手術治療老年急性結石性膽囊炎的臨床體會

李富國

河南遂平縣仁安醫院普外科　遂平　463100

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手術治療老年急性結石性膽囊炎的臨床體會

李富國

河南遂平縣仁安醫院普外科遂平463100

【摘要】目的分析手術治療老年急性結石性膽囊炎的方式及時機選擇。方法 對40例老年急性結石性膽囊炎患者經確診后立即施行膽囊切除術。結果 本組40例患者均未膽瘺及膽總管損傷。術后發生并發癥3例，其中切口感染2例，術后腸梗阻1例，經對癥治療后痊愈。結論老年急性膽囊炎患者合并基礎病變多，病情變化快，手術難度大，風險高。應早期明確診斷，合理選擇治療時機及方法，提高治療有效率，改善患者預后。

【關鍵詞】老年；急性結石性膽囊炎；手術治療；并發癥

對老年急性結石性膽囊炎患者目前應以手術治療為主，由于老年患者生理機能下降，抵抗力差，易出現各種合并癥，因此，選擇合適的手術時機及術式是取得滿意效果的關鍵[1]。2012-05—2014-05間，我們共手術治療40例老年急性結石性膽囊炎患者，現對患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40患者中男28例，女12例；年齡61～73歲，平均64.26歲。臨床表現：右中上腹突發疼痛32例，伴右上腹肌緊張20例，皮膚鞏膜輕度黃染12例，可捫及腫大膽囊16例。均經腹部CT、超聲等檢查確診。術發病時間2 h～4 d。并存疾病：高血壓20例，冠心病7例，糖尿病3例。

1.2方法患者入院后在完善常規檢查、抗感染，合理控制血糖、血壓的基礎上早期實施手術治療。全身麻醉，取右上腹直肌或右肋緣下切口，逐層切開腹壁進腹。充分暴露術野，采用順切法、逆切法或順逆結合法切除膽囊。對膽囊因水腫導致視野不清晰者，需先將膽囊切開取石后再行手術。術中發現膽囊壞疽15例，其中穿孔2例，伴有膽總管結石3例。本組行膽囊切除術25例，行膽囊切除加取石術5例，膽囊大部切除術加取石術8例，膽囊造瘺術2例。

2結果

本組40例患者均未發生膽瘺及膽總管損傷。術后發生并發癥3例，其中切口感染2例，術后腸梗阻1例，經對癥治療后痊愈。

3討論

老年人膽道系統組織增生以及胃酸分泌下降,膽總管末端括約肌彈性減弱,膽汁排空遲緩,膽汁黏稠度增高,膽汁驅動壓降低,膽汁瘀滯和膽囊擴張是容易發生膽道感染或生成結石的重要因素。因老年患者的血管呈生理性硬化，易導致栓塞發生，尤其在炎癥時，膽囊動脈栓塞之后常發生膽囊壁壞疽[2]。以往認為結石性急性膽囊炎除具有明顯的腹膜炎外,多采用保守治療,直至膽囊化膿或壞疽穿孔時才考慮手術治療。但老年患者臨床表現與膽囊病理改變往往不一致。即便已經發生膽囊壞疽、積膿等情況，患者的癥狀和體征不甚明顯[3]，常因延誤手術時機而帶來嚴重的后果[4]。我們認為對老年急性結石性膽囊炎患者，在完善術前檢查、合理控制尿糖和血壓、及時糾正水電解質紊亂和酸堿失衡后，只要無明確手術禁忌證,在充分術前準備的前提下,可積極爭取早期手術。手術方式應根據患者全身及局部情況而定,力求簡單,安全、可靠,避免盲目探查和手術方式過于復雜。對全身情況允許,局部解剖清楚患者,可以膽囊切除為主。術后應根據患者的具體病情和合并基礎疾病的情況，為患者制定完善護理方案并規范實施。應用微創手術治療結石性膽囊炎創傷小，手術時間短，術后利于患者盡早恢復，手術并發癥少，在條件允許時應爭取行腹腔鏡膽囊切除術[5]。

4參考文獻

[1]壬雨,戴謇武，周勇，等.老年患者急性結石性膽囊炎的臨床特點 及相關處理對策的研究(附126例報道)[J]．華西醫學，2008，23(4)：719-720.

[2]袁曉華，李灼日.肝細胞分離技術的研究進展[J].中國現代手術學雜志，2011，15(1)：69-72.

[3]劉衛國,李洪.124例80歲以上老年人膽石癥手術分析[J].中華老年醫學雜志,2003,22(5):277-278.

[4]Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis[J].Annals of Surgery，2010，231(3)：339.

[5]舒曉，楊文.老年患者采用LC圍手術期的護理經驗探討[J].中國衛生產業，2012，30(4)：29-30.

(收稿2015-08-14)

【中圖分類號】R657.4+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0060-02