對96例闌尾炎患者使用腹腔鏡闌尾切除術進行治療的效果分析

朱玉鵬

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院普外二科 甘肅 臨洮 730500）

闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一。以往，臨床上對闌尾炎患者主要是使用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術進行治療，但此手術方法會對患者造成較大的創(chuàng)傷，增加其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步降低闌尾炎患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，我院對2013年3月～2014年3月期間收治的96例闌尾炎患者均使用腹腔鏡闌尾切除術治療，取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年3月～2014年3月期間我院收治的96例闌尾炎患者。在這96例患者中，有男性40例，女性56例。他們的年齡在8歲～78歲之間，平均年齡為34歲。其中，慢性單純性闌尾炎患者有18例，急性單純性闌尾炎患者有34例，急性化膿性闌尾炎患者有20例，壞疽穿孔性闌尾炎患者有19例，闌尾周膿腫患者有5例。

1.2 治療方法

對這96例患者均進行腹腔鏡闌尾切除術進行治療，具體的方法為：①對患者進行氣管插管全身麻醉。讓患者取左側臥位。②為患者建立人工氣腹，將成人氣腹的壓力維持在10～12mm Hg，小兒和老年人的氣腹壓力均應低于成人的氣腹壓力。③為所有患者均使用三孔法進行腹腔鏡手術。在患者肚臍的上緣或下緣做一個長約1cm的縱行切口或橫行切口，置入1cm的Trocar作為觀察孔。在患者反麥氏點下方的2～3cm處做一個1cm的切口，置入1cm的Trocar作為主操作孔。在患者麥氏點下方的2～3cm處做一個5mm的切口，置入0.5cm的Trocar作為輔助操作孔。④通過腹腔鏡對患者的闌尾系膜進行處理，即先對其闌尾系膜進行結扎，再用電凝鉤將其闌尾系膜切斷。本次研究中，對83例患者的闌尾系膜進行結扎后用電凝鉤切斷，對8例患者的闌尾系膜用電凝鉗進行鉗夾凝切處理，有5例患者的闌尾系膜用可吸收線進行縫扎配合用電凝鉗進行鉗夾凝切處理。⑤在切斷患者的闌尾系膜后，切除其闌尾。然后，對患者的闌尾殘端進行處理。本次研究中，有91例患者的闌尾殘端采用先結扎后對其根部漿肌層荷包縫合的方法予以處理，有5例患者的闌尾殘端采用單純闌尾根部結扎的方法予以處理。對其闌尾難以進行根部漿肌層荷包縫合的患者（如闌尾周圍膿腫患者），可在其闌尾根部腸管壁上用可吸收線淺縫一針，然后對其闌尾根部進行單純結扎。

2 結果

這96例患者均順利地完成手術，在術中沒有1例患者轉為進行開腹手術治療。經(jīng)過4天左右的住院治療，這96例患者均痊愈出院。這96例患者進行手術的平均時間為45min，其住院的平均時間為4.5天，其術畢至肛門排氣的平均時間為18h。術后，有3例患者出現(xiàn)戳孔感染的癥狀，經(jīng)換藥和抗感染治療后均痊愈。有1例患者的右下腹出現(xiàn)小膿腫（膿腫的直徑約2cm），經(jīng)抗感染、口服中藥和烤電治療后均痊愈。對其進行2～3個月隨訪得知，這96例患者均未發(fā)生腸粘連、腸梗阻等術后并發(fā)癥。

3 討論

自1983年德國醫(yī)生Semn首次進行腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）治療以來，腹腔鏡闌尾切除術就以對患者造成的創(chuàng)傷小、康復快等優(yōu)點得到了臨床上的廣泛認可[1]。由于各級醫(yī)院的醫(yī)療設備及醫(yī)療水平不同，故其在進行腹腔鏡闌尾切除術時也存在不同之處。各醫(yī)院在進行腹腔鏡闌尾切除術時存在的不同之處主要是：①選擇手術戳孔的位置不同。②對患者闌尾系膜進行處理的方法不同。③對患者闌尾根部進行處理的方法不同[2]。由于受臨床經(jīng)驗及操作技術不足的限制，很多醫(yī)師在進行腹腔鏡闌尾切除術時，常在闌尾的根部開窗后用鈦夾鉗夾闌尾系膜后切斷闌尾、直接用裝滿鈦夾的直線縫合器鉗夾切斷闌尾、在闌尾根部使用套圈器進行雙道結扎后切斷闌尾[3]，但使用這些方法需要使用的特殊器械或材料的價格較高，限制了此項手術技術在基層醫(yī)院的推廣使用。我院進行腹腔鏡闌尾切除術的特點如下：①在處理闌尾系膜時，盡量采用闌尾系膜結扎電凝切斷法切斷患者的闌尾系膜，即在其闌尾根部系膜處開窗后，穿入絲線結扎其闌尾系膜，再從闌尾尖端提起闌尾，用電凝鉤逐步電凝切斷其闌尾系膜，以免其出現(xiàn)分支血管出血的情況，并可避免出現(xiàn)因闌尾系膜肥厚電凝不到位所致的“系膜窗內(nèi)”出血的情況。②對進行闌尾根部系膜“開窗”，用絲線結扎闌尾系膜操作困難的患者，可采用電凝撕脫法處理闌尾系膜，即從其闌尾的尖端提起闌尾，再從闌尾的頭部開始用血管鉗少量鉗夾闌尾系膜后進行電凝，電凝后的闌尾系膜很容易從闌尾上撕脫，將闌尾系膜撕脫后，重復上述操作，直至將其闌尾系膜全部撕脫。

綜上所述，對闌尾炎患者進行腹腔鏡闌尾切除術治療的效果顯著，可明顯降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復。

[1] 黃志強.現(xiàn)代腹腔鏡外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，

1994：204-206.

[2] 姜萬里，李群.低觀測孔法腹腔鏡闌尾切除術50例[J].腹腔鏡外科雜志，2002，7（1）：49.

[3] 曹月敏.腹腔鏡外科學[M].石家莊：河北科學技術出版社，

1999：379-382.

[4] 鄭民華.普通外科腹腔鏡手術操作規(guī)范與指南[M].北京：人民