聯用左肝外葉切除術和內窺鏡取石術治療肝內膽管結石的效果分析

劉 懿 劉 韜 馮靜剛

（涼山州中西醫結合醫院外二科 四川 涼山 615000）

肝內膽管結石是臨床上十分常見的一種疾病。該病患者常會出現膽管狹窄、梗阻或感染等情況，嚴重時甚至會危及患者的生命安全[1]。在本次研究中，為了探討分析聯用左肝外葉切除術和內窺鏡取石術治療肝內膽管結石的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月～2014年12月間我院收治的61例肝內膽管結石患者，其中男性患者有23例，女性患者有38例，其年齡為36～68歲，平均年齡為（43.9±3.5）歲，其病程為3～21年，平均病程為（13.7±2.8）年，其中發生左肝內膽管結石的患者有25例，左右肝內膽管均有結石的患者有36例，合并膽囊結石的患者有4例，合并膽總管結石的患者有31例，存在膽囊切除手術史及膽總管切開取石手術史的患者有9例，存在二次膽道手術史的患者有3例。

1.2 方法

聯用左肝外葉切除術和內窺鏡取石術為這61例患者進行治療，具體的手術方法是：①對患者進行麻醉，麻醉成功后切開患者的腹腔，探查其肝外葉的情況。②在膽道鏡下探查患者肝內膽管結石的分布情況，離斷左三角韌帶、鐮狀韌帶左緣及肝圓韌帶，切除左肝外葉，然后使用雙極電凝鉗沿著結石分布線對肝組織進行電凝處理。③在膽道內窺鏡下實施取石手術。在此過程中，若患者存在膽管膜狀狹窄的情況，可在膽道鏡下對膽管進行擴張，然后再將Ⅰ～Ⅲ級膽管結石取干凈；若患者的膽管內存在巨大、嵌頓狀的結石，可使用活檢鉗將其咬碎，然后再將其取出；若患者存在膽管狹窄，且水腫的程度較為嚴重時，可為其進行導管切開取石手術。④取凈結石后，對肝臟的殘面進行止血和縫合，然后放置“T”形引流管進行引流。⑤術畢10～14天后，夾閉“T”形引流管。⑥囑患者在出院2個月后，來院接受復查。

2 結果

在這61例患者中，臨床療效判定等級為優的患者有33例（占患者總數的54.1%），為良的患者有24例（占患者總數的39.3%），為差的患者有4例（占患者總數的6.6%），治療的總優良率為93.4%。術后，發生手術切口感染的患者有4例，發生肺部感染的患者有2例，術后并發癥的發生率為9.84%。術畢2個月后的復診結果顯示，這61例患者均未發生任何嚴重的并發癥，僅有2例患者的膽管內存在殘留結石。

3 討論

肝內膽管結石是臨床上十分常見的一種疾病，臨床上常采用手術的方法對該病患者進行治療。左右肝管匯合處以上的各分枝內形成結石，大多患者合并有肝外膽管結石，部分患者單為肝內膽管結石。肝內膽管結石的成分主要是膽紅素結石。肝內膽管結石可導致膽管梗阻、感染，繼發膽管狹窄，結石不容易排出。肝內膽管發生嚴重的并發癥是導致良性膽道疾病死亡的主要病因。肝內膽管結石病程不同、病理不同，臨床表現也不同。早期患者可無明顯癥狀，后期患者結石遍及肝內外膽管系統，嚴重者還會導致膽汁性肝硬化，肝萎縮，并發感染導致肝膿腫等。影像學是確診的重要方法。B超檢查是首選的檢查方法，但是只有在膽管遠端擴張時或者結石有鈣化時才能診斷出肝內膽管結石。肝內膽管結石含膽紅素，含鈣量較高，CT顯示清晰，CT下還可顯示肝門位置、膽管擴張情況，肝臟萎縮或者腫大變化，還能夠了解結石分布情況。MRCP能顯示膽管系統的形態結構。其他輔助檢查還有X線膽道造影，逆行胰膽管造影（ERCP）、膽道子母鏡、膽道鏡檢查。目前治療肝內膽管結石的方法包括微創保肝取石術，手術治療等。微創保肝取石是借助于ERCP內鏡，擴張膽管出口，ERCP內鏡經膽總管進入肝內膽管，擴張肝內膽管，取石，手術創傷小，無出血，能夠保留正常肝組織[2]。微創保肝手術雖然創傷小，能夠保留正常肝組織，但是并不能解決嚴重的肝內膽管結石，尤其合并狹窄、肝葉萎縮的患者，并且容易復發，增加再手術幾率。手術治療包括高位膽管切開取石，膽腸內引流，消除肝內感染性病灶，肝葉切除，處理殘石。肝臟的再生能力和潛力很大，這為肝葉切除術治療肝臟疾病提供了可能。左肝外葉切除術是肝內膽管結石的治療方法之一，適用于局限于一葉的肝內結石，病變嚴重，結石無法完全取出，或者膽管囊狀擴張，出現肝葉萎縮者，肝段肝葉纖維化，局限性肝膿腫等，均可選擇肝葉切除術聯合膽道鏡取石治療[3-4]。本次研究的61例患者均采用左肝外葉切除術治療，患者在術中探查，大多存在左肝葉萎縮情況。左肝內膽管結石，切除左肝外葉，最大可能的清除了結石，并且切除了結石容易形成的導管組織，切除了狹窄或者擴張的膽管，這是治療肝內膽管結石的有效方法。規則的肝葉切除，有利于肝組織的再生。但是肝內膽道系統復雜，規則的肝葉切除，并不能完全清除肝內膽管內結石，因此容易遺留病灶。肝葉切除術治療肝內膽管結石目前已經在臨床上廣泛應用，其特點是集中切除病灶，解決膽道狹窄情況。目前，隨著膽道鏡技術的發展，其應用于肝葉切除術，輔助清除殘余的結石，擴張狹窄的膽管，降低患者再手術的幾率，解決肝葉切除術后殘余結石的問題[5]。在本次研究中，61例患者，術后隨訪優良率達到了93.4%，患者沒有嚴重并發癥發生，術后2個月隨訪，有2例患者有結石殘留，余無結石殘留。

綜上所述，聯合左肝外葉及膽道鏡取石治療左肝內膽管結石具有較好的臨床療效，殘石率低，患者再手術率，并且無嚴重并發癥，值得臨床推廣。

[1] 凌韶軍.纖維膽道鏡聯合肝切除術治療肝內膽管結石的臨床療

效觀察[J].現代診斷與治療，2015，26（6）：1339-1340.[2] 楊晶，張筱鳳.體外沖擊波碎石聯合ERCP治療肝內膽管結石

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[3] 焦宇柯.肝左外葉切除治療肝內膽管結石55例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（11）：117-118.

[4] 朱國強.左肝外葉切除術在肝內膽管結石中的治療效果分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（23）： 51-52.

[5] 趙本泉，吳偉，項建斌，等.肝切除術聯合術中膽道鏡治療17例肝內膽管結石的療效分析[J].重慶醫學，2015，44（19）：2652-2653.