淺談對行手法整復結合小夾板外固定療法治療的肱骨髁上骨折患兒進行綜合護理的方法

肖壽梅

（廣西玉林市中西醫結合骨科醫藥 廣西 玉林 537000）

小兒肱骨髁上骨折是發生在肱骨遠端內外髁上方的骨折。肱骨髁上骨折患兒多有外傷史。根據各大醫院提供的臨床數據發現，近年來小兒肱骨髁上骨折的發病率呈明顯上升的趨勢[1]。在發生肱骨髁上骨折后，患兒的患肢會出現明顯腫脹、劇烈疼痛、肘關節局部無法活動等癥狀[2]，嚴重地影響其日常活動。目前，臨床上主要使用手法整復結合小夾板外固定療法對肱骨髁上骨折患兒進行治療。有研究表明，對使用手法整復結合小夾板外固定進行治療的肱骨髁上骨折患兒進行綜合護理，可明顯降低其肘內翻畸形、缺血性肌攣縮等并發癥的發生率，促進其康復。為此，筆者對肱骨髁上骨折患兒使用手法整復結合小夾板外固定進行治療及綜合護理的方法進行分析與研究，以便為臨床上治護小兒肱骨髁上骨折提供參考。現將研究結果報告如下：

1 進行手法整復結合小夾板外固定治療的方法

對有骨折移位情況的患兒必須進行完善的復位，以糾正其畸形的情況。對患肢局部情況較好的患兒，應立即對其骨折處進行復位。對患肢局部情況較差的患兒進行復位的方法為：對其進行局部麻醉，讓其取仰臥位或坐位，操作者將雙手相扣采用對擠法糾正其骨折側方移位的情況，再糾正其骨折前后移位的情況[3]。對伸直型肱骨髁上骨折患兒進行復位的方法為：操作者用雙手的拇指對其骨折的遠端進行向前按壓，用剩余的手指將其骨折的近端向后扳提，在進行牽引的基礎上，將其肘部慢慢屈至70度左右，即可完成復位。對屈曲型肱骨髁上骨折患兒進行整復的手法與伸直型肱骨髁上骨折患兒的復位手法相反，即操作者用雙手的兩拇指對其骨折的遠端向后按壓，用剩余的手指將其骨折的近端向前扳折，操作者在進行用力整復時，由助手將患兒的患肘慢慢拉直至180度，即可完成復位[4]。對未出現移位的肱骨干骨折患兒和伴有神經損傷但無移位的骨折患兒，僅需要使用小夾板進行固定即可。對有骨折移位情況嚴重的患兒，需考慮其神經是否嵌入到骨折的斷端，在確診后再對其進行相應的處理。

2 進行綜合護理的方法

對行手法整復結合小夾板固定治療的肱骨髁上骨折患兒進行綜合護理的內容有：進行心理護理、基礎護理、飲食護理、用藥護理、體位護理和并發癥護理等。具體的護理方法如下：

2.1 進行心理護理的方法

①由于患兒的年齡較小，對事物認知的程度較低，加上骨折所產生的疼痛難以忍受，其會出現啼哭、掙扎等現象，使其無法順利接受治療[5]。因此，護理人員應與患兒家長一起對患兒進行安撫，使其停止啼哭，并使用通俗易懂的語言引導患兒積極配合治療。②在進行小夾板固定治療時，患兒的患肢處于強迫體位，其會因不適感而出現亂動的情況，從而影響其固定的效果。因此，在進行小夾板固定時，護理人員可播放患兒喜歡的音樂或動畫片，以轉移其注意力。③在患兒發生骨折后，患兒家長極易出現焦躁、緊張等不良情緒。因此，護理人員應對患兒家長進行安撫，使其冷靜地面對患兒，并協助醫護人員對患兒進行治療。另外，護理人員還要對患兒家長進行健康宣教，告知其進行治療時需要注意的相關事項等，以使其積極配合醫護人員對患兒進行治療[6]。④賴春秀等人[7]將中醫情志護理應用在對進行手法整復結合小夾板外固定治療的肱骨髁上骨折患兒的護理工作中,從患兒接受手術的過程及術后肘關節功能恢復的情況來看，進行中醫情志護理可明顯提高患兒的護理效果，幫助其順利完成手術，促進其肘關節功能的恢復，與未進行中醫情志護理組的患兒進行護理的效果相比差異具有統計學意義（P＜0.05)。

2.2 進行基礎護理的方法

①為患兒提供良好的休養環境，保持病房內溫度和濕度的適宜。②在患兒入睡時，需要保持室內的安靜。在患兒清醒時，可對其進行適當的安撫。③囑咐家長為患兒保持個人衛生。

2.3 進行飲食護理的方法

受術后疼痛的影響，患兒的食欲明顯減退，會使其發生營養不良的情況，從而延長其康復的時間[8]。因此，護理人員應叮囑家長鼓勵患兒多進食，并根據患兒的口味，讓其多食用高營養、清淡的食物。對厭食的患兒，護理人員要與家長一起想辦法引導患兒進食，如采取獎勵法鼓勵患兒多吃。教會家長準備高熱量、高維生素和高蛋白食物的方法，并讓患兒少食多餐。對不愿意進食的患兒，可通過營造溫馨舒適的就餐環境及讓患兒家長與患兒一起進食等方法來促進患兒進食。

2.4 進行用藥護理的方法

由于患兒的年齡較小，對吃藥打針的配合度不高。因此，護理人員在為患兒打針時，應盡量抓住時機進行穿刺，以提高一次性穿刺的成功率。在對患兒進行靜脈注射時，囑咐其家長細心照看，并適當調整輸液的速度，以免其出現輸液不良反應。在換藥時，要注意觀察患兒患肢血液循環的狀態，同時觀察其患肢是否出現腫脹等情況，并根據其患肢恢復的情況及時調整夾板的松緊度[9]。密切觀察患兒用藥的情況，一旦其出現異常情況，需立即為其調整用藥方案。

2.5 進行體位護理的方法

完成手術治療后，護理人員需讓患兒保持正確的體位，尤其是其患肢的體位。護理人員還需幫助患兒做肩關節及腕關節的活動。教會患兒家長正確擺放患兒體位的方法，并向其強調正確擺放體位的重要性。

2.6 進行并發癥護理的方法

肱骨髁上骨折患兒最常見的并發癥為缺血性肌攣縮及肘內翻畸形。對發生缺血性肌攣縮的患兒，應先為其松解固定物及敷料，再使用溫鹽水對其動脈進行溫敷，以改善其患肢的血運狀態。對發生肘內翻畸形的患兒，應由臨床醫生使用輕揉的手法對其患肢畸形進行矯正。龔利萍[10]在2011年～2013年期間對該院門診收治的50例行手法整復結合小夾板外固定治療的肱骨髁上骨折患兒實施并發癥護理，其骨折均在4～6周內痊愈，且未發生缺血性肌攣縮及肘內翻畸形等并發癥。1年后，對這50例患兒進行隨訪的結果顯示，有39例患兒的肘關節功能恢復正常，有9例患兒肘關節的活動范圍基本正常，僅有2例患兒肘關節的功能恢復得較差。這說明，對行手法整復結合小夾板外固定治療的肱骨髁上骨折患兒實施并發癥護理的效果好。

3 小結

尹紅霞[11]等人將進行手法整復結合小夾板外固定治療的175例肱骨髁上骨折患兒隨機分為常規組和綜合組，其中常規組有90例患兒，綜合組有85例患兒。對常規組患兒進行常規護理，對綜合組患兒進行綜合護理。進行護理的結果顯示，綜合組患兒的疼痛評分更低，其并發癥的發生較低，且患兒家長對護理工作的滿意度較高，與常規組患兒相比差異具有統計學意義（P＜0.05)。通過上述實驗報告可以看出，對肱骨髁上骨折患兒在使用手法復位結合小夾板外固定療法進行治療的同時，對其實施綜合護理，可明顯提高其治護效果，降低其并發癥的發生率，促進其肘關節功能的恢復，并可提高患兒家長對護理工作的滿意度。

[1] 邱永赤,余志勇.手法整復閉合穿針固定治療兒童髁上骨折的遠期療效分析[J].湖北中醫藥大學學報,2012,14(4)：61-62.

[2] 梁啟明,曾文磊,王鴻洲等.手法整復夾板固定治療小兒伸直型肱骨髁上骨折預防肘內翻的研究[J].中國現代醫生,2010,48(24)：138,156.

[3] 鄒越彬.手法整復夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折45例療效觀察[J].中國繼續醫學教育， 2014,05(3)：5-7.

[4] 利云峰,霍力為,王廣偉等.手法整復結合自制杉樹皮小夾板外固定治療小兒肱骨髁上骨折的臨床分析[J].中國醫藥導刊,2012,14(4)：600-601.

[5] 葉偉國.手法整復和小夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2007,13(7)：18-19.

[6] 譚靜文.小兒肱骨髁上骨折手法復位小夾板固定的護理[J].現代醫院，2010,10（11）：98-99.

[7] 賴春秀,覃靜.淺談情志護理在小兒肱骨髁上骨折方面的作用[J].醫學理論與實踐，2015， 28(3)：393-394.

[8] 田衛芳.小兒肱骨髁上骨折術后的康復護理[J].當代護士（專科版）,2010,17(12)：54-55.

[9] 郭翠蘭.手法復位U形石膏夾板固定治療小兒肱骨上伸直型骨折的觀察與護理[J].中國實用醫藥,2010,05(18)：215-216.

[10]龔利萍.兒童肱骨髁上骨折并發癥的預防護理體會[J].中國保健營養(上旬刊)，2014,24（7）：4086-4087.

[11]尹紅霞,余鳳珍.綜合護理干預對小兒肱骨髁上骨折疼痛及并發癥的影響[J].中國醫藥指南,2014,(12)：345-346.