新時期新型農村合作醫療基金會計管理研究

譚香

摘 要：在政府的支持下，新型農村合作醫療制度順利推進，取得了很大的成績，對解決農村地區的基本醫療需求有很大作用。但是，在新農合的基金管理過程中依然存在著很多問題，必須加強基金會計管理才能確保基金的順利運轉，促進新農合制度的健康發展。

關鍵詞：新時期；新型農村合作醫療基金；管理現狀；問題；措施

現階段，我國實行新型農村合作醫療仍處于探索和試點階段，尚缺乏較為成熟的經驗，在新型農村合作醫療推行的過程中仍會出現很多問題，醫療基金的安全性得不到保障，很多醫療基金被挪作他用，存在著很大的風險。本文著重分析了新時期新型農村合作醫療基金會計管理問題，并指出了加強會計管理的主要對策，希望能夠做好合作醫療基金的財務管理工作，加強內部控制，切實保障農民的切身利益。

一、新型農村合作醫療基金會計管理現狀分析

新型農村合作醫療是為了減輕農村醫療負擔而采取的一項保障措施，有利于提升農民的健康保障水平，可以有效控制農村地區的“因病致貧”問題，是保障農民利益，提升農村地區生活水平的重要手段。根據財務管理階段的不同，新農合的基金管理可以劃分為五個階段，也就是預算管理、籌集管理、分配與使用管理、資產負債管理和結余管理幾個方面。接下來筆者對之進行逐個分析。

第一，預算管理。所謂基金預算是指經辦機構為基金的使用而設定的收支計劃，預算管理的根本目的是為了推進合作醫療的順利開展，是為實現合作醫療任務而設定的。第二，基金籌集。農村合作醫療的基金籌集主體是縣級人民政府，縣級政府中的財會部門需要發揮重要作用，同時需要下級政府部門的配合與支持。第三，是基金的分配與使用管理。在這一階段中，要確保資金處于封閉運行的狀態，要求管辦分開，經辦機構和銀行各自負責管賬和管錢，以實現基金收支分離。第四，資產負債管理。農村合作醫療基金的負債管理主要是指經辦機構對運行過程中形成的現金、暫付款、銀行存款、暫存款、臨時借款等資金的管理。第五，基金結余管理。這種管理方式主要是對基金收支相抵后余額的管理，可以劃分為結余和超支兩種情況。

總而言之，新農合基金的有效管理可以確保合作醫療基金的安全性，實現以收定支、保障適度和自求平衡的目標，切實保障農民利益。具體的資金管理活動中，要更加高效和規范地使用這些資金，使農村地區能夠得到合理的醫療支出，并且避免出現基金超支和過多積累等問題，提高資金的使用效率。

二、新時期新型農村合作醫療基金會計管理中存在的問題

自2003年新農合推行以來，取得了很大的成績，農村的醫療問題得到了很大程度上的解決，切實維護了農民利益。現如今，我國很多縣（市、區）都加入到了新農合的行列，參保農民達到了7.26億，參保率已達到85.96%。但是，在新農合基金會計管理工作中，依然存在著諸多問題，具體表現如下：

（一）基金籌集管理問題

1.基金收繳方式多樣

現階段，新農合基金的收繳方式有很多種，如上門收繳、滾動收繳、委托收繳和定點收繳等。多種收繳方式是新農合運行初期采取的靈活性措施，很多地方可以根據具體情況選擇收繳方式，但是隨著新農合制度的深入推行，多種收繳方式會造成管理上的混亂，也增大了管理難度。

2.基金籌集成本過高

新農合基金的籌集需要堅持便捷和高效的原則，同時要盡可能降低收繳成本，這在我國相關法律中有明確規定。但是在具體的執行過程中，由于收繳過程中可能會遇到很多復雜的問題，很多地方的基金籌集成本過高。例如，某些省份的新農合資金籌集過程需要縣、鄉、村等聯合開展，并且需要組織干部和人員開展廣泛宣傳，并且要提前對收繳人員進行培訓，還需要政府其他部門給予充分的人力、物力和財力支撐，籌資成本居高不下。根據相關人員的調查，某些縣僅在加蓋收費票據中的收費專用章就需要十人工作十五天，收費環節中很多村還需要多名工作人員共同參與。另外，在宣傳階段還需要大量的印刷費、車輛費用和人力成本，籌集成本之高可想而知。

3.財政資助資金無法及時到位

財政資助資金使新農合資金的重要雷雨之一，中央到地方各級政府都需要依照人數進行資金撥付。但是，由于資金補助需要核對具體參合人數，會需要較長的工作時間，影響資金的及時到位。另外，很多地方財力有限，難以及時撥出資金，這也是資金難以及時到位的原因。

4.部分地區存在著截、擠、挪等現象

在資金的使用過程中，很多地區存在著違規操作的問題，個別地區將新農合運行中產生的宣傳、人力成本和業務費用列入到新農合基金支出賬戶中，導致很多基金被違規挪用、擠占。

（二）基金分配與使用管理問題

在這一階段中，主要是開展基金會計核算工作，存在的主要問題包括兩點：第一，會計年度設置問題。很多地方的會計年度采用的是公歷制，這就導致新農合的會計年度與報銷周期不一致，這也是新農合運行中存在的難題。第二，會計電算化管理問題。隨著新農合制度的不斷推進，新農合資金的額度、參合率以及籌資標準都在不斷上升，同時也在不斷拓寬籌資渠道。這樣大的資金量，會涉及到很多環節，會計核算的業務量也在逐步加大，必須采用會計電算化的管理手段才能滿足要求。但是，農村很多地區由于缺乏相應設備，再加上缺少專業化的會計工作人員，導致會計工作量加重，無法保障數據信息的可靠性與真實性。

（三）基金資產負債管理中的保值與增值問題

我國的《合作醫療基金財務制度》對新農合基金的保值增值問題做出了明確規定，將基金結余用來定期存儲或購買債券，但未對明確規定基金增值的處置措施，影響了基金的保值增值。

（四）基金結余管理中的大量結余問題

在新農合基金的管理過程中，要堅持以收定支、收支平衡、保障適度、逐步調整和結余留用的原則。可見，收支平衡是新農合基金使用的最佳狀態，但是很多地方的資金出現大量結余。這一結果顯示出基金結余，但不利于基金的長期管理，很多農民擔心基金被挪用，因此千方百計地想套取醫療基金，運用出租、出借、購藥、辦理假證等多種方法套出醫療資金，影響了資金的正常使用。另外，很多醫療機構也從利益角度出發，違規操作獲取資金，采用小病大治等多種措施增大醫療消費，這都給資金支付造成了很大壓力。如此一來，農民醫療消費金額會大幅度提高，會造成資金超支問題。但如果從政府角度出發，為確保收支平衡而采取嚴格把控的措施，就可能造成大量結余，無法充分而有效地使用新農合基金。

三、解決新時期新農村合作醫療基金會計管理問題的對策

為了確保新農合基金的安全與可靠運行，必須加強對基金的有效管理，將新農合制度落實到位，促進新農合制度的順利實施。面對新農合基金管理中存在的上述問題，要采取有針對性的解決對策，確?；鸬钠椒€安全運行。具體措施如下：第一，要加強基金籌集管理力度，進一步降低籌資成本。在新時期，要進一步規范基金收繳的方式，統一方式方法，并且要逐步廢除上門收繳和主動收繳的方式，可以采用協議委托的方式統一收繳資金，并且要加強資金收繳過程中的監管，有效降低籌資成本，并進一步解決好資金流轉中的擠、挪、占等現象。第二，要統一會計年度與報銷年度，避免出現各地區報銷年度不一致的問題；第三，要規范資金的使用與分配，對定點醫療機構實施有效監管，從住院登記、住院病例和收費票據等多個環節對醫療機構的報銷操作過程進行監管，防止出現違規套取新農合資金的情況；第四，要加大監管力度，確保新農合資金的健康運轉。各相關單位應當聯合起來，組成立體化的資金監督系統，運用網絡平臺實時監控資金使用與管理狀態；第五，建立健全新農合資金的預算、分配與使用制度，達到收支平衡，防止出現基金大量結余的問題。

四、結語

新型農村合作醫療制度利國利民，是政府部門維護農民利益的切實體現，也是解決好農村醫療問題的重要舉措。但是，新農合作為一項新生事物，必然會在初期的執行階段中出現這樣那樣的問題，必須健全管理制度，加強基金的核算與管理，確?；鸬钠胶庑赃\營，才能推動新農合制度的健康發展。

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