完全植入式靜脈輸液港在血液腫瘤患兒中的應用和護理

梁麗芳　龔要玲

510060　廣州市　廣東省廣州市中山大學腫瘤防治中心兒童腫瘤科

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完全植入式靜脈輸液港在血液腫瘤患兒中的應用和護理

梁麗芳龔要玲

510060廣州市廣東省廣州市中山大學腫瘤防治中心兒童腫瘤科

摘要目的：探討完全植入式靜脈輸液港在血液腫瘤患兒中的臨床應用效果。方法：選取2013年10月～2014年12月于我院兒童腫瘤科就診的血液腫瘤患兒40例作為研究對象，所有患者均采取完全植入式靜脈輸液港護理。結果：本次40例行完全植入式靜脈輸液港護理的患兒中，有2例患兒出現血栓，經依諾肝素鈉注射液抗凝溶栓后血栓消失，植入術輸液港正常使用；有2例患兒因病情反復高熱，查無明顯感染灶，醫師懷疑導管相關性血流感染，經家屬知情同意后取出輸液港；其余均無其他嚴重并發癥。患兒家長的滿意度為92.50%。本組40例患兒有2例病情反復，最終因治療無效死亡，其余38例經過治療均無其他嚴重并發癥發生，治療有效率為95.00%。結論：將完全植入式靜脈輸液港及相關護理措施用于治療兒童血液腫瘤的治療，其臨床效果更明顯，值得臨床推廣應用。

關鍵詞完全植入式靜脈輸液港;兒童血液腫瘤；并發癥

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.055

癌癥發生在生長發育初期兒童身上的概率很低，但依然會患上兒童血液腫瘤。兒童血液腫瘤是患兒體內造血系統的惡性增殖而引起的疾病[1]，其具有起病急、惡性程度高等特點。兒童惡性腫瘤病情發展迅速，若不進行及時有效的治療，給患兒帶去痛苦的同時還會危及患兒的生命。所以采取科學有效的方法為患兒進行治療至關重要，傳統臨床上一般以化療為主要治療手段[2]。近幾年，隨著醫學科技的迅猛發展，完全植入式靜脈輸液港已被廣泛運用于對兒童血液腫瘤的治療中，我院在兒童血液腫瘤中行完全植入式靜脈輸液港，并實施相應的護理措施，取得滿意的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年10月～2014年12月于我科就診的血液腫瘤患兒40例作為研究對象，男23例，女17例。年齡3～12歲，平均(5.68±1.21)歲。其中白血病15例，腎母細胞瘤4例，神經母細胞瘤13例，淋巴瘤8例。所有患兒均符合臨床上關于兒童血液腫瘤的診斷標準，所有患兒家屬知情并同意，并簽署了知情同意書。

1.2治療方法本組患兒均采用完全植入式靜脈輸液港進行化療。手術全程嚴格無菌操作，預防手術中感染。

1.3植入式靜脈輸液港的護理方法(1)完全植入式靜脈輸液港前護理。首先進行患兒的身份核查和手術部位的確認，詳細向患兒家長解釋操作過程，以便獲得患兒家長的理解和支持。在手術間暴露患兒穿刺部位，清潔患兒穿刺部位的皮膚，觀察患兒皮膚有無紅腫、皮疹等。(2)完全植入式靜脈輸液港植入術后護理。護理人員在植入后24 h需為患兒換藥1次，患兒在置入后3 d內易出現腫脹、滲血等情況，因此，在植入后需密切監測患兒的生命體征，完全植入式靜脈輸液港植入3 d后，要采用放射檢查確認導管頭端是否正常。囑咐其家長避免患兒局部摩擦皮膚，且避免植入部位受力撞擊，禁止做劇烈外展運動等。(3)完全植入式靜脈輸液港治療應用中護理。嚴格遵守無菌操作，患兒在治療期間抵抗力相對低下，無菌原則下對患兒進行維護是預防并發癥的有效措施，護理人員要注重感染風險的評估，觀察患兒的全身情況，及時采取保護性措施。在對患兒進行輸液港穿刺時，必須使用輸液港配套的專用化療針，保證在為患兒穿刺時給予最大的舒適度，防止針刺傷的發生。穿刺時操作者用無名指經過觸診后，以無損傷針從輸液港中心垂直插入穿刺隔，直達儲液槽底部，進入儲液槽后，有明顯落空感，當感到有阻力后，停止用力，然后抽回血，確認針頭無誤后進行固定，此時可以進行輸液治療。在為患兒輸液時，注意將輸液壓力控制在25 kPa以下。在推藥時注意反復抽回血，防止藥液滲漏，導致對患兒周邊組織造成損傷。在患兒化療間歇期，若患兒的營養狀況良好，而且肝腎功能和血常規指標均處于正常狀態，短時間內沒有輸液治療，建議最后一次輸液后用20 ml生理鹽水脈沖式沖管，10 ml肝素鹽水正壓封管后拔除無損傷針頭。(4)完全植入式靜脈輸液港常規護理。無輸液期間，建議4～6周沖洗導管1次，沖洗時也必須使用無損傷專用針頭，每次沖洗時采用脈沖式沖管，沖洗結束用肝素鹽水正壓封管。平時留置導管期間，切口愈合后又無輸液期間，患兒可以正常淋浴，但注意泵體不能發生強烈撞擊及損傷，例如不能被籃球打中；留置輸液港側肢體不能進行劇烈運動，例如打羽毛球等。

2結果

植入式輸液港常見并發癥有血栓、導管血流相關性感染、切口愈合不良、堵管、斷管、破裂等。本組患兒有2例植入式輸液港植入后出現不明原因高熱，查找不到明顯感染灶，醫師懷疑導管相關性血流感染，經家屬同意后取出輸液港；有2例患兒在輸液港植入后第5～7天常規進行彩超檢查，發現導管壁有少量血栓，護士按醫囑進行依諾肝素鈉注射液皮下注射連續7～14 d抗凝溶栓治療后血栓消失，溶栓過程中不影響輸液港的正常使用，護理人員加強對溶栓患兒進行病情觀察，觀察是否存在出血征兆，嚴密監測外周血出凝血功能；其余36例均無明顯并發癥發生，臨床使用良好。本次通過對患兒家長進行問卷調查，患兒家長的滿意度為92.50%(37/40)。本組40例使用完全植入式靜脈輸液港的患兒，有2例患兒病情反復，最終因治療無效死亡；其余38例患兒經過治療，均無其他嚴重并發癥發生。治療有效率為95.00%。

3討論

兒童血液腫瘤主要包括白血病、多發性骨髓瘤以及惡性淋巴瘤，且其發病率逐年增高[3]。從出生至14歲兒童都可能患上兒童血液腫瘤，但在2～5歲的兒童最為常見。誘發兒童血液腫瘤的因素有很多，如環境因素(患兒長期接觸化學物質如汽油、苯等)、X線輻射、化學藥物、遺傳因素等[4]。處在成長初期的兒童患上該病不僅對患兒身心造成極大的影響，對于患兒家庭也是一個沉重的打擊。所以如何科學有效地對患病兒童進行治療是患兒家長及廣大醫學工作者共同關注的問題。

臨床上通常采取化療的方法對患兒進行治療，但由于患兒年齡偏小，外周靜脈細，難以忍受反復外周靜脈穿刺帶來的巨大疼痛，從而影響了治療的效果[5]。完全植入式靜脈輸液港作為靜脈輸液系統的最新技術，很好的解決了這個問題，能夠緩解患兒在化療時產生的疼痛[6]，減少反復穿刺帶來成長中的陰影。植入式輸液港在患兒治療間歇期可以拔除無損傷針頭，也增加患兒的舒適度，減少患兒無自主自行拔管的發生，所以在兒童血液腫瘤的治療中，采用完全植入式靜脈輸液港護理合理有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]楊艷平,董建英,王志敏.完全植入式靜脈輸液港在兒童血液腫瘤中的臨床應用和護理[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2014,19(5):262-264.

[2]樊麗群,許秀賢,黃海英，等.人性化護理干預聯合完全植入式靜脈輸液港對血液腫瘤患兒的護理效果分析[J].黑龍江醫學,2015,39(5):561-562.

[3]林愈燈.2014年兒童血液腫瘤研究進展[J].循證醫學,2015,15(1):22-24.

[4]向茜茜,孔佩艷,趙艷，等.造血干細胞移植治療兒童血液腫瘤及難治性血液病53例臨床觀察[J].第三軍醫大學學報,2010,32(20):2228-2231.

[5]張輝,龔龍波,王倩，等.完全植入式靜脈輸液港在胃腸道惡性腫瘤病人應用中的護理[J].護理實踐與研究,2013,10(18):64-65.

[6]黃宇,張靈,陳艷，等.完全植入式靜脈輸液港在27例腫瘤患兒中的臨床應用及護理體會[J].貴州醫藥,2014,38(11):1053-1054.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-07-21)

梁麗芳：女，大專，護師