永久心臟起搏器植入術后并發癥的護理干預

李文靜

河南安陽市安鋼職工總醫院　安陽　455000

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永久心臟起搏器植入術后并發癥的護理干預

李文靜

河南安陽市安鋼職工總醫院安陽455000

【摘要】目的分析永久心臟起搏器植入術后并發癥的護理措施。 方法 對33例心臟起搏器植入術患者的臨床護理資料進行回歸性分析，總結對其術后并發癥的實施綜合護理的方法。結果本組33例患者均順利植入起搏器，術后發生并發癥3例(9.01%)。其中囊袋出血2例，起搏器綜合征1例，經綜合護理后全部康復，無電極移位等其他并發癥發生。出院時患者癥狀明顯緩解，起搏器感知及起搏功能良好。 結論對實施起搏器植入術患者重視術后并發癥的預防，有針對性的實施綜合護理措施，可降低術后并發癥發生率，提高手術效果，改善術后患者生活質量。

【關鍵詞】永久心臟起搏器植入術；并發癥；護理干預

永久性心臟起搏器可通過發放脈沖電并傳導和刺激使心肌規范興奮與收縮，按照適合頻率進行有效的搏動[1]，對各種原因引起的不可逆的緩慢性心律失常、心力衰竭和傳導功能障礙性疾病有替代正常心肌起搏點的作用。但永久性人工心臟起搏器置入術做為一種創傷性手術,易出現術后感染及血腫等各種并發癥，對其正常功能造成嚴重影響。2013-08—2015-01間，我科對33例心臟起搏器植入術患者積極做好術后并發癥的預防和護理，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組33例患者中男18例，女15例；年齡45～78歲，平均57.62歲。病態竇房結綜合征(sick sinus syndrome，SSS)13例，心房顫動伴長R-R間期(>3.0 s)9例，完全性房室傳導阻滯8例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯3例。患者均采用經鎖骨下靜脈穿刺方法送入起搏電極，測試參數理想后，分別固定右心耳與(單腔起搏器僅固定右室心尖部)右室心尖部。囑咐患者深呼吸和反復咳嗽，再次若測量上述參數均不改變后則對其電極予以固定，與起搏器脈沖發生器相連后置于左側前胸壁囊袋內。

1.2術后并發癥的發生與處理本組33例患者術后發生3例(9.01%)并發癥。2例術后第3天發生起搏器囊袋血腫，積血量6～12 mL， 經嚴格消毒、局部抽吸積血，并予以抗生素沖洗、止血藥物、局部沙袋壓迫等處理，于5～9 d消失。1例VVI類型起搏方式患者術后表現頭暈、胸悶、心悸等癥狀，經通過調整起搏器工作狀態及藥物治療，癥狀緩解。

1.3護理干預

1.3.1心理護理良好的心理支持是手術順利進行的保障。由于患者對安裝永久性心臟起搏器缺乏了解，常存在緊張、恐懼、和疑慮心理。針對這些負面情緒，護士應耐心的向患者講解起搏器植入術的必要性和安全性及注意事項。減輕患者的緊張、恐懼、焦慮情緒，增強患者的信心，取得患者積極配合[2]。

1.3.2行為干預術后患者取平臥，患側上肢制動24 h，切口處置沙袋壓迫8 h。術后3 d應鼓勵患者適當下床活動，指導協助患者術側上肢功能鍛煉，防止外展及上舉動作，避免患側上肢負重，1周內不應做劇烈運動。告誡患者養成清晨測量脈搏并記錄習慣，植入永久起搏器后，若有起伏或傷口出現發熱、疼痛或有液體流出等癥狀，需及時就診。

1.4.3并發癥的觀察及護理干預(1)囊袋出血護理：囊袋積血發病率較高。多數患者表現為局部瘀斑、疼痛和切口愈合不良以及張力較大等癥狀。與止血不徹底及出血過多等因素有關。術前未及時停用抗凝藥物、術后過早肢體活動及凝血機制不良，均為導致囊袋積血常見因素。出血量少者，在切口處行無菌加壓包扎，并動態觀察，繼續沙袋壓迫6～8 h，同時預防繼發感染，1周后血腫可自行吸收。出血量大者，可在無菌操作下注射器抽吸積血，出血速度快者，應考慮懷疑動脈性出血伴囊袋張力較高，及時報告醫生并配合處理。為預防發生出血，可對應用抗凝藥物或有出血傾向的患者監測凝血功能，術中操作細致，止血徹底，術后密切觀察傷口滲血、滲液和局部皮膚情況，發現問題及時配合醫生處理。(2) 起搏器綜合征：起搏器綜合征主要發生在VVl起搏模式的情況下。因置入心室起搏器之后患者的血流動力學與心臟電生理發生異常而導致的一系列綜合性反應。發生機制：①心室起搏之后房室收縮不同步，促使其心房輔助泵功能完全喪失，甚至出現房室同時收縮，靜脈反流，最終引起心房壓力和肺毛細血管壓力上升，心鈉素的分泌也出現增加，周圍血管出現擴張，回心血量大大降低，使心排血量降低。②心腔內血液出現異常分流。③右心室心尖部起搏促使心室除極和收縮順序呈現反方向，進而推進速度明顯降低，心室呈現收縮性下降。④三尖瓣反流。⑤右心室起搏之后，左、右心室收縮出現不同步。患者常常表現為氣短、頸部搏動和頭暈以及乏力等臨床癥狀，部分患者表現為血壓下降[3]。護理人員應配合醫生有效選取起搏方式，常可選取DDD模式，且在保證安全并不影響心功能情況下，降低起搏頻率，使自身心律出現。治療的過程中一旦出現起搏器綜合征的情況，應協助醫師進行遠程調整起搏參數，并有效利用竇性心律，從而提高心輸出量。并配合醫生適當給予藥物治療，避免房室傳導[4-5]。

2結果

本組33例患者均順利植入起搏器，術后發生并發癥3例(9.01%)。其中囊袋出血2例，起搏器綜合征1例，經綜合護理后全部康復，無電極移位等其他并發癥發生。出院時患者癥狀明顯緩解，起搏器感知及起搏功能良好。

3小結

永久起搏器置入術有切口小和及安全可靠等優點，已逐漸在臨床中廣泛應用[6]。但在實施中并發癥的發生可降低術后康復效果。因此，護理人員需了解并發癥發生情況及預防措施，及時給予針對性護理干預，以降低并發癥的發生率，提高治療效果。

4參考文獻

[1]范桂華.88 例永久性起搏器植入患者的圍術期護理[J].全科護理，2012，10(16)：1 469-1 470.

[2]董杰，劉燕．32例永久起搏器植入病人的術后并發癥分析及護理[J]．全科護理，201l，9(31)：2 843-2 844．

[3]Moog JS，Creers AE，Gustus CH，et a1．Psychosocial adjustment in adolescents who have used cochlear implants since preschool[J]．Ear Hear，2011，32(1)：75-83．

[4]徐靜，趙武．永久心臟起搏器植入術后并發癥的原因分析及護理對策[J]．解放軍護理雜志，2008，25(5)：4 446．

[5]黃平，袁曙光，宋中菊．永久性心臟起搏器植入術后并發癥的護理[J]．中外醫學研究，2011，9(32)：100-101．

[6]徐小雅．40例永久性心臟起搏器植入術后并發癥原因分析及護理對策[J]．西部醫學，2012，24(4)：794-796．

(收稿2015-12-08)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0105-02