù)穿刺套裝各一套，巴德公司PICC穿刺包，貝朗24G直式靜脈留置針，20 mL注射器2支，5 mL注射器1支，利多卡因注射液1支。0.9%生理鹽水及62.5 U/mL的肝素稀釋液各10 mL，同時(shí)還需配備明膠海綿及彈力繃帶。操作方法：(1)由具有PICC置管資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行操作，患者家屬簽署知情同意書。(2)助手協(xié)助患兒取平臥位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予水合氯醛鎮(zhèn)靜，穿刺側(cè)手臂外展90°，反復(fù)查看，選擇肘橫紋下可視或可觸摸到的血管，必要時(shí)使用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記。首選貴要靜脈，其次是頭靜脈。測量預(yù)穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)的直線距離，再垂直向下至第三肋間。(3)打開穿刺包，自腋窩消毒整個(gè)手臂及全手掌，鋪無菌巾，建立最大無菌區(qū)域。助手協(xié)助將整個(gè)手臂穿過洞巾放于無菌巾上，以利于穿刺時(shí)較好的固定患兒手臂。(4)系止血帶，左手繃緊皮膚，右手持24 G直式靜脈留置針，選擇肘下2 cm穿刺血管，見回血后緩慢將留置針套管送入血管,撤出針芯。助手協(xié)助固定好患兒手臂，將導(dǎo)絲沿留置針套管緩慢送入血管15～20 cm，為防止導(dǎo)絲滑入體內(nèi)，體外須留足夠長度的導(dǎo)絲[2]，撤出套管。(5)給予利多卡因局部麻醉后，從穿刺點(diǎn)沿導(dǎo)絲方向切開皮膚約0.3 cm，助手局部按壓止血。(6)右手沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管鞘，左手拇指、食指捏住導(dǎo)絲，其余三指固定皮膚，以免導(dǎo)絲滑入體內(nèi)，然后將導(dǎo)絲和擴(kuò)張器一起退出，血管內(nèi)保留導(dǎo)管鞘。(7)將PICC導(dǎo)管按照常規(guī)方法緩慢送入血管至預(yù)測量長度，穿刺處給予明膠海綿局部止血，固定后使用彈力繃帶加壓包扎24 h。常規(guī)X線定位后妥善維護(hù)。

1.3 結(jié)果 43例患兒均置管成功，成功率100%，一次穿刺成功35例，2次穿刺成功8例，X線定位后3例導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，調(diào)整后進(jìn)入上腔靜脈。2例導(dǎo)管反折進(jìn)入胸壁靜脈，調(diào)整后進(jìn)入鎖骨下靜脈。

2 討論

2.1 PICC導(dǎo)管可以減少危重嬰幼兒反復(fù)穿刺的痛苦及刺激性液體外滲的風(fēng)險(xiǎn)，提高輸液安全性 危重嬰幼兒是一個(gè)特殊的群體，由于疾病危重復(fù)雜，或者特殊治療需要，必須長期輸注化療藥物或高滲、高濃度的靜脈營養(yǎng)，但是嬰幼兒四肢及頭部靜脈短，細(xì)小，不易看清，且由于病情原因?qū)е碌乃[、血管隱匿、彈性差等情況，在長期輸液的情況下普通留置針有時(shí)都難以穿刺成功[3],直接使用16 G穿刺針留置PICC導(dǎo)管更加困難。雖然B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)可以用于穿刺困難的PICC置管，但是由于儀器設(shè)備條件限制以及2歲以內(nèi)嬰幼兒難以取得其溝通配合，也存在局限性。

2.2 能否成功穿刺血管是成功置入PICC的關(guān)鍵 改良塞丁格技術(shù)穿刺包內(nèi)備有20 G和21 G的穿刺針，總長度約為9.5 cm，相對于2歲以內(nèi)嬰幼兒的血管條件，穿刺針仍相對較粗，再加上針梗較長，且無針翼，穿刺后回血慢等特點(diǎn)，一次穿刺成功率仍不夠理想[4]。由于嬰幼兒不能安靜配合操作，肢體扭動(dòng)時(shí)過長的穿刺針極易刺破血管造成穿刺失敗，反復(fù)穿刺易引起穿刺部位血腫，給患兒帶來痛苦。且該穿刺針只能一次性使用，無備用材料。24 G直式靜脈留置針為臨床經(jīng)常使用的留置針類型，護(hù)士能熟練操作。該留置針總長7.5 cm，由先進(jìn)的生物材料制成，管壁光滑平整[5]，不易損傷血管，由于針梗短小且直徑細(xì)，更適合嬰幼兒的血管條件，可以減輕穿刺部位的疼痛感，如遇穿刺失敗，二次取材非常方便。

3 小結(jié)

使用直式靜脈留置針結(jié)合改良塞丁格技術(shù)具有靜脈損傷小、取材方便、護(hù)士操作熟練、穿刺成功率高等優(yōu)點(diǎn)，更適合于危重嬰幼兒PICC置管，提高了置管成功率，值得臨床推廣。

[1] 楊健舟，王穎.B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在急性白血病患者PICC置管的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015,4:24-25.

[2] 尹艷,李素芳.改良塞丁格技術(shù)在兒童PICC置管中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(7A):47-48.

[3] 肖嬪,鄧映.留置針聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)在兒童PICC置管術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,6：139-140.

[4] 秦秀群,陳華麗.兒童3種PICC置管術(shù)的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(21)：3369.

[5] 楊雪,周海坤.靜脈留置針在嬰幼兒頸靜脈輸液中的作用[J].臨床合理用藥，2011,12(4):127-128.

鄭曉燕(1976-)，女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及管理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.027

2015-11-16)